32. Медико-тактическая характеристика чс природного и техногенного характера.

Медико-санитарные последствия ЧС природного характера:

(1)Медико-санитарные последствия землетрясений

Землетрясение– это подземные толчки и колебания земли, вызван­ные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонического, вулканического происхождения.

Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, -эпицентромземлетрясения.

Сила землетрясения измеряется в условных единицах – МАГНИТУДАХ   (землетрясение в 1 магнитуду приводит к смещению почвы на расстоянии от эпицентра в 100 км на 1 микрон).

Для характеристики событий происходящих на суше при землетрясении  принята двенадцати бальная шкала Рихтера.

Землетрясения начинают ощущаться людьми в покое, интенсивностью в 2 –3 балла.

I. В структуре санитарных потерь при землетрясенияхпреобладают различныетравматические повреждения. Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повре­ждения костей, а также множест­венные травмы различной локализации.Причины: 45% - обвалы стен, зданий, падение обломков и т.п. в 55% - неправильного поведения, обусловленных страхом и паникой

II. Синдром длительного сдавленияили краш – синдром (нарушение кровоснабжения).

III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные пси­хические расстройства.

IV. Происходит увеличение числа соматических за­болеваний или их обострение(сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).

V. При землетрясениях не исключается возможностькомбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожа­ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

 Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит:

1. от силы и площади стихийного бедствия,

2. плотности населения в районе землетрясения,

3. внезапности и ряда других факторов.

Потери среди населения формируются в результате:

• Непосредственного и  опосредованного  воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.

• Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.

• Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо - и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.

• Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.

И последнее, - в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в  системе управления территориальным  здравоохранением.

(2)Медико-санитарные последствия наводнений

Наводнения- это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

Наводнения вызываются:

1)Паводками – т.е. быстрым поднятием уровня воды в реке, в результате сильных дождей или интенсивного таяния снежного покрова.

Такие наводнения подразделяют на 4 группы:

• низкие (наблюдаются на равнинных реках 1 раз в 5-10 лет), как правило, не не­сут угрозы жизни и здоровью людей;

• высокие (наблюдаются раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый матери­альный ущерб,  сопровождаются угрозой для жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;

• выдающиеся (наблюдаются раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов;

• катастрофические (наблюдаются 1 раза в 100-200 лет), вызывают затопление огромных площадей, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

2)Воздействием ветра на морских по­бережьях и в устьях рек, впадающих в море

3) Цунами - наводнение, вызываемое подводными землетрясениями.

4)Авариями на гидротехнических объектах (плотины, гидроузлы, и др.).

При   таких авариях основным поражающим фактором будет явление прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при  таком наводнении  зависит:

1. своевремен­ности оповещения.

2. расстояния населенного пункта от места прорыва.

3. време­ни суток.

4. скорости движения и высоты волны прорыва.

5. температуры воды и окружаю­щего воздуха и других факторов.

Таким образом, величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20%.

К  медицинским последствия наводнений относятся:

1. Утопления:

Истинное утопление,когда вода попадает в легкие, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии.

Асфиксическое утопление– при нем попавшая вода в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм.

Синкопальное утопление – при таком утоплении наблюдается рефлекторная останов­ка сердца

2.Переохлаждение: отморожения, пневмония с высоким риском летальности.

3.Механические повреждения различной тяжести.

4.Появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения.

5.  Обострение различных хронических заболеваний.

В ликвидации медико - санитарных последствий наводнений обычно принимают участие: силы и средства территориальных и местных органов здравоохранения, силы и средства ВСМК. Как правило, привлекаются ВСБ и БДП, формируемые на базе ЛУ, поликлиник и здравпунктов.

Медпомощь населению, пострадавшему при навод­нении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

На  затопляемой территории проводится:

1. извлечение пострадавших из воды,

2. оказание им первой медицинской помощи.

3. проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий,

4. доставка пострадавших на спецплавающее средство или на берег.

Медико-санитарные последствия ЧС техногенного характера:

(1)Медико-тактическая характеристика радиационных аварий

Различают:

• Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.

• Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения. Их можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).

1. На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и радиоактивно загрязненных поверхностей: земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

• контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

2. При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в промышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях. Особенность аварии с радиоактивным источником – сложность установления факта аварии. К сожалению, часто наличие подобной аварии устанавливают после регистрации тяжелого радиационного поражения. Также возможны аварии при перевозке радиоактивных материалов.

По границам распространения радиоактивных веществ и возможным последствиям радиационные аварии подразделяют на локальные, местные, общие. 

• Локальная авария – авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы в дозах, превышающих допустимые.

• Местная авария – авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны.

• Общая авария – авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны.

Аварии могут происходить без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Существует три временные фазы аварии: ранняя, промежуточная и поздняя (восстановительная).

• Ранняя фаза – период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы от нескольких часов до нескольких суток.

• Промежуточная фаза аварии начинается с момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Длительность промежуточной фазы может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.

• Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения).

(2)Медико-тактическая характеристика очага химического поражения

Внутри зоны загрязнения возникают очаги химического поражения (ОХП), т.е. территория, в пределах которой происходит массовое загрязнение и поражение людей, животного и растительного мира.

В медико-тактическом отношении ОХП характеризуются:

1. внезапностью поражения;

2. массовостью поражений;

3. наличием комбинированных поражений;

4. загрязнением окружающей среды.

При экологической химической катастрофе применяется понятие долговременного ОХП, когда биосфера (водоисточники, планктон, почва, растения) загрязняются на длительный период и создается неблагоприятная санитарно-гигиеническая обстановка на многие месяцы или годы (мутагенные, канцерогенные, эмбриотоксические СДЯВ).

Для быстродействующего ОХП характерно:

1. одномоментное поражение большого количества людей в короткий промежуток времени;

2. преобладание тяжелых поражений и быстрое развитие интоксикации;

3. дефицит времени у медицинской службы, для изменения повседневной организации работ и приведение ее в соответствие с возникшей обстановкой;

4. необходимость оказания экстренной и эффективной МП в ОХП в сжатые сроки;

5. необходимость проведения санитарной обработки на всех ЭМЭ;

6. немедленная эвакуация пораженных из ОХП в один рейс.

Для медленнодействующего ОХП характерно:

1. постепенное проявление признаков поражения (часы);

2. необходимость выявления пораженных среди населения далеко за пределами ОХП;

3. наличие некоторого временного резерва у медицинской службы, для коррекции работы и планирования действий с учетом обстановки;

4. возможность эвакуации пораженных из ОХП в несколько рейсов, по мере их выявления.

Прогнозируемые структуры санитарных потерь в ОХП могут быть различными:

1. Летальность в среднем до 35 %

2. Легкая степень поражения 25 %

3. Средняя и тяжелая степень до 40 %.

Структура поражений:

1. травматические повреждения 20-25 % (ссадины, царапины, порезы, ушибы, раны, растяжение и разрыв связок, повреждения мышц, вывихи, переломы);

2. ожоги 10-15 % (термические (4 степени), химические);

3. комбинированные поражения 5 %.

(3) Медико-санитарные последствия ЧС на пожаро- и взрывоопасных объектах:

Пожар –неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением ценностей, наносящий ущерб окружающей среде и создающий опасность для жизни и здоровья людей.

Взрыв –быстропротекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся высвобождением большого количества энергии в ограниченном объеме, в результате чего образуется и распространяется ударная волна, создающая угрозу жизни и здоровью людей, наносящая ущерб народному хозяйству и окружающей среде.

Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим при пожарах и взрывах идентичны таковым при землетрясениях и других ЧС, но в числе особенностей необходимо предусмотреть:

- тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих зданий

- необходимость оказания медицинской помощи обожженным, получившим отравления угарным газом

Первая врачебная помощь должна быть приближена к месту ЧС, оказана пострадавшим в максимально сжатые сроки с последующей организацией медицинской эвакуации в многопрофильные или специализированные ЛПУ, которые, в свою очередь, для лечения обожженных, должны быть усилены комбустиологическими бригадами и оснащены необходимыми лекарственными средствами и оборудованием.

(4) Медико-санитарные последствия ЧС на транспорте

Транспортный травматизм в нашей стране является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Транспортные происшествий бывают:

• на водном транспорте составляют - 3,9%,

• на авиацион­ном - 1,4%,

• на железнодорожном - 0,5%.

• дорожно-транс­портные составляют 94,2%.

На дорогах в нашей стране ежегодно происходит около 230 тыс. ДТП, в которых гибнет, 30 - 32 тыс. человек, получают травмы 250-285 тыс. человек. Дорожно-транспортный травматизм является ведущей причиной смертности и госпитализации среди людей моложе 50 лет.

Уровень смертности пострадавших при ДТП зависит от следующих причин:

1. Быстроты получения информации (несвоевременное информирование - 16%)

2. Умения оказывать первую помощь при ДТП (в 19% не умение).

3. Времени начала оказания медпомощи (Задержка прибытия бригад скорой медпомощи на место происшествия – 35%).

4. Недостаточная профподготовка специалистов службы скорой помощи, во время оказания медпомощи – 20%.

5. Неполноценность автомоб. аптечек и стандартных медукладок –10%.