Кон­троль­ные тес­ты

1. У боль­но­го оп­ре­де­ля­ют­ся сим­птом Мюс­се, вер­ху­шеч­ный тол­чок в VII меж­ре­бе­рье по пе­ред­ней под­мы­шеч­ной ли­нии (раз­ли­той, силь­ный, при­под­ни­маю­щий). При ау­скуль­та­ции серд­ца у та­ко­го боль­но­го вы­яв­ля­ют­ся:

а) диа­сто­ли­че­ский шум и ос­лаб­ле­ние II то­на во 2 точ­ке и ос­лаб­ле­ние I то­на в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) сис­то­ли­че­ский шум и ос­лаб­ле­ние II то­на во 2 точ­ке и ос­лаб­ле­ние I то­на в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

в) диа­сто­ли­че­ский шум и ак­цент II то­на во 2 точ­ке и ос­лаб­ле­ние I то­на в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

г) сис­то­ли­че­ский шум и ос­лаб­ле­ние I то­на в 1 точ­ке и ак­цент II то­на в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) сис­то­ли­че­ский шум и ос­лаб­ле­ние I то­на в 4 точ­ке и ак­цент II то­на во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции

2. Ос­лаб­ле­ние I то­на в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции не вы­слу­ши­ва­ет­ся при:

а) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

б) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

в) вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка

г) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

д) аор­таль­ном сте­но­зе

3. Двой­ной тон Трау­бе вы­слу­ши­ва­ет­ся при:

а) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

б) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

в) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

г) сте­но­зе устья аор­ты

д) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

4. Вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­ща­ет­ся вле­во и вниз при:

а) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

б) ин­фарк­те мио­кар­да

в) сте­но­зе устья аор­ты

г) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

д) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

5. Вы­ра­жен­ная ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка без ди­ла­та­ции ха­рак­тер­на для:

а) сте­но­за устья аор­ты

б) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

в) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

г) про­лап­са мит­раль­но­го кла­па­на

д) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

6. При не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты не на­блю­да­ет­ся:

а) вы­со­кое пуль­со­вое дав­ле­ние

б) сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во и вниз

в) «пля­ска ка­ро­тид»

г) низ­кое сис­то­ли­че­ское АД

д) сим­птом Мюс­се

7. Ка­кой из шу­мов вы­слу­ши­ва­ет­ся при сте­но­зе устья аор­ты?

а) лен­то­вид­ный

б) убы­ваю­щий

в) на­рас­таю­ще-убы­ваю­щий

г) убы­ваю­щий с пре­сис­то­ли­че­ским уси­ле­ни­ем

д) на­рас­таю­щий

8. Шум при сте­но­зе устья аор­ты:

а) вы­слу­ши­ва­ет­ся во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) про­во­дит­ся на сон­ные ар­те­рии

в) за­ни­ма­ет всю сис­то­лу, мак­си­маль­но гром­ким ста­но­вит­ся к ее се­ре­ди­не

г) вер­но все пе­ре­чис­лен­ное

д) вер­но «а» и «б»

9. Ма­лый, мед­лен­ный и ред­кий пульс вы­яв­ля­ет­ся у боль­ных:

а) со сте­но­зом устья аор­ты

б) с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов аор­ты

в) со сте­но­зом ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

г) с не­дос­та­точ­но­стью мит­раль­но­го кла­па­на

д) с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии

10. Боль­ные со сте­но­зом устья аор­ты не предъ­яв­ля­ют жа­ло­бы на:

а) боль по ти­пу сте­но­кар­дии

б) кро­во­хар­ка­нье по­сле фи­зи­че­ской на­груз­ки

в) об­мо­ро­ки

г) одыш­ку при фи­зи­че­ской на­груз­ке

д) го­ло­во­кру­же­ния

Эта­ло­ны от­ве­тов

1 – а   2 – а

3 – а   4 – а

5 – а   6 – г

7 – в   8 – г

9 – а 10 – б

Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: по­ро­ки трех­створ­ча­то­го (три­кус­пи­даль­но­го) кла­па­на

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Ва­си­лен­ко В.X. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М., 1989.

2. Ва­си­лен­ко В.X., Фельд­ман С.Б. и др. По­ро­ки серд­ца. – 2‑е изд. – М., 1983.

3. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П. и др. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по ча­ст­ной кар­дио­ло­гии в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

4. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П. и др. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по кар­дио­ло­ги­че­ским сим­пто­мам в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

5. Ма­кол­кин В.И. При­об­ре­тен­ные по­ро­ки серд­ца. – 2‑е изд. – М., 1986.

6. Внут­рен­ние бо­лез­ни. Кни­га 5. Бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Бра­ун­валь­да и др. – М.: Ме­ди­ци­на, 1995.

7. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

По­ро­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на со­став­ля­ют от 10 до 39% всех встре­чаю­щих­ся рев­ма­ти­че­ских по­ро­ков серд­ца. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев ор­га­ни­че­ское по­ра­же­ние это­го от­де­ла серд­ца вы­яв­ля­ет­ся в ком­би­на­ции с мит­раль­ным и аор­таль­ным по­ро­ка­ми. Свое­вре­мен­ное рас­по­зна­ва­ние три­кус­пи­даль­ных по­ро­ков серд­ца не­об­хо­ди­мо для про­ве­де­ния аде­к­ват­но­го ле­че­ния и пре­ду­пре­ж­де­ния раз­ви­тия ос­лож­не­ний.

Цель за­ня­тия.

Зная ос­нов­ные ме­ха­низ­мы из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при на­ли­чии по­ро­ка трех­створ­ча­то­го кла­па­на, нау­чить­ся рас­по­зна­вать кли­ни­че­ские при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти три­кус­пи­даль­но­го кла­па­на и сте­но­за пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь про­вес­ти об­сле­до­ва­ние боль­но­го с по­ро­ком трех­створ­ча­то­го кла­па­на, вклю­чаю­щее рас­спрос, ос­мотр, паль­па­цию, пер­кус­сию, ау­скуль­та­цию. Уметь про­вес­ти ана­лиз дан­ных ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния). На ос­но­ва­нии ре­зуль­та­тов про­ве­ден­но­го об­сле­до­ва­ния боль­но­го уметь пра­виль­но по­ста­вить и обос­но­вать ди­аг­ноз.

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. Ана­то­ми­че­ские осо­бен­но­сти строе­ния пра­вых от­де­лов серд­ца и при­ле­жа­щих круп­ных со­су­дов (ка­фед­ра нор­маль­ной ана­то­мии).

2. Мор­фо­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния мио­кар­да и кла­пан­но­го ап­па­ра­та при по­ро­ках трех­створ­ча­то­го кла­па­на (ка­фед­ра па­то­ло­ги­че­ской ана­то­мии).

3. Ме­ха­низ­мы на­ру­ше­ния внут­ри­сер­деч­ной ге­мо­ди­на­ми­ки при по­ро­ках трех­створ­ча­то­го кла­па­на (ка­фед­ра нор­маль­ной фи­зио­ло­гии).

4. Про­ис­хо­ж­де­ние то­нов и шу­мов серд­ца (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

5. Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы – ос­мотр, паль­па­ция, пер­кус­сия и ау­скуль­та­ция (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

6. ЭКГ и ФКГ (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. Ка­ко­вы мор­фо­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца при три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти?

2. На­зо­ви­те при­чи­ны раз­ви­тия ор­га­ни­че­ской не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

3. На­зо­ви­те при­чи­ны раз­ви­тия от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

4. Ка­кие из­ме­не­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца при­во­дят к сте­но­зу пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия?

5. Опи­ши­те ме­ха­низм на­ру­ше­ния внут­ри­сер­деч­ной ге­мо­ди­на­ми­ки при:

а) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

6. Ка­кие из­ме­не­ния мио­кар­да и ка­мер серд­ца про­ис­хо­дят при:

а) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия?

7. Ка­кие жа­ло­бы предъ­яв­ля­ют боль­ные с по­ро­ка­ми трех­створ­ча­то­го кла­па­на?

8. На­зо­ви­те при­зна­ки, вы­яв­ляе­мые при внеш­нем ос­мот­ре у боль­ных с по­ро­ка­ми трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

9. Дан­ные ос­мот­ра об­лас­ти серд­ца при:

а) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

10. Ка­кие из­ме­не­ния мо­гут быть об­на­ру­же­ны при паль­па­ции об­лас­ти серд­ца при:

а) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия?

11. Ка­ко­вы из­ме­не­ния гра­ниц серд­ца, вы­яв­ляе­мые при пер­ку­тор­ном оп­ре­де­ле­нии от­но­си­тель­ной и аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца у боль­ных:

а) с не­дос­та­точ­но­стью трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

б) со сте­но­зом пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия?

12. На­зо­ви­те из­ме­не­ния ау­скуль­та­тив­ной кар­ти­ны, ха­рак­тер­ные для:

а) три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти;

б) сте­но­за пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

13. Ка­кие из­ме­не­ния по­ка­за­те­лей пуль­са, ар­те­ри­аль­но­го и ве­ноз­но­го дав­ле­ния мо­гут встре­чать­ся при:

а) три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия?

14. Ка­кие из­ме­не­ния на ЭКГ и ФКГ мо­гут вы­яв­лять­ся при:

а) три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия?

15. Опи­ши­те рент­ге­но­ло­ги­че­скую кар­ти­ну при:

а) три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти;

б) сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.