Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

Медицинская документация

Форма № 067/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030

ЖУРНАЛ

регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях

физической культуры и спортивных мероприятиях

за __________________ м-ц 19... г.

№ п/п	Дата и час регистрации	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния	Пол	Домашний адрес	К какой организации или физкультурному коллективу принад- лежит пострадавший	Повреждение произошло во время тренировки, занятия, соревнования (вписать)	Вид спорта, упражнения, при котором произошла травма
1	2	3	4	5	6	7	8	9

и т.д. до конца страницы

продолжение

Стаж (лет, месяцев) в этом виде спорта	Спортив- ный разряд или квалифи- кация	Диагноз забо- левания, травмы (локализация и характер повреждения	Причина, вызвавшая повреждения	Данная травма первичная или повторная (вписать)	Оказанная медпомощь	Фамилия и должность оказавшего медпомощь	При- меча- ние
10	11	12	13	14	15	16	17

и т.д. до конца страницы Для типографии!

при изготовлении документа формат А4 48 страниц

Инструкция по заполнению учетной формы № 067/у

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НА ЗАНЯТИЯХ

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ

Журнал ведется медицинским персоналом (врачом, фельдшером) врачебно-физкультурного диспансера, кабинета врачебного контроля над занимающимися физкультурой и спортом, обеспечивающим медицинскую помощь при спортивно-массовых мероприятиях (тренировочных занятиях, учебно-тренировочных сборах, соревнованиях).

В журнале записываются все обращавшиеся за медицинской помощью как по поводу спортивных травм, так и по поводу заболеваний.

Данные журнала используются при заполнении журнала медицинского обслуживания физкультурных мероприятии ф. № 068/у.