2.1. Клинические фо|мы нарушений функционирования интегративно-реуляторной системы организма

Роль донозологических сстояний в развитии социально значимых со­матических заболеваний и IX хронических форм. Формирование стадии донозологических расстройства организме человека может быть связано с на­коплением незначительных на]ушений в деятельности разных компартментов системы регуляторной интегращи - нервного, иммунного, эндокринного. Зна­чимыми могут оказаться и нарупения в системе обеспечения организма необхо­димыми микроэлементами - татиторные и перманентные микроэлементо-зы. Вероятность различных прявлений феномена перенапряжения физическихи психологических возможностей организма, во-первых, ре;зко снижает продук­тивность трудовой деятельности человека. Во-вторых, ведет: к падению интереса к профессиональной деятельности и в целом к жизни, обедняет эмоциональную сферу. В-третьих, выдвигает на передний план вопросы ранней диагностики не заболеваний как таковых, но многочисленных функциональных расстройств, которые им предшествуют.

Достаточно часто может наблюдаться несоответствие уровня функциональ­ного состояния организма человека объемам и интенсивности трудовых и физи­ческих нагрузок. Как следствие этого зачастую имеет место недостаточный уро­вень восстановления, а, следовательно, и снижение показателей самочувствия. Снижаются резервы адаптации и уровень сохранного здоровья. С другой сторо­ны, информативность и прогностическая ценность большинства методов ранней функциональной диагностики низки, и решать поставленные задачи весьма за­труднительно. К тому же вопросы коррекции этих нарушений вне рамок тради­ционного фармакологического подхода проработаны явно недостаточно.

Клинические формы дизрегуляторных расстройств. В человеческой популяции наиболее распространены нервные расстройства с вегетативными, психосоматическими и/или аномально психологическими проявлениями, а так­же их сочетания и нарушения иммунитета. Широко встречаются также функ­циональные отклонения в деятельности внутренних органов. По отношению к подобным состояниям в клинике внутренних болезней реализуется тенденция узко локальной (как правило, органной) их оценки, с вычленения из возможных нозологических форм болезней методом исключения на основании отсутствия структурно-морфологических повреждений. В тоже время очевидно, что при этих состояниях симптоматические и синдромальные проявления расстройств вторичны, а первичными являются нарушения интегративной регуляции, поэто­му эти полиморфные расстройства должны классифицироваться как предпато-логические (функциональные, донозологические). Если эти расстройства выяв­ляются в раннюю фазу их развития, то они легко корригируются, и тем самым предотвращается их трансформация в конкретные нозологические формы.

2.2. Расстройства вегетативной нервной системы

Клинические формы вегетативных расстройств. Вегетативная нервная система участвует практически во всех процессах, обеспечивающих гомеостаз организма. Велико значение ее расстройств в патогенезе различных заболева­ний и патологических состояний. Дисфункция вегетативной нервной системы рельефно проступает практически при всех видах патологии человека. В одних случаях нарушения деятельности вегетативной нервной системы проявляются в качестве ведущего фактора и доминируют в манифестации заболевания, в дру­гих возникают вторично в ответ на повреждение любых других органно-функ-циональных систем организма. В мировой литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии, определяющей выделение этой части нерв­ной системы в самостоятельное морфо-функциональное образование. Палитра

34

используемых терминов становится еще шире, когда речь идет о функциональ­ных аспектах работы вегетативной иннервации. Для определения значения ве­гетативной системы в патологии также используют разнообразные и по смыслу не всегда тождественные термины. В отечественной медицинской литературе смысловое наполнение термина «вегетативный криз» соответствует смыслу термина «паническая атака» в англоязычных публикациях. Очевидно, что оба термина указывают на пароксизмальный характер развития этого пограничного состояния. Благодаря классификации психических заболеваний, предложенной Американской ассоциацией психиатров, термин «паническая атака» получил се­годня признание во всем мире.

Следует отметить и трансформацию понятий в области патологии вегетатив­ной нервной системы. Так, термин «синдром вегетативной дистонии» в послед­нее время используется значительно чаще термина «синдром вегето-сосудистои дистонии» и фактически вытеснил последний из научного обихода, но не из ре­альной медицинской практики.

Терминологически вегетативную дисфункцию иногда определяют как «ве-гетоз». Т. И. Маркелов (1948) дал этому состоянию такое определение: «В со­ответствии со сложной природой вегетативной системы и многообразием ее функций, термином «вегетоз» охватывается целый ряд функциональных нару­шений, клинически полиморфных. Поскольку этого рода функциональная пато­логия вегетативной системы обычно выливается в форму дизэргии, а именно в форму таких явлений, как дистопия, дискинезия, разыгрывающихся в различ­ных системах органов и тканей — сосудистой системе, системе пищеварения, секреторных органах, г^елесообразно подчеркивать ведущее звено в подобных патологических процессах: вазовегетоз, кардиоваскулярный вегетоз, вегетоз внепеченочных желчных путей и т. д.».

Российскими специалистами для обозначения расстройств функций вегета­тивной нервной системы использовался также термин «нейроциркуляторная астения». Именно этот термин потом трансформировался в термин «нейроцир­куляторная дистония», и в таком виде его используют в медицинской среде. Последний термин широко распространен, и его применяют при диагностике вегетативных расстройств. Позже категория «синдром нейроциркулятор-ной дистонии» появилась и в классификациях болезней, в частности именно этот термин использован в МКБ 10 для классифицирования вегетативных рас­стройств сосудистого тонуса нейроциркуляторного типа.

Этиология и патогенез. При некоторых нозологических формах заболева­ний — мигрени, нейрогенных обмороках, болезни Рейно, эриромелалгии рас­стройства вегетативной регуляции являются основным звеном патогенеза, и по­добные расстройства классифицируют как первичные вегетативные нарушения. Из неврологии как области медицинских знаний в качестве отдельного направ­ления выделяют вегетологию, обозначая это направление медицинской науки и практики как неврология внутренних органов или неврология висцеральных систем.

35Среди мнений об обычно диагностируемых расстройствах вегетативной нервной системы представления о нарушениях вегетативного тонуса по смыслу более широки и характеризуют любые вегетативные нарушения, тогда как пред­ставление о вегето-сосудистой дистонии может иметь отношение только к со­судистым расстройствам, в генезе которых значима неадекватная работа вегета­тивной нервной системы. Использование термина «вегетативная дисфункция» вместо термина «вегетативная дистония» еще более оправданно, так как понятие о дисфункции является интегральным отражением функционального состояния вегетативной нервной системы. Данное понятие характеризует такие функци­ональные составляющие, как тонус, вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности этого раздела нервной системы.

В настоящее время вегетативные расстройства, манифестируемые призна­ками нейроциркуляторной дистонии, большинством специалистов воспринима­ются как отдельная нозологическая форма и классифицируется как самостоя­тельное заболевание. Однако эта клиническая ситуация не имеет ряда признаков болезни и, вероятно, должна расцениваться как состояние (в зависимости от глу­бины расстройств - предпатологическое или патологическое) соответствующей части нервной системы - вегетативная дисфункция.

Подходы диагностики и задачи терапии. Применительно к любой дис­функции той или иной органно-функциональной системы организма наиболее существенным является необходимость выявления и ликвидации причины ее формирования, а также предупреждение дальнейшего стадийного прогресси-рования. Компенсация клинических (синдромальных) проявлений оказывается частной задачей. В том случае, когда акцентируется факт наличия у пациен­та заболевания, то на первый план выдвигается задача реализации стандартов лечения. Вероятно, нейроциркуляторную дистонию целесообразно рассматри­вать не как самостоятельное заболевание, а как клинический синдром, являю­щийся вариантом синдрома вегетативной дисфункции,- «синдром нейроцир­куляторной дистонии» (синоним - «синдром вегето-сосудистой дистонии»), который клинически манифестирует нарушенный тонус вегетативной нервной системы.