задачи к экзамену, лекции и многое другое / ortostom

На задней поверхности отмечается довольно крупное возвышение, косящее название tuber maxillae и имеющее многочисленные отверстия, через которые проходят нервы и сосуды жевательных зубов. Внутренняя, или носовая, поверхность образует латеральную стенку носовой полости и является одновременно границей между носовой полостью и челюстной пазухой. Челюстная пазуха в основном повторяет форму тела челюсти и у взрослого человека простирается от fossa canina до tuber maxillae по горизонтали и от альвеолярного отростка жевательных зубов до глазницы по вертикали.

Передние поверхности обеих половин тела челюсти своими медиальными краями замыкают большое грушевидное отверстие, ведущее в носовую полость и носящее название apertura piriformis. Носовая полость разделяется посредине носовой перегородкой на две половины, заканчивающиеся кзади двумя большими отверстиями (choanae), через которые носовая полость сообщается с полостью рта и глотки (рис.5).

Твердое небо

Выше уже было указано, что небные отростки, соединяясь посредством зубчатого небного шва (sutura palatina mediana), образуют твердое небо, форма и величина которого резко меняются в зависимости от развития отдельных частей лицевого скелета (межчелюстная кость, носовая перегородка, скуловая дуга и др.). Этот шов сохраняется у человека до старческого возраста.

На твердом небе различают верхнюю, или носовую, и нижнюю, или ротовую, поверхность.

Посредине твердого неба на нижней его поверхности часто располагается костный валик (torus palatinus), имеющий различную величину и направление. Причины образования этого костного валика еще не совсем выяснены. При протезировании верхней челюсти валик этот, покрытый тонкой надкостницей и тонкой слизистой оболочкой, часто вызывает боль при жевательном давлении. Кроме того, выдаваясь над уровнем неба, он образует точку опоры (hypomochlion), вокруг которой зубной протез совершает балансирующее движение, лишаясь необходимой устойчивости. Для устранения этого явления обычно на небной поверхности протеза, имеется углубление, соответствующее по форме и величине этому костному возвышению.

В области центральных резцов расположено резцовое отверстие (foramen incisivum), служащее местом выхода обоих одноименных каналов, пронизывающих всю толщу переднего отдела небного отростка и открывающихся по обеим сторонам носовой перегородки на дне носовой полости. От этого отверстия отходит в обе стороны шов до луночных, перегородок между клыками и бобковыми резцами, соответствующий линии срастания межчелюстной и собственно челюстных костей.

В передней части неба оба отростка снабжены многочисленными мелкими отверстиями.

Сзади небные отростки соединяются с горизонтальными пластинками небных костей при помощи поперечного шва. Посредине носовой поверхности твердого неба проходит гребень (crista nasalis), оканчивающийся спереди и сзади костными выступами (spinae nasales posterior et anterior). К носовому гребню примыкает носовая перегородка и сошник.

Альвеолярный отросток

Небные отростки с обеих сторон переходят в зубные или альвеолярные отростки, образующие верхнечелюстную дугу, включающую 8 луночек или альвеол с каждой стороны.

Альвеолярный отросток состоит из двух костных пластинок: щечной и небной, между которыми залегает губчатое вещество. Толщина альвеолярного отростка увеличивается спереди назад я зависит от развития я прорезывания постоянных моляров. Удлинение альвеолярного отростка также находится в зависимости от прорезывания постоянных зубов, но не все отделы отростка одинаково участвуют в этом удлинении. Длина зубного отростка новорожденного равна 35мм, а взрослого - 58 мм. Если разделить зубной тросток, на три части соответственно фронтальным зубам, премолярам и молярам, то длина каждой из них выразится в следующих цифрах:

Следовательно, зубной отросток удлиняется в переднем участке на 5,5 мм, в области моляров - на 20 мм, тогда как в области премоляров, наоборот, уменьшается на 3 мм. Это объясняется тем, что оба молочных моляра шире, чем сменяющие их премоляры.

Луночки альвеолярного отростка верхней челюсти соответствуют по своей форме и величине находящимся в них корням и, как правило, лежат ближе к щечной пластинке, чем к небной. Наружная стенка кости на всем протяжении тоньше внутренней. В остальном строение луночек на верхней челюсти ничем не отличается от строения луночек на нижней челюсти. Позади альвеолярного отростка имеется костный выступ (tuber alveolare).

Контрфорсы верхней челюсти

Как было сказано выше, верхняя челюсть лишена той шероховатости, которая имеется на нижней челюсти. Однако она так же, как и нижняя челюсть, подчинена в своем строении законам функциональной динамики. В тех участках, где напряжение от жевательного давления велико, кость утолщается, образуя валики или устои, располагающиеся в направлении действия этого давления. Эти устои носят название контрфорсов. По этим контрфорсам передается все жевательное давление воспринятое зубной дугой.

Рис.6 Контрфорсы верхней челюсти (вид спереди)

Рис.7 .То же (вид сбоку)

На верхнечелюстной кости различают три контрфорса: носолобный скуловой и крылонебный. Носолобный соответствует боковой стенке носовой полости и, продолжаясь кверху, переходит в лобный отросток верхней челюсти. Он расположен в области клыка, который воспринимает большую силу жевательного давления. Скуловой контрфорс опирается на тело скуловой кости и подкрепляется скуловой дугой. Он расположен в области первого моляра и противодействует жевательному давлению в области этого зуба. Крылонебный контрфорс образуется крыловидными отростками, подпирающими верхнечелюстную кость в области бугра, и также противодействует давлению, воспринимаемому молярами. Кроме того, сопротивление жевательному давлению оказывает твердое небо, сошник и боковые стенки носовой полости, поэтому некоторые авторы говорят о небном контрфорсе, поскольку небные отростки покрыты толстыми кортикальными пластинками (рис.6, рис.7).

Атрофия на верхней челюсти, в противоположность нижней, ограничивается преимущественно альвеолярным отростком, редко переходя на тело челюсти. Неравномерность этого процесса в каждом отдельном случае создает разные условия для успешного протезирования беззубой верхней челюсти.

Небная кость

Небные кости принимают, участие в образовании твердого неба: каждая из костей состоит из двух пластинок - вертикальной и горизонтальной. Вертикальная пластинка прилегает к задней части носовой поверхности верхней челюсти, участвуя в образовании медиальной стенки гайморовой полости, горизонтальная же пластинка прилегает к заднему краю небного отростка верхней челюсти, участвуя вместе с последним в образовании твердого неба.

Между латеральным краем этой пластинки и альвеолярным отростком имеется большое небное отверстие, foramen palatinum majus через которое проходят одноименные нервы и сосуды. Место соединения обеих горизонтальных пластинок представляет собой продолжение сагиттального небного шва.(рис.8)

Рис.8 Отношение небной кости к верхней челюсти со стороны полости

носа. а - небная кость

Общие черты и особенности развития и строения верхней и нижней

челюстей

К моменту рождения ребенка соотношение челюстей вновь становится прогнатическим [Воробьев В., Ясвоин Г., 1936]. В каждой челюсти имеется 18 фолликулов, в том числе 10 временных и 8 постоянных (6321|1236).

(6321|1236)

Зачатки временных зубов на обеих челюстях расположены с губной стороны, зачатки постоянных зубов лежат глубже временных и располагаются с язычной стороны на нижней челюсти и с небной - на верхней.

Полость рта новорожденного и все элементы его жевательного аппарата полностью приспособлены для осуществления акта сосания. К ним, как известно, относятся хоботообразные поперечно исчерченные губы (валики Пфаундлера - Люшке) с хорошо выраженной круговой мышцей рта; эластичная десневая мембрана (складка Робена - Мажито) в виде дубликатуры слизистой оболочки со значительным количеством эластических волокон, четыре - пять пар поперечных небных складок, благодаря которым создается шероховатость в переднем отделе твердого неба, способствующая удержанию соска; относительно большой язык; жировая прослойка щек и жировые комочки Биша, обеспечивающие присасывающий эффект и отрицательное давление в полости рта во время сосания. Высокое расположение входа в гортань (над уровнем нижнезаднего края небной занавески) и сообщение ее только с полостью носа, позволяют ребенку одновременно дышать, сосать и глотать. Отсутствие суставного бугорка и окципитальный наклон недоразвитой ветви, дистальное расположение нижней челюсти, широкая плоская суставная ямка, несформированный внутрисуставной диск и суставной конус создают благоприятные условия для беспрепятственного перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости во время сосания.

К моменту рождения нижняя челюсть находится в состоянии физиологической ретрогении. При этом расстояние между вершинами альвеолярных отростков челюстей в сагиттальной плоскости достигает 6-7 мм. У новорожденного альвеолярный отросток нижней челюсти формируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным H. В. Алтухова (1913), равна 8,5 мм, а высота тела челюсти 3-4 мм. В. П. Воробьев и Г. В. Ясвоин (1936) определили, что у новорожденных общая высота челюсти составляет в среднем 14 мм с учетом высоты альвеолярного отростка, равной 11,5 мм. Объемность альвеолярного отростка нижней челюсти новорожденного определяется величиной и числом включенных в него зубных фолликулов, при этом по верхнему краю располагается 10 зубных ячеек, в которых размещаются фолликулы временных зубов.

Данные, полученные в проведенных нами морфологических исследованиях структуры альвеолярного отростка плода, свидетельствуют о том, что преобладание его объема над объемом тела челюсти наблюдается уже в период внутриутробного развития. Так, в возрасте 18 - 20 нед, когда вокруг зачатка зуба формируется зубной мешочек, выявляется изменение объема окружающих его мезенхимальных тканей. Результаты проведенных нами антропометрических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 нед до момента рождения совпадают с данными литературы. Вместе с тем нами установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильно.

В период внутриутробного развития оно составляет 1:2 или 1:22. После рождения ребенка по мере подготовки к прорезыванию зубов это соотношение изменяется за счет увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса составляет 1:1.

Нами наблюдалось также более раннее развитие первого постоянного моляра. По данным В. Воробьева и Г. Ясвоина (1936), фолликул первого постоянного моляра в течение первого полугодия жизни находится в одной ячейке со вторым временным моляром, и только к концу первого года приобретает собственную ячейку. С помощью рентгенографии нами было установлено, что общая ячейка первого постоянного и второго временного моляров имеется уже у плода 27 - 28 нед, а самостоятельная лунка первого постоянного моляра наблюдается у плода 30 - 32 нед.

В эмбриогенезе верхней и нижней челюстей, как известно, имеется ряд общих и отличительных черт. Обе челюсти развиваются из первой жаберной дуги, относятся к покровным костям и в процессе онтогенетического развития проходят только две стадии - перепончатую и костную. Исключение составляет суставной отросток нижней челюсти, который развивается из хряща и выполняет примерно такую же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их продольном росте. По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого черепа и жевательного аппарата, участвуют в приеме пищи, формировании пищевого комка, звукообразовании и выполнении функции внешнего дыхания. Обе челюсти сходны по своему строению и каждая из них в зависимости от возраста состоит из двух дуг -базальной и альвеолярной - у новорожденного и трех дуг - базальной, альвеолярной и зубной - у детей старшего возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.

Особенностью челюстных костей, отличающей их от остальных костей скелета человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост челюстных костей имеют различную активность на разных участках, что, по-видимому, связано с дифференцировкой зачатков временных и постоянных , зубов. Нижняя челюсть, являясь единственным подвижным элементом лицевого черепа, в лактационном периоде получает функциональное раздражение со стороны мышц-выдвигателей. Шести-, семиразовое кормление новорожденных, во время которого нижняя челюсть совершает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактационном периоде взаимоотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального соотношения. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательной мускулатуры, особенно мышц-выдвигателей [Криштаб С. И., 1975]. В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатического соотношения челюстей к концу 1-го года жизни.

Представляют интерес исследования И. И. Чайковской (1947) которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что ее форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 5-6 мес нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полугодие после рождения она приобретает форму дуги, а к 4 годам - параболы.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту. В литературе имеются разноречивые мнения по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф.И. Вальтер (1959) считает, что нижняя челюсть наиболее активно растет в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность роста нижней челюсти снижается. С. И. Криштаб (1975), основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, доказал, что в лактационном периоде рост нижней челюсти в сагиттальном направлении достигает максимального значения - 38,3% от абсолютной величины. В период прорезывания временных зубов он замедляется и составляет не более 6,8%; с 2,5 до 6 лет активность роста челюсти в этом направлении повышается до 14% и удерживается на этом уровне до 9 лет: С 9 до 15 лет рост нижней челюсти происходит главным образом в дистальном направлении. Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: эндхондральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и интерстициальный рост. Рост нижней челюсти в ширину происходит вследствие оппозиционного наслоения, в высоту - за счет альвеолярного отростка, что связано с процессом прорезывания зубов [Алтухов И. В., 1913]. Базальная часть нижней челюсти, выполняющая функцию опоры для жевательных, язычных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Твердое небо плоское и находится несколько выше уровня альвеолярного отростка. Верхнечелюстная пазуха только намечается и располагается медиально по отношению к альвеолярному гребню. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и отделены от нее тонкой костной пластинкой. Дальнейшее развитие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно Связано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что способствует росту альвеолярного отростка и базальной части челюсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее развитию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моляра. В лактационном периоде рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину. У новорожденного ее длина достигает 25 мм, ширина - 32 мм, у ребенка 1 года - соответственно 41 и 38 мм. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение ее формы из широкой и короткой в узкую и длинную. В периоде постоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.

Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззубые», так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной, период развития зубных зачатков нередко создается впечатление полного отсутствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица.

Однако этот период не менее важен, чем предшествующий ему период внутриутробного развития, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов временных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедеятельности - прорезыванию и функционированию.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорожденности может быть также нарушено под влиянием упомянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут действовать как в период внутриутробного развития, так и после рождения ребенка. Кроме того, на формирование жевательного аппарата может повлиять родовая травма, неправильное искусственное вскармливание, неправильное положение ребенка во время сна, рахит, болезни данного детства, патология ЛОР-органов, вредные привычки и др. Действие этих факторов может быть как изолированным, так и сочетанным.

Сравнительные особенности строения челюстей

ЭВОЛЮЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Движения нижней челюсти являются результатом сокращения той или иной группы жевательных мышц. Направление этих движений и их амплитуда определяются топографией мышц и их точек прикрепления, а также анатомо - топографическими особенностями сустава и отдельных его элементов (суставной бугорок, суставная ямка, связки и пр.) На характер движений оказывает влияние также формы зубных дуг и их взаимоотношение (прикус). Все это накладывает своеобразный отпечаток не только на движения нижней челюсти но и на весь анатомо-физиологический механизм жевательного аппарата, что становится особенно очевид­ным при сравнительном изучении его у различных групп животных.

У хищников сустав действует как простой шарнир , допускающий только движения вверх и вниз, т. е. смыкание и размыкание челюс­тей.Суставные головки представляют собой цилиндры длинные оси которых направлены поперечно и при их продолжении сливают­ся в одну прямую линию. Суставная сумка всей своей поверхнос­тью охватывает суставную головку. Жевательные зубы имеют трех­бугорчатое строение с остроконечными зубцами. Последние сильно вклиниваются между своими антагонистами, не допуская ни сагиттальных ни трансверзальных движений. Такое устройство ... . соответствует основной функции жевательного аппарата у этих жи­вотных, заключающейся только в разрывании пищи и ее проглаты­вании.

Иные особенности имеет сустав у грызунов,у которых преоблада­ют сагиттальные движения. Суставные головки у них имеют также цилиндрическое строение с той только разницей что их длинные оси идут сагиттально параллельно нигде не пересекаясь. Суставные ямки представляют собой сагиттальное желобообразное углубление, по которому скользят суставные головки при движени­ях нижней челюсти. Жевательные зубы имеют многобугорковое строение, но бугры очень слабо выражены.

У жвачных как строение сустава и следовательно механизм движений нижней челюсти приспособлены к выполнению усилен­ных боковых движений, требующихся для разжевывания трудно перевариваемой растительной пищи. Суставные поверхности у них как бы обменялись местами: суставные головки представляют собой небольшие углубления, соответственно которым на черепе имеются выпуклости, допускающие боковые движения довольно большой амплитуды. Зубные ряды состоят большей частью из же­вательных многобугорковых зубов с резко выраженными буграми.

У человека имеют место движения, обусловливающие замыкание и размыкание челюстей ( вертикальные) , движения нижней челюсти вперед и назад (сагиттальные), и движения нижней челюсти в сторону( трансверзальные). В процессе эволюции и функциональ­ного приспособления к условиям внешней среды, главным образом к роду пищи, изменились и усовершенствовались движения . нижней челюсти. В результате этого произошли соответствующие изменения в устройстве челюстного сустава и его функционального механизма.

Анализируя анатомические особенности сустава у человека, мож­но отметить элементы характерные для перечисленных групп жи­вотных. Так, углубление суставной ямки напоминает сустав хищника, а суставной бугорок указывает на близость со жвачными. В соответствии с этим дифференцировалась вся зубная система, деление зубов по анатомическому устройству на фронтальные, пре­моляры и моляры является результатом этой дифференциации.