- •Тема занятия: "расспрос и физические методы исследования больных с заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей".
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовки:
- •Контрольные тесты
- •Тема занятия: "лабораторная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей".
- •1. Плотность мочи здорового человека
- •2. Цвет мочи
- •1. На цвет мочи влияет плотность и концентрация пигмента:
- •2. На цвет мочи влияет выделение некоторых лекарственных веществ:
- •3. Прозрачность мочи
- •4. Запах мочи
- •5. Реакции мочи
- •1. Содержание белка
- •2. Содержание сахари в моче
- •3. Содержание кетоновых тел
- •4. Определение желчных пигментов в моче
- •1. Метод Аддиса-Каковского
- •2. Метод Нечипоренко
- •Контрольные тесты и задачи
- •Варианты ответов
- •Варианты ответов
- •Варианты ответов
- •Варианты ответов
- •Варианты ответов
- •Варианты ответов
- •Та занятия: «острый и хронический гломерулонефрит. Нефротический синдром. Синдром почечной недостаточности»
- •Диффузный гломерулонефрит
- •Острый гломерулонефрит (остронефротический синдром)
- •Хронический гломерулонефрит
- •Нефротический синдром
- •Синдром почечной недостаточности
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Контрольные тесты
- •И.В. Маев, т.М. Ляхова, в.А. Шестаков, е.Д. Вальцова
- •Основы диагностики болезней органов мочевыделения
- •Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Учебно-методическое пособие
1. Метод Аддиса-Каковского
Сбор мочи производится за 10 ч. Подсчет форменных элементов осадка мочи производится в счетной камере с сеткой Горяева. Для получения осадка берут 1/50 всего полученного объема (т.е. количество мочи выделяемое за 12 мин.). Полученное при подсчете число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров умножают на 60 000, что составляет количество форменных элементов мочи, выделенное за сутки: для нормальной мочи лейкоцитов до 2.000.000, эритроцитов - до 1.000.000, цилиндров - до 20.000. Недостатком метода является необходимость длительного хранения мочи, что ведет к лизису форменных элементов (особенно лейкоцитов) за счет щелочного брожения и получению недостаточно достоверных данных.
2. Метод Нечипоренко
Подсчет форменных элементов производится в 1 мл мочи. Для подсчета используется средняяпорция утренней мочи. У здорового человека в 1 мл мочи содержится не более 4.000 лейкоцитов, 1.000 эритроцитов, 200-. 250 цилиндров. Достоинством метода является возможность исследования свежевыпущенной мочи, недостатком - отсутствие учета суточных колебаний выделения форменных элементов с мочой.
Данные количественные методы подсчета форменных элементов в осадке мочи имеют большое значение для дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладают эритроциты, при пиелонефрите - лейкоциты. Прогрессивное уменьшение форменных элементов в моче косвенно свидетельствует о динамике заболевания, степени поражения почек.
Перечислите методы функционального исследования почек.
1. Проба Зимницкого.
2. Биохимическое исследование крови.
3. Проба Реберга.
Дайте клиническую оценку пробе Зимницкого
Проба проводится в условиях обычного режима больного. По сравнению с другими эта проба наиболее физиологическая. Больной собирает мочу в отдельные банки каждые 3 часа в течение суток (всего 8 порций).
В каждой порции измеряют количество и определяют ее относительную плотность. Вычисляют величину суточного, а также отдельно дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез превышает ночной (в 1,5-2 раза), количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность от 1,012 до 1,028.
Проба по Зимницкому дает представление о концентрационной функции почек. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия). При значительной недостаточности функции почек (снижение концентрационной способности) стойко снижается относительная плотность мочи (изогипостенурия). Повышение относительной плотности свыше 1,028 отмечается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, наличии застойной почки (проявление недостаточности кровообращения), сахарном диабете. При появлении в моче сахара в концентрации 10 г/л относительная плотность мочи возрастает на 0,004.
Диагностическое значение биохимических показателей крови.
1. Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.
2. Повышение уровня мочевины (норма 3,3-6,6 ммоль/л), остаточного азота (норма 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовыделительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.
Проба Реберга и ее диагностическое значение
Проба проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение 2 ч, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней, а затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают величину клубочковой фильтрации:
креатинин мочихдиурез креатинин крови
и процент реабсорбции:
фильтрация - диурез в 1х100 % фильтрация
При нормальной функции почек величина реабсорбции равна 98,5-99%, клубочковая фильтрация составляет от 65 до 125 мл/мин. Проба Реберга позволяет оценивать основную функцию почек - очищение крови от вредных для организма веществ.
При развивающейся хронической почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до 5-1 мл/мин) ив меньшей степени - канальцевая реабсорбция (при выраженной недостаточности - до 60-50% и ниже - в стадию терминальной почечной недостаточности.