Тема 9. Планирование семьи и контрацепция.

Цель занятия. Ознакомить студентов с современными средствами контрацепции и программами планирования семьи. Показать преимущества контрацепции в снижении риска онкологических заболеваний, воспалительных процессов и пр.

Наглядные пособия. Схема регуляции менструального цикла, внутриматочные контрацептивы, спермициды, оральные контрацептивы, средства инъекционной и пролонгированной контрацепции.

План и содержание занятия.

9.00-9.15. Письменный контроль знаний студентов.

9.15-10.45. Совместно с преподавателем студенты анализируют традиционные свойства контрацепции. Ритмический метод. Подчеркивается, что в отличие от немедицинских представлений подсчет фертильного периода проводится с учетом самого длинного и самого короткого цикла за последние б мес. Затем от длинного менструального цикла в последние б мес. вычитается 11 дней, а самого короткого 1 8. Например: 32-1 1 =21. 26-18=8. Фертильный период с 8-го по 21-й день цикла.

Рост заболеваний передаваемых половым путем, привел к более широкому применению презервативов, предохраняющих не только от беременности, но и от инфекции. Нужно однако, помнить, что максимально снизить риск сексуально трансмиссивных заболеваний можно, сочетая презерватив и водорастворимые спермицидные средства. Попытки улучшить традиционные контрацептивные методы привели к появлению комплексных методик, основанных на тестах функциональной диагностики: цервикальный метод (положение шейки относительно проводящей оси таза, состяние наружного зева), метод ректальной температуры, симптотермальныЙ метод, объединяющий предыдущие. Следует, помнить, что использование методов требует серьезного консультирования, а то и медицинского обследования, а эффективность снижается после предыдущего коитуса. далее преподаватель критически обсуждает негативные стороны спринцевания и переходит к анализу совреме нных контраце птив ных средств.

1. Гомоi-iальная контрацепция.

Подробно рассматриваются биологические и клинические эффекты эстрогенов, прогестинов и гестагенов. Обсуждается разница между прогестинами и гестагенами. Целесообразно объяснить биохимию прогестинов (19-норстероидов) как производных этинилтестостерона и рассмотреть их основные эффекты (антиэстрогенный, антиандрогенный) на примере дезогестрела. демонстрируются основные монофазные, двуфазные, 3-фазные препараты, мини-пили, препараты для пролонгированной контрацепции. В этом же разделе подвергается анализу препараты для посткоитальной контрацепции: антипрогестины (Р1. эпостан, разница их рецепторной биохимии), простагландины, ВМК, высокие дозы гормонов и вакуум аспирация.

преждевременное половое ректальном исследовании полости. Поставьте диагноз.

Литература.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л., 1989.

Нечаева И.д. Опухоли яичников. М., 1987.

Краевская И.С. Рак яичников. М. 1978.

В конце раздела студенты перечисляют заболевания, риск которых снижается при применении монофазных оральных контрацептивов:

1. рак эндометрия;

2. рак яичников;

3. предрак молочной железы;

4. воспаление внутренних половых органов;

5. анемия;

б. кисты яичников;

7. эктопическая беременность. 10.45-10.55. Перерыв. 10.55-1225. Внутриматочная контрацепция. Стерилизация.

демонстрируя различные ВМК, преподаватель вместе со студентами разбирает особенности внутриматочной контрацепции 1, 11 и 111 поколений. Подчеркивается, что наиболее простыми являются немедицированные ВМК 1-го поколения. Введение в ВМК либо двухвалентных металлов (медь, серебро, золото), либо гормонов (как правило норстероидов) определяет их принадлежность ко 11-ому или 1II-ему поколению. Целесообразно сначала разобрать клинику и патогенез осложнений, чтобы, поняв их студенты смогли самостоятельно сформулировать механизм действия ВМК. Например, анализируя повышенную кровопотерю за счет нарушений тромбоцитарного гемостаза, болевой синдром и возможность экспульсии ВМК, студенты должны предположить заинтересованность простагландин-простациклинового гомеостаза в генезе осложнений ВМК-контрацепции и предложить методы профилактики и терапии. Особое внимание следует уделить воспалительным осложнениям ВМ-контрацепции. Преподаватель подчеркивает, что по современным представлениям ( I собственно ВМК риск ЭТО не повышает, но течение уже имеющегося или вновь приобретенного воспаления на фоне ВМК резко утяжеляется. Таким образом, решающее значение приобретает отбор гiациенток для ВМ-контрацепции.

Хирургическая стерилизация осуществляется лапароскопическим и гистероскопическим доступом. Возможна также стерилизация мужчин -вазэктомия. Однако, в крови стерилизованных таким образом мужчин резко повышаются концентрации циркулирующих иммунных комплексов к ткани яичка, а через 20 лет, после вазэктомии увеличивается частота рака простаты. 12.25-12.30. Задание на дом.

Контрольные вопросы.

1. Принципы ритмического метода контрацепции.

2. Что такое симптотермальный метод?

З. Что такое цервикальный метод?

4. Какие зстрогены используются в оральной контрацепции?

5. Чем отличаются гестагены от прогестинов?

б. Какие прогестагенные вещества используются в оральной контрацнпции?

7. Что такое монофазные оральные контрацептивы?

8. Что такое фазные оральные контрацептивы?

9. Что такое пролонгировакные контрацептивы? 10.Что такое посткоитальные контра це пти в ы?

11. Механизм действия оральных контрацептивов.

12. Противопоказания к применению оральных контрацептивов.

13. Осложнения применения оральных контрацептивов.

14. Какие поколения внутриматочных контрацептивов Вы знаете?

15. для чего в современные ВМК вводится медь?

16. для чего в современные ВМК вместе с медью вводится серебро?

17. Перечислите методы хирургической стерилизации женщин.

18. Перечислите методы хирургической стерилизации мужчин.

19. Перечислите осложнения аборта.

20. Что такое современные комбинированные инъекционные прогестины?

21. Какой метод предпочтителен для послеродовой контрацепции?

Литература

Избранные лекции по гинекологии. Под. ред. И.Б.Манухина. -М., 1997.