1.1. Общие вопросы медицинской профилактики

Медицинская профилактика может быть определена как система мер про­филактического характера, которые реализуются через систему здравоохра­нения. Состояние профилактики отражает характер социально-экономических, научно-технических и политических условий жизни общества в стране. Со­гласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний — мероприятия, направ-

11ленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999). На всех этапах развития отечественного здравоохранения профилактическое на­правление было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья населения.

Выделяют несколько уровней профилактического воздействия. Укрепление здоровья - процесс предоставления отдельным людям и со­обществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья).

Медицинская профилактика может быть индивидуальной, групповой и попу-ляционной, кроме того, ее подразделяют на первичную, вторичную и третичную. Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению бо­лезней, сохранению и укреплению здоровья, осуществляемые самим человеком, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни.

Групповая профилактика подразумевает реализацию профилактических медицинских мероприятий в группе лиц (целевые группы), имеющих идентич­ные факторы риска заболеваний или сходные симптомы их проявления.

Общественная (популяционная) профилактика включает систему по­литических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными ин­ститутами и общественными организациями с целью обеспечения всесторон­него развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вред­но действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, иско­ренение причин, порождающих болезни, создание оптимальных условий кол­лективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и то­варов народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профи­лактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и со­хранения здоровья.

Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских ме­роприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (регио­нальных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индиви­дуумов. Первичная профилактика заболеваний включает:

• меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека;

• формирование пародигмы здорового образа жизни через создание посто­янно действующей информационно-пропагандистской системы, направ-

12

псиной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия, санитарно-гигиени­ческое воспитание;

• меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм;

• выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов и принятие мер по их устранению;

• проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населе­ния;

• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздей­ствием неблагоприятных для здоровья факторов, применением мер меди­цинского и немедицинского характера.

Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только п,| некий один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся | пнокупностью факторов.

1С мерам первичной профилактики следует также относить образователь-ш.и- и пропагандистские программы, нацеленные на предупреждение разви-111» соматических и психических заболеваний, в том числе профессионально обусловленных, травм и несчастных случаев на производстве, предупрежде-111И- возможности инвалидизации и смертности от неестественных причин, и частности в результате дорожно-транспортных происшествий. К направле­ниям первичной медицинской профилактики относятся практика проведения периодических медицинских осмотров и в целом весь комплекс мероприятий но диспансеризации различных групп населения, а также комплекс мер по ак-ишному оздоровлению тех групп населения, которые находятся под воздей-1 I пнем неблагоприятных факторов внешней среды или же вредных условий производства.

Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, саии-I арно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее шпявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная (медикаментозная) профилактика проводится дифференцированно в группах больных хронически­ми неинфекционными заболеваниями у лиц с реализовавшимися факторами ри-гка. Вторичная профилактика включает:

• проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления за­болевания и факторов, влияющих на их течение;

• целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям, навыкам, связанным с конкретным заболева­нием или группой заболеваний;

• проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического на­блюдения.

13Эффективная вторичная профилактика неинфекционных болезней включает и меры первичной профилактики, что свидетельствует о единстве профилакти­ческой деятельности в области охраны здоровья. В этой связи, несмотря на раз­личие первоначальных целей, первичная и вторичная профилактики могут рас­сматриваться как две стадии единого профилактического процесса, призванного обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья, а так­же выполнение основной экономической функции здравоохранения - сохране­ния и приумножения трудовых ресурсов общества на основе предупреждения заболеваемости и инвалидности.

При проведении вторичной профилактики реализуются различные направ­ления медицинской деятельности. В частности должны проводиться: целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний. С целями оценки динамики состояния здоровья и мониторирования динамики развития заболеваний, а также для определения полезности для здоровья обследуемых соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий наиболее эффек­тивной формой врачебной работы среди соответствующих контингентов населе­ния и хронических больных считается периодическая диспансеризация. Эффек­тивными формами работы оказываются: проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических мето­дик оздоровления, предоставление возможности санаторно-курортного лечения. Проведение мероприятий медико-психологической адаптации к изменению си­туации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отноше­ния к изменившимся возможностям и потребностям организма также являются действенными направлениями профилактической работы.

Отдельное направление работы в плане выполнения задач вторичной про­филактики касается лиц с ограниченными возможностями. Это направление включает проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифици­руемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможно­сти к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обе­спечения жизнедеятельности больных и инвалидов. Наиболее эффективными мероприятиями вторичной профилактики является практика медицинской дис­пансеризации как комплексный метод раннего выявления заболеваний, а глав­ное, как способ реализации возможности динамического наблюдения за теми или иными группами населения (например за работниками конкретного про­мышленного производства), осуществление мер превентивного лечения воз­можной патологии, соблюдение врачебных рекомендаций по рациональному и последовательному оздоровлению.

Под третичной профилактикой понимается предотвращение возможной инвалидизации пациентов, имеющих острые, а чаще хронические заболевания.

14

11екоторые специалисты термином третичная профилактика определяют ком­плекс мероприятий по реабилитации больных, которые по причине наличия за­болевания утратили возможность вести полноценную трудовую деятельность.