СудМед Акт

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра судебной медицины и медицинского права

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Ромодановский Павел Олегович

Преподаватель: к.м.н., доцент Чернявская Зинаида Петровна

Акт №

По судебно-медицинскому исследованию трупа

гр-на N 77 лет.

Студентка

Москва 2006

Акт № N по судебно-медицинскому исследованию трупа от N 2006 года.

При ясной погоде и естественном освещении, на основании направления ОВД р-на «Новогиреево» УВД ВАО г. Москвы лейтенанта милиции X от N г, в помещении морга № 9 бюро судебно-медицинской экспертизы Комитета здравоохранения Москвы, Я судебно-медицинский эксперт произвела судебно-медицинское исследование трупа гражданина N 77 лет, для установления причины смерти. При исследовании присутствовали студенты лечебного факультета. «Акт судебно-медицинского исследования трупа» изложен на 4 страницах

Обстоятельства дела:

Из протокола осмотра трупа, составленного N 2006 года ОВД р-на «Новогиреево» УВД ВАО г. Москвы, следует, что труп N., 77 лет осматривался по адресу: г. Москва XXX. В момент осмотра труп лежал на боку в квартире на кровати. При наружном осмотре признаков насильственной смерти не обнаружено. Смерть констатировала СМП наряд №X. Предполагаемая причина смерти – сердечно-сосудистая недостаточность.

Наружный осмотр:

На трупе надето: свитер полушерстяной с синтетикой, серый в пестрый орнамент. Рубашка на пуговицах х\б в клеточку сиренево-красная, тренировочные рейтузы черные х\б, носки полушерстяные. Труп мужчины правильного телосложения, умеренного питания, длинной 172 см. Кожные покровы головы, лица, шеи, туловища, конечностей бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, разлитые, расположены на заднебоковых поверхностях шеи, туловища, конечностей, при надавливании своей окраски не изменяют. Мышечное окоченение выражено умеренно во всех исследуемых группах мышц. Голова правильной формы, волосы на ней седые, длинной 2-3 см. Кости свода черепа на ощупь целые. Глаза закрыты, роговицы мутные, зрачки округлые диаметром по 0.8 см. Соединительная оболочка век белесоватого цвета без кровоизлияний. Рот открыт, красная кайма губ подсохшая, серого цвета с синюшным оттенком. Слизистая преддверия полости рта влажная блестящая белесоватого цвета. Язык располагается в полости рта свободно, зубы в полости рта отсутствуют. На верхней челюсти съемный пластмассовый протез. Из отверстия рта и носа выделения не имеются. Наружные носовые проходы свободные. Кости черепа без травматических повреждений. Длина шеи пропорциональна туловищу, кожа ее с боков собрана в естественные складки. Грудная клетка конусовидной формы, ребра на ощупь целы. Стенка живота располагается ниже уровня реберных дуг, мышцы его на ощупь плотные. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно по мужскому типу, без рубцов. Крайняя плоть прикрывает головку полового члена и легко ее обнажает. Головка полового члена гладкая, без язв и рубцов. На вершине ее щелевидное отверстие мочеиспускательного канала, выделений из него не отмечается Яички располагаются в мошонке свободно. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. На ощупь кости таза, верхних и нижних конечностей целы. Телесных повреждений в виде кровоподтеков, ссадин, ран, переломов костей скелета, при наружном осмотре трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование:

Мягкие ткани головы влажные, блестящие, светло-коричневого цвета, в толще кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка плотная, белесовато серого цвета, в синусах содержится темно-красная, жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка влажная, гладкая, блестящая, серо-розовая. Большие полушария головного мозга симметричны, борозды и извилины их уплощены. На разрезе граница между слоями различима, подкорковые ядра располагаются симметрично, сосуды головного мозга полнокровны. Желудочки щелевидной формы, эпендима серая, ликвор прозрачный. Сосудистые сплетения с эластическими стенками. Сосуды основания головного мозга имеют толстостенные стенки, интима их серого цвета, на поверхности их имеется умеренное количество овальной формы желтого цвета бляшек, суживающих просветы до 1/3. Мозжечок на разрезе древовидного строения, симметричность зубчатых ядер сохранена. При внутреннем осмотре ствола головного мозга кровоизлияний не обнаружено. Гипофиз мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. Масса головного мозга 1180 гр. Кровоизлияний в мышцах шеи груди и живота не обнаружено. Кости скелета при внутреннем осмотре целы. Толщина подкожной жировой клетчатки на груди 1см, на животе 2 см. Купол диафрагмы располагается на уровне 8 ребер. Листки брюшины влажные белесовато-розового цвета. Серозная оболочка желудка и кишечника серая, блестящая. Язык обычной конфигурации, сосочковый рисунок его отчетлив, в мышцах на разрезе кровоизлияний нет. Подъязычная кость и хрящи гортани при внутреннем осмотре целы. Небные миндалины серо-желтого цвета в криптах их гноя не обнаружено. Щитовидная железа в виде двух долей соединенных перешейком, размером по 3*2*1,2 см, капсула блестящая, ткань на разрезе дольчатого строения, серо-коричневого цвета. Слизистая глотки, гортани, трахеи, бронхов блестящая белесовато-розового цвета, содержимое в просвете желеобразного характера серого цвета. Легкие с пристеночной плеврой не сращены, полностью выполняют плевральные полости, на ощупь в передних отделах мягко-эластичные, в задних – плотноватые. Масса правого легкого 600 гр., левого 1100 гр. Легочная плевра прозрачная, серо-розового цвета. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности стекает умеренное количество пенистой жидкости и жидкой крови. Долевые бронхи с утолщенными стенками. В около сердечной сумке содержится 10 мл желтой жидкости. Внутренняя поверхность блестящая, белесовато-розового цвета. Сердце неправильной овальной формы, с поверхности значительно обложено жиром, размером 15*16*6 см., массой 700 гр., в полостях темно-красная, жидкая кровь в сочетании с рыхлыми свертками красного цвета. Толщина мышцы левого желудочка 1,8 см, правого 0,7 см. Сосочковые мышцы обеих половин сердца хорошо развиты, хордальные нити эластичные. Створки митрального клапана блестящие, гладкие, по свободному краю утолщены и имеют белесоватый цвет. Створки клапанов правой половины сердца, аорты, легочного ствола блестящие, гладкие серого цвета. Интима коронарных сосудов серого цвета, на поверхности которой имеются плоские округлой формы желтого цвета бляшки, суживающие просвет более 2/3. Мышца сердца на разрезе коричневатого цвета. Интима аорты, сосудов серого цвета, на поверхности которых имеются участки кальцинатов размерами от 1 - 10 мм, особенно много их в области начала брюшной аорты, а также в области бифуркации аорты. Слизистая пищевода продольно складчатая серого цвета. Слизистая желудка атрофична, имеет белесовато-серый цвет. Слизистая тонкого, толстого кишечника белесовато-серого цвета, содержимое соответствует отделам. Поджелудочная железа 17*2*1,6 см, на ощупь плотная, капсула блестящая, серого цвета. Ткань на разрезе имеет дольчатое строение серо-розовый цвет, между дольками имеются незначительные разрастания жировой ткани. Селезенка массой 220 гр., капсула её гладкая, ткань на разрезе вишневого цвета, дает обильный кровяной соскоб. Печень размерами 23*18*12*8 см., массой 1480 гр., на ощупь плотная, диафрагмальная поверхность её гладкая, передненижний край закруглён. На разрезе ткань ее мелкозернистая, коричне-фиолетового цвета. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 20 мл густой темно-зеленой желчи, слизистая бархатистая. Надпочечники листовидной формы, корковый слой толщиной 0,1 см желтого цвета, мозговой – рыхлый, темно-красного цвета. Почки размером левая 14*10*6,5см массой 170 гр, и правая 13*9*7см массой 150гр, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую темно-коричневого цвета с синеватым оттенком поверхность. На разрезе граница между слоями различима, мозговой – красного цвета, корковый – коричневого цвета. Слизистая чашечек лоханок гладкая и блестящая, серого цвета. В мочевом пузыре 500 мл мочи желтого цвета, слизистая его серого цвета. Предстательная железа имеет грушевидную форму, на разрезе дольчатая, белесоватого цвета. От полостей и органов трупа посторонних запахов не ощущалось. Кровь и моча от трупа направлены на судебно-химическое исследование, кусочки внутренних органов оставлены в гистологическом архиве отделения.

Судебно-медицинский диагноз:

Ишемическая болезнь сердца: неравномерно стенозирующий коронаросклероз, диффузный кардиосклероз, выраженный кальциноз аорты, неравномерное наполнение внутренних органов. Отек легких. Отек головного мозга. Липоматоз поджелудочной железы. Атрофический гастрит.

Выдано окончательное медицинское свидетельство о смерти:

а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) Коронаросклероз, кардиосклероз, кальциноз

в) Ишемическая болезнь сердца

Выводы эксперта:

1. Смерть гр-на N., 77 лет наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая обусловлена стенозирующим коронаросклерозом, диффузным кардиосклерозом, кальцинозом сосудов, развившейся в результате ишемической болезни сердца. Заключение подтверждается судебно-медицинским исследованием, при котором выявлены морфологические признаки, которые укладываются в картину данного заболевания.

2. При судебно-медицинском исследовании трупа телесных повреждений не обнаружено.

3. При судебно-медицинском исследовании трупа посторонних запахов, в том числе запаха алкоголя не ощущалось. При судебно-химическом исследовании крови и мочи трупа этилового спирта не обнаружено.

Обоснование выводов эксперта:

Смерть гр-на N 77 лет, наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной диффузным кардиосклерозом, развившимся на фоне ИБС, на что указывает гипертрофия миокарда, сердце массой 700 гр., дряблая консистенция сердечной мышцы. ИБС возникла в результате атеросклероза, на что указывают атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет венечных артерий более чем на 2/3, стенка аорты с наличием множественных атеросклеротических бляшек, кальцинатов, мелкозернистая поверхность почек, атеросклеротические бляшки в сосудах твердой мозговой оболочки и сосудах мозга. Расширенные сосуды оболочек головного мозга и выделяющиеся на разрезе капельки крови, удаляющиеся ножом с легкостью, свидетельствуют об отеке головного мозга. Бурый цвет обоих легких (застойные явления) и выделяющаяся на разрезе пенистая жидкость, а также увеличение массы легких говорит об отеке легкий, то есть об острой сердечной недостаточности.

4