Глава VII. Заключение: парадигмы болезни и здоровья -мировоззренческие доктрины медицины..................379

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА..................................395

Глава I

ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

В последние годы в России, как и в большинстве индустриально-развитых странах мира, ведущей причиной смерти населения являются хронические неинфекционные (потенциально предотвратимые) заболевания, на долю кото­рых приходится более 90% всех летальных исходов.

Наибольший вклад в смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания (56%), внешние причины (17%), онкологические болезни (14%). Выраженные колебания смертности в России в конце XX и в начале XXI столетия можно объ­яснить влиянием психоэмоционального стресса и алкоголя, а также наличием традиционных факторов риска - курения, артериальной гипертензии, гиперхо-лестиринемии, избыточной массы тела и других.

В настоящее время назрела настоятельная потребность реализации про­филактических программ национального масштаба, направленных на борьбу с факторами риска, раннее выявление и адекватное лечение предотвратимых заболеваний. Принятая правительством Российской Федерации концепция раз­вития здравоохранения предусматривает существенное снижение смертности, в первую очередь от болезней системы кровообращения и других хронических неинфекционных заболеваний. Для достижения сформулированных стратегией задач предусмотрено значительное усиление эффективности профилактической деятельности врачей.

Эффективность профилактической работы традиционно оценивается не че­рез приращение здоровья, а через болезнь, в частности показателем эффектив­ности профилактических усилий считается снижение потерь трудоспособности по тем или иным группам заболеваний. Такие критерии оценки деятельности здравоохранения Российской Федерации, как количество коек, необходимых для лечения больных с различными нозологическими формами заболеваний; оборот коечного фонда, количество обращений различных категорий пациентов в амбу-латорно-поликлиническую сеть и другие, сложившаяся практика финансирова­ния деятельности служб практического здравоохранения по количеству обраще­ний и койко-дням не стимулируют развитие профилактической составляющей медицины. В контексте задач медицинской профилактики распространенность предпатологических (донозологических) состояний и их роль в формировании нозологических форм патологии никак не учитываются. Не разработаны мето­дология и технологии донозологической диагностики, отсутствуют методоло­гия и технологии превентивного лечения донозологических форм расстройств здоровья.

Центральным пунктом любых дискуссий о путях профилактики болезней и истоках их формирования является определение категории «здоровье». На се­годняшний день в ходу более 200 определений этого понятия, что свидетельствует о сложности его интерпретации. Не являетсяисключениемиопределениездоровья,

данное Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только от­сутствие болезней или физических дефектов». Возрастание интереса к исследо­ванию физиологических основ здоровья здорового населения на новом методо­логическом уровне сегодня инициировано принятием в Российской Федерации здоровьецентристской парадигмы системы здравоохранения (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 113), соголасно которой в центр государственной политики в об­ласти здравоохранения должен быть поставлен не больной, а здоровый человек.

Профилактика заболеваний и нарушений в состоянии здоровья в широком понимании является интегральной проблемой. Медицинские работники не смо­гут добиться значительных успехов в этом направлении, если будут действо­вать изолированно. В решении этой проблемы должны участвовать многие го­сударственные и негосударственные (в том числе общественные) организации. Медицинские работники могут и должны внести важный вклад в медицинскую профилактику неинфекционных заболеваний через участие в разработке ее стратегии и алгоритмов профилактики на разных уровнях. Это, прежде всего, создание у населения мотивации по укреплению здоровья и предотвращению заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, использование эффектив­ных методов, способных выявить факторы риска; оценка индивидуального риска, консультирование и обучение навыкам здорового образа жизни, мони-торирование не только статистических показателей здоровья, но и факторов, его определяющих. В то же время, если основные усилия в здравоохранении будут направлены на улучшение диагностики и лечения различных болезней, то это повлечет за собой рост выявляемое™ заболеваний, повышение качества и продления жизни больных, но не окажет заметного положительного влияния на распространенность заболеваний. Именно медицинская профилактика как вид профессиональной деятельности призвана влиять на показатели здоровья и оптимизировать ресурсы. В этом процессе врачам лечебного и профилакти­ческого профиля отводится главная роль: они должны выступить инициаторами и «катализаторами» данных процессов, способствовать привлечению ресурсов, развитию профилактики как повседневного и востребованного самой жизнью вида профессиональной деятельности.

Уровень и качество отечественного здравоохранения должны служить глав­ной цели - реальному укреплению здоровья граждан, увеличению продолжи­тельности жизни, снижению инвалидизации и смертности. В настоящее время Россия столкнулась с проблемой демографического кризиса, усугубляемого низкой рождаемостью и высокой смертностью населения. Экономические труд­ности, нездоровый образ жизни, неблагоприятная окружающая среда не только затормозили прогресс в улучшении состояния здоровья населения, но и сокра­тили среднюю ожидаемую продолжительность жизни. Выросло число случаев, приводящих к смерти. В частности число случаев заболеваний системы крово­обращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, при­водящих к инвалидности, а также осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде выросло в 2 раза. Инвалидность в Российской Фе-дерации остается на прежнем уровне, в том числе среди лип трудоспособного возраста. Их доля в числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет 40%. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Госсии составляет 65 лет и отстает от продолжительности жизни в Европейсю» союзе в среднем на 14-16 лет. При этом уровни смертности от названных причШ соответственно в 3-5 раз превышают уровень смертности в странах Европейского союза.

Охрана здоровья, а значит, и реализация профилактического направления медицины как цель деятельности учреждений здравоохранение рассматривается сегодня исключительно с позиций либо ранней диагностики еце не выявленных заболеваний, либо предупреждения обострения уже сформировавшихся болез­ней (то есть через болезнь), либо в аспекте проведения санигарно-гигиениче-ских мероприятий.

В настоящее время в России складывается благоприятная спуация для борь­бы с неинфекционными заболеваниями. Для этого имеется политическая воля, финансирование, создается соответствующая инфраструктур, расширяются полномочия и возможности для разработки и реализации полртики и стратегии охраны и укрепления здоровья населения. Осуществляется успешная реализа­ция национального проекта «Здоровье», приоритетное направление которого -первичная медико-санитарная помощь. В то же время для ее реализации в Рос­сии мало подготовленных кадров.

Профилактика на всех этапах жизни - это эффективный подход, и связанные с этим расходы следует рассматривать как инвестицию в человеческий потенци­ал, обусловливающий экономическое развитие страны. Ведение здорового об­раза жизни может снизить риск расстройства многих функциональных систем организма и развития заболеваний, продлить полноценную жизнь большинства граждан и улучшить ее качество. Положительную оценку получили и меры, на­правленные на профилактику заболеваемости всего населения.

Для создания потенциала в области предупреждения неинфекционных за­болеваний, развития и укрепления государственной политики, направленной на искоренение неинфекционных заболеваний, необходимо предпринять опре­деленные шаги. Имеются научные данные, подтверждающие значимость про­филактики. Профилактика на популяционном уровне - это наиболее экономиче­ски результативный и единственный финансово доступный вариант достижения существенного улучшения здоровья населения.

Положительный опыт ряда стран позволил разработать Европейскую страте­гию профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, которая явля­ется следующим шагом в решении проблем низкой продолжительности жизни и смертности населения. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен выделила приоритет деятельности ВОЗ - преодоление эпидемии хронических неинфек­ционных болезней и обратила особое внимание на меры по уменьшению факто­ров риска, таких как употребление табака, неправильное питание и отсутствие физической активности. Европейским региональным бюро ВОЗ разработана «Европейская стратегия профилактики и контроля неинфею'.ионных заболе­ваний. Курс на оздоровление». Европейская стратегия - это ориентированная

10

на активные действия программа, в которой решаются две равнозначные зада­чи. Первая - проведение комплексной работы по устранению или уменьшению факторов риска и их детерминантов с участием всех отраслей здравоохранения и социальных структур; вторая - укрепление систем здравоохранения в целях более эффективной профилактики и борьбы с неинфекционными заболевания­ми. Решение перечисленных задач должно быть комплексным. Для этого необ­ходимо создать универсальные структуры и механизмы реализации на основе координации и создания партнерств.

Обеспечение здоровья работающих - еще один приоритет в деятельности ВОЗ по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний. В соответ­ствии с Глобальной стратегией ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекцион­ными заболеваниями подходы к решению этой важной задачи должны быть ком­плексными и ориентированными на категорию общественного здоровья. Меры социальной политики могут со временем привести к сокращению основных заболеваний, однако, это требует осуществления активных межсекторальных действий, комплексного планирования проектов и программ, их адекватного финансирования и детальной проработки кадровой политики в этой сфере. Для планирования и реализации проектов необходимы методы, обусловливающие всеобъемлющий системный подход к организации и проведению профилактиче­ских мероприятий, разработке критериев оценки их эффективности и контролю над ситуацией в сфере профилактики. Европейская стратегия по неинфекцион­ным заболеваниям создает потенциал для развития политики и разработки Ком­плексной программы действий по укреплению здоровья, основанной на единой методологии. В основе обсуждаемой стратегии - взгляд на профилактику как на инвестицию в развитие общества в целом. Такой подход подразумевает при­влечение медицины, эпидемиологии, социологии, педагогики, экономики и дру­гих дисциплин. Медицинское обслуживание переориентируется с оказания вра­чебной помощи при хронических заболеваниях на комплексное обслуживание на различных уровнях, включая донозологические формы нарушений здоровья. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний предусматривают необходи­мость перехода от реагирования на уже возникшее заболевание к управлению рисками их развития и процессами стадийной трансформации. Особое внима­ние должно уделяться проблемным группам и лицам с повышенным риском заболевания. Лицам с уже установленным диагнозом необходимо проводить комплексную коррекцию выявленных расстройств, а при необходимости обе­спечивать адекватное медикаментозное лечение.