Внутреннее исследование:

Мягкие ткани головы без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка плотная серого цвета, слегка напряжена. Мягкая мозговая оболочка грязно-розового цвета, отечна, в сосудах содержится темно-красная жидкая кровь. Рельеф извилин больших полушарий головного мозга уплощен, на разрезе вещество головного мозга липнет к ножу, границы между слоями различимы, подкорковые ядра располагаются симметрично, сосуды его полнокровные. В желудочках мозга содержится прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения имеют эластичные стенки, они располагаются гроздевидно. Сосуды основания головного мозга с эластичными стенками, интима их гладкая серого цвета, с единичными бляшками, не суживающими просвет. Мозжечок на разрезе имеет древовидный рисунок, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 1250 г. Мышцы груди и живота на ощупь плотные, серо-коричневого цвета, в толще их кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожной жировой клетчатки в области груди 3 см, на животе 2 см. Расположение органов грудной и брюшной полостей правильное, свободной жидкости нет. Листки плевры и брюшины блестящие серо-розового цвета. Легкие свободны от спаек и полностью выполняют плевральные полости, прикрывая частично спереди перикард. Петли кишечника умеренно раздуты газами, сероза их полупрозрачная, от буровато серого цвета в толще видны резко расширенные кровеносные сосуды. Купол диафрагмы располагается на уровне 7 ребра справа и на уровне 8 ребра слева. Язык обычной конфигурации, в мышцах его на разрезе кровоизлияний не обнаружено, спинка его покрыта налетом белесоватого цвета. Слизистая глотки белесовато розового цвета, гладкая, блестящая. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. Вход в гортань и пищевод свободный, голосовая щель не сужена, связки ее серые, гладкие. Щитовидная железа размерами 5,5х2х1 см, в виде двух долей и перешейка, мягкая на ощупь. На разрезе железа имеет коричнево-красный цвет, мелкозернистое строение, без уплотнений. Слизистая гортани, трахеи, бронх имеет белесовато-розовый цвета. В их просвете имеются следы жидкой крови. Легкие от бледно-розового до багрово-синюшного цвета, мягко-эластичные в передних делах, а в задних - плотноватые на ощупь. Легочная плевра блестящая, имеет неравномерное окрашивание от серо-розового до буровато-красного цвета, под ней на междолевых и диафрагмальных поверхностях обоих легких располагаются мелкоточечные единичные кровоизлияния синюшно-красного цвета. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности стекает большое количество темной жидкой крови. Долевые бронхи имеют утолщенные стенки. В правом легком на разрезе обнаружен очаг туберкулеза размером 2*3 см. В околосердечной сумке содержится до 15 мл прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее блестящая, белесоватого цвета. Сердце конусовидной формы, размерами 9,5х8,5х5 см массой 300 г, плотное на ощупь, с поверхности обложено жиром, толщина которого достигает 0,2 см, под эпикардом видны полнокровные сосуды, верхушка его закруглена, в расширенных полостях его содержится жидкая кровь. Толщина мышцы левого желудочка 1 см, правого 0,2 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити эластичные. Створки митрального клапана блестящие гладкие, по свободному краю утолщены и имеют белесоватый цвет. Створки клапанов правой половины сердца, аорты, легочного ствола блестящие гладкие серого цвета. Ширина митрального клапана 11 см. Интима коронарных сосудов серого цвета, без бляшек. Мышца сердца на разрезе дряблая буро-коричневатого цвета. Интима аорты гладкая, блестящая Селезенка размерами 16х14х5,5 см, массой 750 г, Несколько напряжена, гладкая; на разрезе ткань темно-вишневого цвета, дает умеренный кровянистый соскоб. Саговая селезенка. Слизистая пищевода сине-серого цвета, продольно складчатая, блестящая. В желудке содержатся фрагменты пищи, слизистая его складчатая, серого цвета. Слизистая кишки серо-розовая, складчатая. В тонком и толстом кишечнике свойственное его отделам кишечное содержимое, слизистая его серого цвета. Печень размерами 33х19х15х9 см, массой 3500 г, поверхность ее гладкая коричневого цвета с желтоватым оттенком, передненижний край закруглен, рисунок сохранен с выраженным желтоватым оттенком, сосуды печени полнокровные. Желчный пузырь содержит около 50 мл темно-оливкового цвета желчи, слизистая его бархатистая, желчны ходы проходимы. Поджелудочная железа размером 14х3х2 см, неравномерного кровенаполнения, грязно-зеленого цвета, в состоянии аутолиза. Капсула ее утолщена, полнокровная, на разрезе дольки различной величины и формы, между ними видны широкие прослойки разрастания соединительной и жировой ткани.Надпочечники листовидной формы, корковый слой серо-желтого цвета, утолщен, мозговой рыхлый, бурого цвета. Почки размерами 12х6х4,5 см, массой по 190 г каждая. Фиброзная капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая багрового цвета гладкую поверхность. На разрезе граница между корковым и мозговым слоями выражена. Мозговой слой темно-красного цвета, корковый багрово-коричневого цвета. Почечные лоханки не расширены, слизистая их гладкая, блестящая, тонкая серого цвета. Мочеточники проходимы, слизистая их серо-желтого цвета, гладкая. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серого цвета, гладкая. В мышцах спины при внутреннем осмотре кровоизлияний не обнаружено. Кровь от трупа направлена на судебно-химическое исследование, кусочки внутренних органов направлены на гистологическое исследование (головной мозг – 2, венечный сосуд – 1, сердце – 2, легкое – 1, почка – 1, печень – 1).

Предварительный судебно-медицинский диагноз:

ОСН. Вторичная кардиомиопатия токсического генеза: делятация полостей сердца, липоматоз миокарда, ожирение сердца, диффузный кардиосклероз. Полнокровие внутренних органов. Отек головного мозга. Отек легких. Хронический бронхит. Жировой гепатоз. Липоматоз поджелудочной железы. Кровоподтек левого предплечья. Точечные ранки левой паховой области.

Выдано предварительное врачебное свидетельство о смерти:

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) вторичная кардиомиопатия токсического генеза.

Заключение:

На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестной женщины, на вид 25-30 лет, результатов лабораторных исследований, сведений обстоятельств дела прихожу к следующему.

• Смерть гр-ки Гаврилиной Юлии Павловны наступила от острой сердечной недостаточности, которая обусловлена заболеванием вторичной кардиомиопатией токсического генеза. Заключение подтверждается судебно-медицинским, лабораторным гистологическим исследованиями, при которых обнаружены патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклекроз, липоматоз миокарда, дряблость миокарда в сочетании с неравномерной гипертрофией и атрофией, фрагментацией, повреждениями кардиомиоцитов в виде участков истончения, атонии, набухания, которые укладываются в картину данного заболевания.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружен кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого предплечья 2*1,5 см, пятнистого характера, с нечеткими границами, сине-желто-фиолетового цвета.