Задачи исследования:
-
Провести секционное исследование трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС (ишемической болезни сердца) и АКМП (алкогольной кардиомиопатии).
-
Провести гистологическое исследование органов и тканей от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП.
-
Провести судебно-химическое исследование крови и мочи от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП с целью выявления наличия алкоголя.
-
Провести биохимическое исследование материала от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП (исследование концентрации глюкозы, гликированного гемоглобина, гликогена, мочевины, креатинина, миоглобина, активности ЛДГ, сердечного тропонина I в крови из бедренной вены, синусов твёрдой мозговой оболочки, полостей сердца, перикардиальной жидкости, моче, печени, миокарде, скелетной мышце, головном мозге, надпочечнике).
-
Сопоставить результаты проведенных исследований в зависимости от характера исследуемых патологий.
-
Оценить возможность применения комплекса биохимических методов исследования внутренних органов и тканей, а так же крови, взятой из различных региональных сосудов, мочи, перикардиальной жидкости, для дифференциальной диагностики ИБС и АКМП.
-
Установить и выделить статистически достоверные критерии дифференциальной диагностики смерти вследствие ИБС и АКМП.
Дифференциальный диагноз
|
Вторичная кардиомиопатия |
|
Ишемическая болезнь сердца |
|
При внутреннем исследовании –полнокровие и отек сосудистых сплетений, желудочков головного мозга; точечные кровоизлияния под эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; гиперемия слизистой оболочки желудка, иногда кровоизлияния различной формы и величины в области его дна и по большой кривизне, в отдельных местах - мелкие эрозии; гиперемия слизистой проксимальных отделов тонкой кишки (при этом бывает покрыта большим количеством вязкой светло-серой слизи, трудно смываемой водой), точечные кровоизлияния; венозный застой, темно-вишневая окраска и очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе; отек ложа желчного пузыря в виде студнеобразной подкладки, гиперемия слизистой оболочки гортани, трахеи; кровоизлияния под висцеральной плеврой; кровоизлияния в ткань легких, отек; переполнение кровью всей системы верхней полой вены; мелкоточечные кровоизлияния в ткани почек, и более крупных в надпочечниках (бывают односторонними). На брюшной поверхности диафрагмы иногда отмечаются буровато-красные, хорошо очерченные очаги кровоизлияний неправильной формы. Мочевой пузырь растянут и переполнен мочой. |
|
Стенка аорты с наличием множественных атеросклеротических бляшек, кальцинатов, мелкозернистая поверхность почек, атеросклеротические бляшки в сосудах твердой мозговой оболочки и сосудах мозга. Расширенные сосуды оболочек головного мозга и выделяющиеся на разрезе капельки крови, удаляющиеся ножом с легкостью, свидетельствуют об отеке головного мозга. Бурый цвет обоих легких (застойные явления) и выделяющаяся на разрезе пенистая жидкость, а также увеличение массы легких говорит об отеке легких (острой сердечной недостаточности).
|
|
Макроскопически при алкогольной кардиомиопатии отмечается гипертрофия миокарда, выраженная в умеренной степени. Полость левого желудочка умеренно дилатирована. Сердце весит 350-400-450 г., реже его масса более 500 г. Возможна кардиомиопатия и при нормальной массе сердца (250-300 грамм). |
|
Выраженный стенозирующий атеросклероз и мелкоочаговый, реже крупноочаговый кардиосклероз. Масса сердца может быть увеличенной: от 420 до 520 г. |
|
Под эпикардом повышенное скопление жировой клетчатки, иногда целиком окутывающей миокард, неразличимый под слоем жира. |
|
|
|
Миокард на ощупь дряблый, на разрезе имеет желтоватый оттенок за счет жировой дистрофии; могут определятся мелкие очажки склероза. Венечные артерии или не поражены атеросклерозом, или поражены в умеренной степени без признаков стенозирования. |
|
Стенка коронарных артерий утолщена, просвет сужен на 20%, миокард на разрезе имеет неоднородный серо-красный цвет, утолщение стенки левого (1,3см) и правого (0,8см) желудочков. Выраженный атеросклероз аорты поставлен на основании обнаружения множественных атеросклеротических бляшек в интиме аорты на разных стадиях развития. |