Тема 10. Климактерический синдром.

Цель занятия. Ознакомить студентов с основными биохимическими, органными и клиническими проявлениями процесса старения репродуктивной системы. Изучить методы терапии климактерического синдрома.

Наглядные пособия. Схема регуляции менструального цикла, образцы препаратов для заместительной гормонотерапии, гормональные кремы, пластыри (эстрадерм).

План и ссщержание занятия.

9.00-9.15. П исьменны й контроль базисных знаний студентов.

9.15-9.45. Целесообразно в начале занятия ознакомить студентов с основными процессами, сопровождающими эволюцию репродуктивной системы. В постменопаузе синтез эстрогенов яичниками снижается и начинает преобладать внегонадный синтез путем ароматизации в надпочечниках. Ароматизируются андрогены, синтезируемые в надпочечниках (2/3) и яичниках Увеличение синтеза андрогенов корой надпочечников требует гистологической перестройки коры, поэтому расширяются пучковая и сетчатая зоны, синтезирующие и глюкокортикоиды. Увеличение синтеза андрогенов, глюкокортикоидов приводит к перераспределению жира, снижению толеранности к глюкозе, повышению атерогенного потенциала плазмы (ЛПОНП, ЛПВП), снижению иммунной резистентности, что, собственно, и составляет синдром канкрофилии (В.М.дильман).

9.45-11.15. (предусмотрен 10-мин. перерыв).

На основании базисных знаний студентов и 1-ой половины занятия обсуждаются основные изменения организма женщины в постменопаузе, требующие коррекции: вегетативные, сердечно-сосудистые, остеопороз, атрофические изменения в мочеполовой сфере. Классическое лечение КС предусматривает проведение на 1-ом этапе немедикаментозной терапии - диета, гидротерапия, бальнеотерапия, ЛФК, гальванизация шейно-лицевой области, 2-ой этап - нормализация функционального состояния ЦНС (обзидан, беллоид, беллатаминал). 3-й этап гормонотерапия.

Подчеркивается, что в большинстве стран мира остеопороз, сосудистые болезни и онкологические заболевания репродуктивной системы в постменопаузе рассматриваются как следствие инволютивных процессов в репродуктивной системе и сопровождаются гипергонадотропинемей. Следовательно, назначение заместительной гормональной терапии должно привести хотя бы к частичному решению этих проблем (что подтверждается статистикой).

11.15-11.25. Перерыв.

11.25-12.25.Преподаватель обсуждает со студентами и демонстрирует препараты для заместительной гормональной терапии в виде таблеток, кремов и пластырей. Указывается цель применения каждой группы препаратов. Например, у пациенток с жалобами на сухость влагалища, перед подготовкой к влагалищным операциям целесообразно использовать крем с зстриолоМ, а остеопороз и сосудистые растройства требуют системного применения препаратов. Необходимо также обсудить методы негоромональной коррекции климактерического синдрома - массаж, физиотерапия (хвойные, шалфейные ванны бальнеотерап ия); из лекарственных средств - беллатаминал, витамины В1, В6, Е. 12.25-12.30. Подведение итогов занятия, задание на дом.

Контрольные вопросы.

1. Какие изменения происходят в яичниках в пременопаузе?

2. Какие изменения происходят в яичниках в постменопаузе?

3. Какие изменения происходят в надпочечниках в пременопаузе?

4. Какие изменения происходят в надпочечниках в постменопаузе?

5. Назовите компоненты андрогенного пула и их источники в постменопаузе?

б. Где происходит ароматизация андрогенов в эстрогены в репродуктивном периоде и в постменопаузе?

7. Как изменяется биохимический и иммунный статус в постменопаузе?

8. Что такое синдром канкрофилии по В.М. дильману?

9. Назовите основные клинические проявления климактерического синдрома.

10. Перечислите методы лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

11. Какие имеются эпидемиологические данные о влиянии заместительной гормональной терапии на частоту рака яичника, рака эндометрия и рака молочной железы?

12. Назовите таблетированные комплексные препараты для заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

13. Назовите вагинальные кремы для лечения урогенитальных жалоб в постменопаузе (местно).

14. Какие по Вашему мнению, биологические механизмы лежат в основе действия гормонов на костную ткань?

Литература:

Бодяжина ВИ. и соавт., Неоперативi-ая гинекология, М., Медицина, 1990

Серов В.Н. и соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. -М., 1995

Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М.Вихляевой —М.:

Медицинское информационное агентство, 1998. —768 с.

Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян МА. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Медицинское информационное агентство,

2001. —247 с.