Общие осложнения местного обезболивания. Интоксикация Интоксикация возник при ошибочном введении др преп,при передозировке новак или адрен.При введении нашатыря,формалина,спирта… необходимо инфильтрировать ткани лидокаином и призвести разрез.При перед новак жалобы на головокр,тошн,слабость,гол б,чув страха.Кожа блед,холодный пот,дыхание частое,жвиг возб до ост дых, судороги.АД снижено,пульс слабый,частый.Возможна брадикардия до ост сердца.При легк ст-уложить,нюхать нашатырь,в/в: 20мл 40% глюкоза,1-2 мл кордиамина,2-5 мл 5% аск к-ты,1-0,5 мл 0,06% коргликона.При тяж ст – в/в:1-2 мл 1%тиопентал натрия,ИВЛ,500-1000мл реополиглюкин,2-4 мл лазикс+предыд лек.

Передозировка адреналина. Тремор,гол б,беспок,страх,одышка,АДповыш,нар серд ритма,потеря созн,отек легк,кровоил в мозг.Леч:в/в: 1 мл0,1%атропина сульфат,2мл кордиамина,о,5мл 5% строфантина на физ р-

ре.При пов АД – 6-8 мл 0,5% дибазола в/в,5-10мл 2,4%эуфиллина.1-2 табл нитрогл под яз.

Обморок. Обморок-острая аноксия гол м.Головокр,шум в ушах,кожа бледи влаж,пульс слабый частый,АД пон,потеря созн.Леч: уложить,нюхать нашатырь,п/к кофеин.Профилактика – спок обст,свобод одежда,премедикация.

КоллапсЭто острая сосуд недостаточность. .Головок,кожа бледи влаж,пульс слабый частый,АД пон,дых поверхн.Леч: ,в/в: 20-60мл 40% глюкоза,2-3 мл кордиамина,2-5 мл 5% аск к-ты, 400мл реополиглюкин,30-60 мг преднизалона,ингаляция кислородом.

Анафилактический шокРеакция по типу “антиген-антитело” .В клинической картине АШ наиболее характерны: гипотония, кожный зуд, крапивница, одышка до асфиксии. бронхоспазм,страх,боль в сердце,судороги,тахикардия.

Леч:уложить на бок,вынуть язык,очистить рот от рвот масс,ИВЛ.Обколоть место вкола

0,5 мл 0,1% адреналина разведенного в 5-10 мл хлорида натрия,2-4 мл 1% димедрола,3-5 мл 3% преднизолона,2,4% 10 мл эуфиллин,2-4 мл лазикса,0,5-1 мл 0,06% коргликона.Ингаляция кислорода.Госпитализация.

Общее обезболивание Подготовка:собрать анамнез,измерить АД,пульс,лек преп,кот постоянно приним пац,беременность,менстра.Необх пустой желудок.Проводят псих подготовку пац.Премедик не проводят,только 1 мл 0,1% атропина для ум секркции сл ж.Наркоз должен быть безопас,выход через 1,% часа,быстрое засыпание,быстрое проб,без побоч явл.

Показ:1.аллергия на мест анест,2.неэффективность мест анест3.неуравнов психики.4.неполноценность психики(олигофрекния)5.травматичность вмешательства6. операции у детей.

Противоп:заб паренхиматозных органов,с-с надост в стадии декомп,инфаркт до 6 мес,тяж бронх астма,длит прием

глюкокортикоидов,пневмония,полный желудок,эпилепсия.

Удаление зубов в пожилом возрасте.

У людей в пожилом и старческом возрасте снижены компенсаторные иадаптивные возможности организма за счет атеросклеротич изм всех сосудов,функциональная недостаточность кровообращения,сниж метаболизм,дых функция.Седативные преп назнач в небольших дозах(сибазон 0,2 мг/кг внутрь за 30-40 мин до анестезии).При тахикардии – обзидан 5мг+20мг/кг анальгина.При не выраж психоэмоц р-ции 10 мг димедрола.

ИБС, пороки сердца, ГБ.

При хр корон недост и ИБС:антигист,седуксен(0,3мг/кг)+баралгин(30мг/кг),коронаролитики(валидол,нитроглиц1-2 мл2% но-шпа в/м).Содержание адреналина в обычной дозировке.

Пороки сердцакурс поддерживающей терапии сердечными гликозидами(строфантин,коргликон)+глюкокортикоиды.На ночь снотворные.

Заболевания легкихПри : эмфизема легких, пневмосклерозе- настойка термопсиса,теофедрин, эуфиллин, преп йода.Седуксен,феназепам,антигистаминные.Перед вмешательством-2,4% 5-10мл эуфиллина.

При бронх астме предвар ввод бронходилятаторов(мезатон с изупрелом или алупентом) , эфедрин по 25мг 4-6 р в сутки, 2,4% 10мл эуфиллина, 1 мл 0,5% атропина,10-20 мг седукскна.

Сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Сах диабет:седуксен,антигист.Адреналин не влияет на ур сахара в крови.

Тиреотоксикоз:при тяж формах-за неделю до вмеш-микродозы йола,транквилизаторы,вит С,В1,В6,В12,Р,глюкокортикоиды.Для улучш функ печени-0,3г 2 р в день липокаин,1г 3 р в день метионин.Для снижении тонуса симпатической н.сист.- резерпин,серпазил по 0,1 мг 3 р в день.При экстренном вмешат:антигист,анальгетики в/м за 45 мин.

Седуксен(0,3мг/кг),обзидан 5мг из ампулы внутрь.

Наруш ф-ии печени, почечная недост.

Местные анестетики(лидокаин) метабол печенью. Анестетики эфирной группы(новокаин) подвергаются гидролизу в печени, в плазме крови и в тканях в которые они введены. Следоват в данном случае новокаин менее токсичный препарат. Премедикация – седуксен. Алкоголь и ХПН – седуксен, дроперидол, атропин. Консультация соотв специалистов.

Остеомиелит патан

Одонтогенный остеомиелит - это инфекц гнойно-некр восп процесс, развив в костной тк челюстей под влиян агресс факт разл природы на фоне предварит сенсибил орг и нейрогумор сдвигов, предшеств началу развития заб.

По теч одонтогенный остеомиелит делят на острый, подострый, хронический.

По разм пораж выд огранич (в пределах 3-4 зубов), разлитой, или диффузный (половина или вся челюсть) и очаговый одонтогенный

остеомиелит.

Этиол: смеш флора; чаще золотистый и белый стафилококк, стрептококки, палочковидные формы, их ассоциации. При тяж форм теч обнаруж анаэробные бактерии.

Патогенез: восп нач с проникн инфекц в кост ткань, большая роль в его разв принадл предварит сенсибил орг.

Выд предраспол фак: сниж защ сил орг, предварит сенсибил, налич хронич очагов инфекц, наруш иммун, а также наруш микроциркул в очаге.

Патан: в очаге восп присут все призн классич восп, в рез кот вскоре разв резорб кост балок с послед некр, наруш ориент остеонов. Также происх значительные изм в сосудах,они расширяются, происходит стаз, затем тромбоз и гнойное раплавление тромбов. Микроскопически в костном мозге обнаруж лакуны, заполн лейкоцитами и микроорган. Постепенно они сливаются между собой. Усиливающ инфильтр лейкоцитами костного мозга и балочек создает обширные гнойные очаги. При хронич теч остеомиелита набл отторж погибшей кост тк с образов секвестров с

послед их отторж и обр секвестр коробки из новообр костн тк.

Остеомиелит острый

При огранич проц больного беспокоят острые, интенс боли в обл одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти , общее недомог. Общ сост удовлетвор, т тела в пределх субфебр значений, но часто в теч 1-3 дней может повыш до 39-40С, симптомы интокс слабо выраж. Больной вял, заторможен, раздражителен. Из опроса устанавл изм общ сост в виде повыш т тела и озноб ночью, внезапное потоотдел, гол боли, потеря аппетита.

При диффузн проц жалобы на боли в зубах, половине или всей челюсти, а также в половине лица и головы. Кроме того набл боли во всем теле, значит слабость, потеря аппетита, плохой сон, нередко бессонница. Общ сост средней тяжести, иногда удовлетвор или тяж. Больной бледен, вял, черты лица заострены. Сознание сохранено, но при выр интокс возм бред. Тоны сердца глуховатые или глухие. Пульс учащен, даже в покое, часто аритмичен. Т тела высокая – до39,5-40С, тип темпер реакц лихорадочный. Колеб темп 2-3С. При движ больной бледнеет, покрыв липким потом, появл головокруж, общ слабость. Также отмеч наруш деят др орг и сист, в том числе киш(запоры, реже понос). При осмотре полости рта – язык обложен, слюна густая, тягучая, неприятный, иногда гнилостный запах изо рта. Прием пищи затруднен. Участок с/о на протяж неск зубов отечен, гиперемирован, как со стор преддверия, так и с яз или небн стороны. Пальпация болезненна, отм патологич подвижн зубов. Причинный зуб чаще подвижен больше соседних, а болезненность перкуссии его выраж меньше. Десна в окр этого зуба на 3-4 день станов отечн, цианотичн, отслаив от альвеол отр и при надавл на нее выд гной.

При нормэрг теч(хар для огранич прцесса) увел лейкоц от 10*10*9/л до 12*10*9 с увел числа нейтроф(до 70-80%), в т.ч. палочкоядерных(до 15-20%). СОЭ увел от 15 до 40 мм/ч. В моче обнар белок – от следов до 0,033г/л, лейкоциты до 20-25 в поле зрения.

При гиперэрг(хар для диффузн прц) отмеч сниж гемоглоб и уменьш числа эритроцитов. Лейкоциты повыш до 15*10*9-20*10*9/л со значит сдвигом влево и появл молодых нейтроф форм, в т.ч. миелоцитов, одноврем набл лимфопения. СОЭ повыш до 50-60мм/ч. В моче белок 0,033-3г/л, гематурия, цилиндрурия.

На рентгене на начальных стадиях видны только изменения периодонта отдельных зубов, характерные для периодонтита, и только на 10-14 день от нач остр проц удается установ призн дструкт измен кости, а также утолщение надкостницы.

Остеомиелит подостр и хронич

Острый период обычно длится от 10-12 дней до 2 нед, а при диффузн до 3 нед, переходя далее в подостр стадию. Общее состояние при огранич проц полностью нормализ, а при диффузн - улучшается(восст сон, ф-я кишечн, появл аппетит). Сниж т тела и уменьш ее колебание в теч суток. Утр т как правило лишь немного выше 37С. У некот т тела станов нормальной, иногда субфебр в вечернее время. После вскрытия чагов в тк

уменьш восп изменения. На месте вскрытия обр грануляции, в центре формир свищ. Колич отделяем уменьш, исчез гнилостн запах, экссудат станов густым. Рег лимфоузл станов плотными, более подвижн, уменьш болезн. Откр рта своб, и огранич только при лок проц в обл угла и ветви НЧ, бугра ВЧ. Слиз об в обл пораж цианотична, отечна. Отмеч подвижн зубов в обл пораж, на периферии подвижность уменьш. Норм показ красн крови. У больн с диффузн формами число лейк сниж лишь до 12-15*10*9, сохраняется лейкоц сдвиг влево, СОЭ увел. Моча умеренно изменена(белок, лейк).

На рентгене видны пат изм кости – уч резорбции с нечетк границами.

Обычно на 3-4-5-й неделе набл переход остеомиелита в хрон стадию. Общ сост улучшается и не внуш серьезн опасений. Т тела чаще сниж до нормы, а у неккот бльных в теч длит времени периодич повыш до 37,3-37,5С. Изменяется конфиг лица в рез инфильтр околочел мягк тк и периостальн утолщ кости. Кожа над утолщ костью нескольк истончена и натянута. В этой

стадии происх дальнейшее заживл операц ран. На их месте остаются свищи, из кот выдел гной, выбухают пышные кровоточ грануляции. Ряд свищей рубц и втяг внутрь. Лимф узлы уменьш, станов плотными, менее болезн при пальпации.С/о рыхлая, гиперемирована или синюшна, часто утолщ. Подвижн зубов в обл пораж увелиивается.

При хрон остеомиел возм след клин карт: деструктивн(секвестрирующ), деструктивно-продуктивный(рерафицирующий) и продуктивный(гиперостозный или гиперпластический). Чаще встреч рерафицир или гнездная форма, когда расплавл костного вещ происх диффузно с обр отдельн мелких очагов резорбции, в кот закл небольш уч некрот тк, нередко рассасывающиеся. Клин теч этой формы длительное, сопровожд отдельн обостр.

Клинически можно отметить утощение участка челюсти, мягк тк над челюстью не спаяны и часто атрофичны, на месте свищей – рубц изменен и спаянность этих тк с костью. При преобл продуктивн гипербласт проц у больных эндостальное и периостальное новообр кости бывает значит выражено.

Дигностика остр остеомиел затруднена из-за изменения клинич картины болезни, особ в связи с нерац атибакт терап. Подострая фаза достаточно хорошо диагностируется. В хрон стадии важное значение имеет рентген. Рентгенолог картина разнообразна. При секвестир вар видны очаги резорбции, чаще неправильн формы, в центре – секвестры. Также видно новообразование костной ткани, в рез чего изм контуры челюсти. При длит теч обр участки уплотнения – остеосклероз(более интенс тень чем у норм кости).

При рерафицир форме в очагах деструкц много мелких секвестров, которые потом резорбируются, иногда капсулируются. С годами проц склерозирования станов более выр и видно чередование очагов деструкц с очаг остеосклероза.

При гиперпласт на рентгене эндо- и периостальная перестройка кости. Отм нечеткость губч строения, значит его плотность, склероз.

При диагностике важно учит показ крови, мочи меняющ в зав от стадии и зав от типа воспал реакц.

ДД Все стадии остеомиелита стои дифф от специф воспалит заб, опухолей, опухолеподобн заб – для опухолей не характерно острое начало и явления интоксикации. Для диагн – цитолог реакции.

Остр стадию от периодонтита, при кот восп только в одном зубе, периост и окруж мягк тк интактны.

От периостита – при остеомиелите интоксикация более выражена, и в пол рта набл восп процессы в надкостн с обеих сторон челюсти, отмеч призн остр периодонт нескольк зубов соотв пораж участку. Также при периостите восп явл проходят быстро, при удалении причины восп.

От влегмон – хар отлич призн является начало заболевания, а также при абсцессах и флегмонах в восп проц вовлечены только мягкие ткани.

От актиномик, туб и сиф – в отл отостеомиел – начало этих заб не острое. Для диагностики проводят посев флоры, а

также спец кожные реакц.

леч остр остеомиел Компл терап, проводится в стомат стационаре. Сост из оперативного вмешат – первич обраб гнойн очагов в надкостнице, кости, прилег мягк тк и противовосп, дезинтокс, общеукрепл, стимул, симптомат терапии. Хар и объем вмешат зависит от общ сост орг, особ патогенеза и местн симптоматикой. При остр остеомиел челюсти наиб эфф террамицин, линкомицин, морфоциклин, клиндомицин и др препараты тропные к костной тк. Антибиотики вводятся внутрмыш и внутривенно, а также электрофорез. Учитывая преобл анаэробов рекоменд исп нитазола, метронидазола внутрь или в/в. Назн сульфаниламиды(стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин по 1г 4-6 раз в сутки), нитрофураны(фуразолидол, фурадонин), ферменты(лизоцим, трипсин, химотрипсин). Лечение для огранич форм – 8-10 дней, для диффузн – 2-3 нед и более, до стихания остр восп явл. Для профил наз пртивогриб(леворин, нистатин) и

антигистам преп. Также применяют антигист препараты сниж интоксикацию и оказ противовосп действие. Назн димедрол, супрастин, диазолин и др. по 0,025-0,03г 2-3 раза в день, а также преп кальция оказ десенсибил действие. Вместе с десенсиб преп вводят 5% и 40% р-р глюкозы, 10% р-р кальция хлорида внутривенно. В компл леч также входят витамины, особ С, В. При диффузн формах – гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез, переливание крови. Целесообр применение амидопирина, анальгина по 0,25-0,5г 3-4 раза в день. На 3-4 или 4-6 деньУФО, ГБО.

лечение хроническ остеомиелОпер вмеш – удаление секвестров на основании клинич и рентгенологич картин. Из секвестр полости удаляют секвестр, выскабл вялые грануляции, промывают антисептиками. Костную полость заполняют биоматер(гидроксиапатит, гидроксиапол) содерж антибиотик или антисептик, ферменты, антистрептакок плазму. Рану ушивают наглухо, оставив на 1-2 суток выпускник. Швы снимают на 7-й день. Назначают анальгетики, десенсибилир, стимул костеобр преп, антибиотики и сульфаниламиды. Дезинтокс(гемодез, реополиглюкин, СаС1 и витамины 6-10 процедур), стимулир и общеукреп терапия. Поливит и микроэлем, энтеросорбенты, обильное питье. Также переливание крови, плазмы, эрит массы. В зав от иммунолог показ назначают имуномодуляторы(стафилокок анатокс, левомизол, т-активин, тималин). При гиперпласт проводят некротомию изыточной кости.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Из одонтог очага микроорг выдел экзо- и эндотоксины,происх выработка АТ,т.е. сенсебилизация.АГ+АТ в кровь,и прикрепл к эндотелию сосудов-это становится кл мишенью д/фагоцитов -> они разруш клетку->лизосомальн ферменты,медиаторы восп и тканевые гормоны->поврежд тк->восп->по каналам остеонов и питательным каналам восп идет в клетчатку и надкостницу.Стадии восп в

тк:1.отек,2.инфильтрация,3.гнойное расплавление,4.некроз,5.отграничение очага с обр грануляционного вала.

Класс:1.околочел А и Ф:тк,прилег к в/ч и тк прилег к н/ч. Поверхностные:а)подн/ч,подподб,околоуш.б)подглазн,щечн.Глубокие:а)крыловиднон/ч,окологл,подъяз обл.б)подвис,крылонеб ямки.

2.Вторичн абсц и флегм в сосед с околочел обл и тк в кот проц распостр по протяж(позадичел, скулов, височ обл, глазн, гр-кл-сос обл шеи).

3.Абсц и флег языка.

4.Расп флегм лица и шеи.

Общ принц абсцесс и флегм

Общ леч: 1.антиб шир спек действ(линкомицин 30% р-р 3 р в день, амоксиклав вв 1мл 2 р в сут, пенициллин 500т.ед. 4 р в день) 2.дезинток физ рр мин 450мл, глюк 5% капельн 400мл, рр рингера, диссоль, триссоль, альбумин(в дно пол рта) 3.десенсиб тер 4.противовосп(аспирин, анальгин, кетонал) 5.витамины 6.имуномодул(деринат, галавит, тамерин) 7.физио.

Леч гной раны в зав от фазы ран проц

Местно: зав от фазы ранев проц 1.восп=экссудация(1-5дн): вскрыт очага, эвак гноя: дренаж, трубки, акт дренаж, ранев диализ(орош антисепт), антибакт возд на рану(мази ируксол, левомиколь). Очищ раны от микрофл и некр тк(протеолитич ферм). Со втор суток физио, ГБО. 2.Регенер(=гранулир 6-14 дней): гипозоль-Н(пенный аэрозоль), мазь вишневск, метилурацил, левомиколь. Первичные или вторичн отсроч швы. 3.Формир рубца с 15 дня. Налож вторич швов + УВЧ, соллюкс.

Абсц и флег поднижнечел треуг Верх внутр – чел-подъяз мыш Нар внутр – внутр пов тела н\ч

Передн нижн – пер брюш дубрюшной Задн нижн – заднее брюшко з: 44-48,34-38. из одъязычной, подподбородочн.,позадичелюстной,крыл-челюстн,подчелюстн, сл, желез,+лимфогенно.

Кл:Абсцесс:отек, гипермия, умеренн боль усил при глот, наруш жев,

глот.Обективно:огранич инфильтрат в перед или зад отделе подн/ч треуг.При пальп инфильтрат плотный,кожа над ним не спаяна,гипер,истончена.В центре уч флюктуации.Изм в п/рта нет.

Фл:разлитая припухлость,кожа инф-на,не собир в складку.В центре пальпир плотный болез инфильтрат.Отек в щеч и околоуш-жев обл.В п/рта отек на стороне пораж и гипер с/об подъяз складки. дифф с сиалоденитом Дост:вдоль края н\ч отсптуп1,5-2см. По л,соед сер подбор. Рассеч кожу,п/к клетч,п/к м-цу. Пальцем отодвинуть ПНЧСЖ и ревизия,дренаж, повязка.

Диф.диагн:аденофлегмона(медленнее протекает,не выражены симпт интоксикации)

Осл:расп в крыловиднон/ч и окологлот простр,подъяз обл и подподбор треуг,медиастенит.

Абсц и флег подподбород треуг Из н клыков и резцов,из подн/ч треуг,корня языка,подъяз обл.

Верх-чел-подяз м-ца,ниж-пов фасция шеи,боковые-перед бр двубр м-цы.

Кл:Абсцесс:боль.Объект:припухлость,кожа инф-на,подвижна,слабо болезн плотный инфильлтрат при пальп,кожа над ним спаяна,красная,истончена,флюктуация.

Флег:разлитой инф,отек обеих подн/ч обл.Откр рта свобод.Кожа инф-на,не собир в складку,с/об б/изм.

Леч:от края н/ч к подъяз кости или дугообразно паралл подбород части основания н/ч.Послой рассечения до чел-подяз м-цы.

Осл:подн/ч обл,передняя обл шеи.

Диф.диагн:аденофлегмона(медленнее протекает,не выражены симпт интоксикации),флегмона корня языка.

Абсц и флег крыл-нижнечел простр Н.моляры,затруд прорез 8,реже от в моляров,из подъяз обл,подн/ч треуг,дна п/рта,околоуш-жев обл.

Наруж-ветвь н/ч,внутр-мед-крыл м-ца,верх-лат-крыл,спереди-щеч м-ца,сзади ОУСЖ .В нем:рых клетчатка.

Кл:Абсцесс:боль усил при глот,огранич откр рта.Объект:ув л/у в подн/ч

треуг,контрактура 3 ст.В п/рта:резко бол инфильтрат по крыл-н/ч складке.С/об здесь резко отечна,гипер.Отек перех на неб дужку.

Флег:болезн инфильтрат под углом н/ч.Л/у здесь спаяны др с др.Иногда отек ниж части височн обл.В п/рта:тоже.

Диф.диагн:Флегмона окологлот простр,абсцесс чел-яз желобка.

ЛечАбс - :разрез паралл крыл-н/ч складки,латеральнее,2см,глубина 0,5-0,75 см.Пеаном раздвиг тк.Флег – разрез окаймляющий угол н/ч,дойдя до кости отсекают ниж отдел мед крыл м-цы,проник тупым путем кверху на внут пов н/ч+ревизия окологлот и чел-яз желобка.

Осл: окологлот прст,подн/ч треуг,позадичел и подъяз обл,околоуш-жев и височ обл,подвис ямку.Иногда некроз надкостницы по внут пов ветви н/ч с распр на кость(остеомиелит).

Абсц и флегм окологлот Нар – мед крылов мыш, внутр – бок стенка глотки и м. Подним мягк небо. Перед – межкрылов фасция и внут пов мед крыл, задн – боковые отроги предпозвоночной фасции нижн – подчел

слюнн жел. Ист: рны из крылочел. Подчел, подъяз, околоуш-жеват, позадичел, небная миндалина. Реже 36-38,46-48. Здесь нах (вн яр вена,внут сонная, вагус, гипоглоссус, ацессориус, глоссофарингеус), Сообщ с крылонеб ямкой,височ ямкой,подъяз обл,подн/ч треуг.

К:Абсцесс:отек под углом н/ч,л/у ув.Откр п/та резко ограничено и бол.В п/рта гипер и отек м неба,небно-яз и небно-глот дужек,неб язычка,выбух бок ст глотки.

Флег:боли при глот,затруд дых,интоксикация.Под углом н/ч болезн инфильтрат,отек височ обл,контрактура 3 ст.В п/рта гипер и отек м неба,небно-яз и небно-глот дужек,неб язычка,выбух бок ст глотки+инфильтрация крыл-н/ч складки.

Леч:Абсц: разрез паралл крыл-н/ч складки,медиальнее,2см,глубина 0,5-0,75 см.Далее тупым путем вскрываем гнойник.Флегм: – разрез окаймляющий угол н/ч,дойдя до кости,пойти по мед-крыл м-це до средних констрикторов глотки. Диф диаг:фл крыл-н/ч пр,абсц челюстно-яз желобка.

Осл:перед а лат обл шеи,медиастенит.

Гнил-некр флегм дна пол рта (Людвига) Пораж дно п/рта,окологл и Крылов-я/ч простр.Гемолитический стрептококк, киш пал, анаэробы:клостр перфингерс и септикум. Выраж интоксик, преобладание общих реакций организма. Недомог. Гол боль нар глотания, бысрая утомляемость. Адинамия, тахикардия, выс темп тела, одышка, кожа над инфильтратом спаяна, красная с синюшными пятнами,флюкт не опред,но отмечается крипитация.В крови: лимфопении, резкий сдвиг влево.увеоич СОЭ, В моче белок и гиалиновые циллиндры. Местно:плотный инфильтрат глубоких отделах дна пол рта, нечеткие границы, иногда опускается, коже не изменена, подвижна Язык приподнят инфильтратом слиз гипермирована, грязно-серый налет фибрина. Серый цвет мышечн ткани при дренаже гноя нет. Зловонный запах, распространяется в позадичелюстну., околоушно-жеват, щечную обл., окологлот просранство, средостение.

Абсцесс щечной области. Верх – нижний край скловой кости, низ –нижний край н\ч, пере – л, соед скуловой шов с линией рта, зад – передний край жеват мышцы. 3 все 45678., подглазнич. Скуловая, окол-жеват обл. К. пов: отек верх нижнего век, кожа напряжена, флюкт. Глуб. –нет гипермии кожи гипермия слиз,боль при отрыв рта. Огранич рот,отек щеки.

Д: гл – паралл выводному протоку околоушной жел (л смык зуб), пов – по носогубной складке, пов – вдоль ниж края н\ч на 1,5см ниже его. Распр.подглаз,скул,подчел по Биша –окол-жев,, подвис, крылочелюстн.

Абсцесс и флегмона скуловой области. В –передннижний отдел вис обл и нижний край глазницы, низ – передневерхний отдел щечной обл, пер – скулочелюстной шов, зад = скуловисочный шов. З 16-14,24-26. из щечн .из подглазнич., К:отек, гипермия, наруж жевания боль умекренн.если распрр – нар жев, Распр – глазница, подглазн,окл-жев, вис,подвис. Д: ниж отд – по скулоальвеолярному гребню. Разрез со стороны кожи паралл ветвям лицевого

нерва.

Абсцесс и флегмона подглазничной Верх – нижн край глазницы, н – альв отр в\ч, внутр – край грушевидного отр, нар – околочелюстной шов. З 14-12,22,24. К.наруш зрения (нет если изолир), сглаженн. Носогубн складка, умер боль, гиперм, отек. Д: со стор пол рта по верхн своду преддверия. С кожи – паралл н. Краю глазницы, по носогубн складке. Распр – глазница, щечн, окол-жеват, подвис. Височная.через тромбоз в.ugularis в синусы мозга.

Абсцесс и флегмона глазницы. Расп из:подглаз обл,подвис и крылонеб ямок,о гайморите,из простр н/ч через крыловидное веноз сплет и глазные вены.А:боль гл яблока,гол боль,наруш зрения.Припухлость(мягкая) век ,их синюшность.Давление на яблоко бол,экзофтальм.Ф:боль с ирр в висок,лоб,резкие гол боли.Огранич подвижности яблока.Инфильтрация век,выбухание конюктивы между

полусомкнутыми веками(хемоз),диплопия,расширение вен сетчатки.Д: по в или н веку,тупым путем проходят до жирового тела.Или через в/ч пазуху.Осл:мозговые оболочки,синусы тв мозг оболочки,гол мозг,атрофия зрит нерва и слепота.

Абсцесс и флегмона подвисочной ямки. В – подвис гребень основн кости, н – щеч-глоточн фасция,пер – бугор в\ч, з – шиловидный отр с мышц, внутр – нар пласт крылов отр, нар – внутр поверх ветви н\ч. З 18,17,27,28. из крылочел, щечной обл. 18,17,27,28, тубер анест.К: сил боль в покое,иррад, в голову, ассиметрия, кожа нор окр.,при Ф – симптом песочных часов,т.к отек распр в височ и околоуш обл.инфильтрат в задних отд свода преддверия. Слиз гиперм,пальп болезн., труд откр рта лихор, лейкоцитоз. Распр – вис.ю позадичел, крылонебная, крыл – чел, окологлот, глазница, основание черепа, оболочки мозга, мозг Д: 3-4 см по переходной складке зад отд преддверия рта.При Ф: По ходу скуловой

дуги,резецируют ее учи пересекают венеч отросток н/ч,далее тупым путем проходят в подвис ямку.Или разрез через кожу по перед краю вис м,раздвиг ее волокна и доходят до чешуи и,огибая подвилочный гребень,входят в подвис ямку.

Абсц и флегм подвис и крыл-неб Подвисоч ямка:В – подвис гребень основн кости, н – щеч-глоточн фасция,пер – бугор в\ч, з – шиловидный отр с мышц, внутр – нар пласт крылов отр, нар – внутр поверх ветви н\ч.Здесь нах:крыловид венозное сплетение,в/ч-ная арт,н/я-ной нерв. З 18,17,27,28. из крылочел, щечной обл. 18,17,27,28, тубер анест.К: сил боль в покое,иррад, в голову, ассиметрия, кожа нор окр.,при Ф – симптом песочных часов,т.к отек распр в височ и околоуш обл.инфильтрат в задних отд свода преддверия. Слиз гиперм,пальп болезн., труд откр рта лихор, лейкоцитоз. Распр – вис.ю позадичел, крылонебная, крыл – чел, окологлот, глазница, основание черепа, оболочки мозга, мозг Д: 3-4 см по переходной складке зад отд преддверия рта.При Ф: По ходу скуловой дуги,резецируют ее учи пересекают венеч отросток н/ч,далее тупым путем проходят в подвис ямку.Или разрез через кожу по перед краю вис м,раздвиг ее волокна и доходят до чешуи и,огибая подвилочный гребень,входят в подвис ямку.

Крылонеб ямка:П-подвис пов тела в/ч:З-в/ч-ная пов бол крыла клиновид кости:Н-устье крыловидного канала:Внут-в/ч-ная пов перпенд пластинки небной кости.Крыл ямка заполнена:клетч,в кот в/ч-ная арт,в/ч-ной нерв,крылонебный узел в/ч-ного нерва.