Билет 6

1. Осмотр области шеи

Определяют:

1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.

• Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких

• Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.

2. Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.

3. Пульсацию сонных артерий.

Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.

4. Набухание яремных вен на выдохе.

Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.

5. Постоянное набухание яремных вен.

Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).

6. Пульсация яремных вен.

Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).

7. Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.

8. Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.

Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.

Билет 7

1. Осмотр эпигастральной области

Осматривают и оценивают:

1.Кожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.Подкожные вены. Они расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.Расхождение прямых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Наличие волн перистальтики или антиперистальтики.

Видимая перистальтика наблюдается при стенозе (сужении) привратника (осложнение язвенной болезни или при опухоли желудка);

4. Пульсация брюшной аорты. Определяется часто. Чтобы отличить ее от других видов пульсации, просят сделать глубокий вдох. Пульсация аорты при этом уменьшается или исчезает совсем.

5. Истинная пульсация печени. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. В систолу кровь возвращается их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене – в печень. Размеры печени увеличиваются. Положенные на печень две ладони – расходятся;

6. Передаточная пульсация печени – передается пульсация от расширенного правого желудочка. Печень не увеличивается в размере, но пульсирует.

Билет 8

1. Осмотр живота

Осматривают:

1. Наличие на коже патологических элементов;

2. Форма живота

(правильная; неправильная – например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразная – при перитоните; лягушачья – при наличии асцита);

3. Величина живота

(увеличен, нормальный, втянут);

4. Окружность (измеряют на уровне пупка);

4. Участие в акте дыхания;

5. Рисунок подкожных вен:

расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаются при порто-кавальных анастомозах; При кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхностях живота;

6. Пупок (втянут – при истощении; выпячен – при асците);

7. Видимая перистальтика

(например, при кишечной непроходимости);

8. Наличие грыж

(обычно – белой линии живота, послеоперационных рубцов.