Сравнительные особенности строения челюстей

Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Парная, состоит из двух сросшихся костей; средняя часть представлена межчелюстной костью.	Непарная кость; средняя часть представлена симфизом.
Тонкая, воздухоносная, содержит верхнечелюстную пазуху, участвует в образовании полости рта, носа и глазницы.	Компактная, толстая, прочная.
Неподвижная, прочно сращена с костями лицевого и мозгового черепа (носовой, скуловой, небной, основной, слезной, лобной, сошником и костями верхней челюсти противоположной стороны).	Единственная подвижная кость лицевого черепа, соединена с основанием черепа (височной и скуловой костями).
Прикрепляются немногочисленные волокна наружной крыловидной мышцы	Прикрепляется вся жевательная мускулатура.
Находится под влиянием силы давления	Находится под влиянием силы тяги.
Самая большая зубная дуга, самая маленькая базальная	Самая большая базальная дуга, самая маленькая зубная.
Состоит из тела и четырех отростков (лобного, скулового, альвеолярного, небного).	Состоит из тела, альвеолярного отростка и двух ветвей, заканчивающихся суставными и венечными отростками.
Развивается из шести точек окостенения, которые на 6-м месяце сливаются и образуют цельную кость.	Развивается около Меккелева хряща; с каждой стороны имеется по две точки окостенения и несколько добавочных, которые сливаются в единую кость только к концу 1-го года.
Обладает сложной системой контрфорсов (лобный, скуловой, крыло-небный, небный), воспринимает давление и передает его на черепные кости	Принимает основную нагрузку своим поперечником, и даже костные траектории, призванные противостоять механической нагрузке, расположены не в одной плоскости с продольными осями зубов, а под тупым углом.

Особенностью челюстных костей, отличающей их от остальных костей скелета человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей.

Перестройка и рост челюстных костей имеют различную активность на разных участках, что, по-видимому, связано с дифференцировкой зачатков временных и постоянных зубов. Нижняя челюсть, являясь единственным подвижным элементом лицевого черепа, в лактационном периоде получает функциональное раздражение со стороны мышц – выдвигателей.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту. В литературе имеются разноречивые мнения по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф. И. Вальтер (1959) считает, что нижняя челюсть наиболее активно растет в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность роста нижней челюсти снижается.

С. И. Криштаб (1975), основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, доказал, что в лактационном периоде рост нижней челюсти в сагиттальном направлении достигает максимального значения — 38,3% от абсолютной величины. В период прорезывания временных зубов он замедляется и составляет не более 6,8%; с 2,5 до 6 лет активность роста челюсти в этом направлении повышается до 14% и удерживается на этом уровне до 9 лет.

Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: эндхондральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и интерстициальный рост. Рост нижней челюсти в ширину происходит вследствие оппозиционного наслоения, в высоту — за счет альвеолярного отростка, что связано с процессом прорезывания зубов [Алтухов И. В., 1913]. Базальная часть нижней челюсти, выполняющая функцию опоры для жевательных, язычных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Твердое небо плоское и находится несколько выше уровня альвеолярного отростка. Верхнечелюстная пазуха только намечается и располагается медиально по отношению к альвеолярному гребню. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и отделены от нее тонкой костной пластинкой. Дальнейшее развитие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно связано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что способствует росту альвеолярного отростка и базальной части челюсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже.

В лактационном периоде рост челюсти в длину происходит более интенсивно, чем у новорожденного ее длина достигает 25 мм, ширина у ребенка 1 года — соответственно 41 и 38 мм. Высота прикуса обеспечивается только валиками, поэтому наблюдается диспропорция между верхним и нижним отделами лица. Однако этот период не менее важен, чем предшествующий ему период внутриутробного развития, поскольку происходят сложные процессы подготовки фолликулов временных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу — прорезыванию и функционированию.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорожденности может быть также нарушено под влиянием упомянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут влиять как в период внутриутробного развития, так и после рождения ребенка. Кроме того, на формирование жевательного аппарата может повлиять родовая травма, неправильное искусственное вскармливание, неправильное положение ребенка во время сна, рахит, болезни раннего детства, патология ЛОР-органов, вредные привычки и др. Действие этих факторов может быть как изолированным, так и сочетанным.

При нормальном развитии зубов и челюстей на 6 - 8-м месяце начинается процесс прорезывания временных зубов (рис. 6) продолжающийся до 2,5—3 лет. По мере прорезывания зубов и развития жевательной функции наблюдается инволюция тех органов, которые ранее обеспечивали акт сосания. Вэтот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, изменяются очертания нижнечелюстного канала, уменьшается величина нижнечелюстного угла, усложняются рельеф и архитектура нижней челюсти. Временные зубы прорезываются одновременно с обеих сторон, вначале на нижней, а затем на верхней челюсти.

Имеются основные правила прорезывания зубов, по которым судят о нормальном течении развития ребенка: последовательность, попарность и симметричность прорезывания.

Вначале прорезываются центральные, а затем боковые резцы. Принято считать нормальным такое положение, когда к концу 1-го года жизни ребенка в ротовой полости имеются 8 резцов. Затем прорезываются первые моляры, клыки и к концу 2-го года — вторые моляры.

Процесс прорезывания зубов, так же как общий рост и развитие организма, находится под регулирующим воздействием нервной и эндокринной систем, обмена веществ и может нарушаться при различных заболеваниях ребенка, неполноценном питании, под влиянием окружающей среды и др.

Известны факторы, ускоряющие прорезывание зубов (геморрагический диатез, синдром Олбрайта, растущая опухоль) или замедляющие его (рахит, длительные диспепсические расстройства, острые инфекции, врожденные болезни обмена, херувизм и др.).

Гармоничное развитие зубных дут и лицевого скелета на данном этапе формирования временного прикуса может быть нарушено вследствие частичной или полной адентии, прорезывания сверхкомплектных зубов, истинной прогении, формирования глубокого или открытого прикуса, врожденных пороков развития лицевого черепа, последствий родовой травмы, искусственного вскармливания, инфекционных болезней раннего детского возраста, рахита, патологии ЛОР-органов, обменных и эндокринных дискорреляций, нарушения сроков прорезывания зубов, вредных привычек, кариозного поражения или преждевременного удаления временных зубов при осложненном кариесе. Нередко создается сложная клиническая ситуация, когда отмечается сочетанное действие нескольких факторов.

Биомеханика акта сосания

Выделяют 4 стадии акта сосания: 1-фаза - охват и удержание соска; 2-фаза – сосательные движения; 3-фаза – выдавливание молока; 4-фаза – глотание.

Первая фаза - охват и удержание соска (рис. 7, а) - происходит следующим образом: Мать вкладывает сосок в полость рта ребенка. Ребенок, опуская и выдвигая вперед нижнюю губу, охватывает сосок. В этот время мягкое небо отодвигается назад, а язык перемещается вниз и назад, благодаря чему образуется т. н. сосательное пространство. Сосок втягивается в полость рта достигает мягкого неба и удерживается в полости рта. Охватывание груди матери должно быть герметичным, чтобы между соском и губами ребенка не было никаких щелей, через которые мог бы проникнуть воздух. Сила охвата и герметизма создается благодаря хоботкообразной форме губ, десневой мембране, жировой подстилке щек и сосательной подушечке губ, а также резко выраженным поперечным небным бороздком (Rugae palatinal).

Вторая фаза – сосательные движения (рис. 7, б) – происходит благодаря сосательному рефлексу в полости рта и отодвиганию кзади языка, служащего как бы поршнем для образования слоя разреженного воздуха. Ребенок, охватив, таким образом, грудь матери, производит энергичные сосательные движения. Назначение второй фазы сводится к тому, чтобы молоко из внутренних ходов молочной железы переместилось к наружным. Но даже максимальная сила сосания недостаточна для преодоления тонуса грудных мышц.

Третья фаза – ребенок еще больше охватывает грудь матери, н.ч. переводится из физиологического дистального положения вперед, так что достигает верхней и, сдавливает сосок нижним альвеолярным от ростком и языком, производит ритмичные движения, направленные спереди назад. Капля молока выдвигается и течет кзади, откуда попадает в глотку. Ребенок имеет возможность производить движения спереди назад благодаря дистальному расположению нижней челюсти.

Четвертая фаза – глотает и в то же время дышит. При этом тип глотания до года остается инфантильным и считается физиологическим, однако он должен трансформироваться в соматический до 2,5 - 3 лет.

Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание - это такой вид вскармливания ребенка I полугодия, когда он совсем не получает материнского молока или оно составляет 1/5 и менее суточного объема пищи.

По последним данным в нашей стране около 50% детей переводятся на искусственное вскармливание до 3 месяцев, более 70% - до 6 месяцев. В США уже в родильных домах эта цифра уменьшена до 21%. Настоящая причина большой доли искусственного вскармливания не установлена. Основными этиологическими факторами и показаниями являются: агалактия; декомпенсированная патология у матери (сердечно­ сосудистой, почечной, печеночной и других систем); психические заболевания матери (эпилепсия, шизофрения, послеродовой психоз и др.); заболевания кожи; социально-бытовые условия - ранний после родов выход матери на работу, занятия в учебных заведениях; личное нежелание матери кормить ребенка грудью с целью сохранения формы грудных желез.

Большое значение в правильном развитии челюстей при искусственном вскармливании имеет правильный акт сосания. Для захвата соска и сосания нижняя челюсть передвигается вперед, чем создается необходимое функциональное раздражение, которое способствует росту и развитию челюсти, жевательной и околоротовой мускулатуры и мускулатуры языка.

Таблица 3.