2.7. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции

Симптоматика. Более двух с половиной веков назад врачи столкнулись с явлением, которое назвали синдромом ипохондрии, неврастении, лихорадки настроения. Пациенты с этим недугом жаловались на быструю утомляемость и слабость, на боль в мышцах и суставах, на насморк и головную боль, на осла­бление памяти и невозможность сосредоточиться, на сердцебиение и нарушение сна. Ни микробы, ни вредные вещества, которые могли вызвать заболевание, при этом не обнаруживались. Синдром не имел органических причин и возникал как бы сам по себе.

В XX веке были вновь описаны многочисленные недуги со сходным на­бором симптомов: так называемый синдром напряжения у ветеранов Первой мировой войны, хронический бруцеллез, гипогликемия, хронический мононуклеоз и хронический кандидоз. Локальные войны породили целую серию синдромов: вьетнамский синдром, афганский синдром, синдром войны в Персидском зали­ве. К настоящему времени картина несколько изменилась, и сегодня сформули­ровано представление о синдроме хронической усталости, который на Западе воспринимается как нозологическая форма, а в Российской Федерации скорее классифицируется как донозологическое состояние.

При синдроме хронической усталости (СХУ) явных органических причин болезни не выявляют, однако пациенты с этим недугом часто теряют трудоспо­собность. Имеется также поразительное сходство в симптомах многочисленных (и по-разному определяемых) болезненных состояний. Клинические проявле­ния этих состояний сводятся к болям в мышцах и суставах, усталости, головной боли, депрессии, слабой памяти и невозможности сосредоточиться. Единствен­ная разница кроется в индивидуальных различиях. Эти состояния так же, как и многие из тех, что им предшествовали, объединяет только одно: о симптомах сообщают сами пациенты, а объективных критериев практически не существу­ет. Это затрудняет как постановку точного диагноза, так и тактику лечения.

Этиология и патогенез. В настоящее время существует несколько теорий, описывающих этиологию и патогенез синдрома хронической усталости и им­мунной дисфункции. В этих многочисленных теориях указывается на роль в возникновении и развитии СХУ различных факторов: инфекционных агентов, стресса, неблагоприятных условий окружающей среды.

До сих пор много приверженцев у первой по времени формулировки тео­рии этиологии СХУ - вирусной, в соответствии с которой продолжаются поиски возбудителя вирусной природы. Множество работ по СХУ посвящено теории, отводящей главную роль нейропсихическим факторам, которые затем вызыва-

ют дизрегуляцию иммунных процессов. Также достаточно популярна теория, определяющая СХУ как полиэтиологичное расстройство нейроиммунных меха­низмов регуляции. Это расстройство проявляется у генетически предрасполо­женных людей при провоцирующем воздействии самых различных факторов, которые интенсифицируют дизрегуляцию ЦНС, преимущественно нервных структур височно-лимбической области, а также активируют и разбалансируют иммунную систему. Наконец, одна из последних теорий этиологии и патогене-ча СХУ - теория нарушений процессов формирования общего адаптационного синдрома. Эта теория возникновения и развития СХУ также отводит первосте­пенное значение в патогенезе этого состояния механизмам неироиммуннои диз-регуляции.

В связи с тем, что симптомы СХУ значительно варьируют и могут изме­няться при применении нейрофармакологических препаратов, считается, что н генезе клинических проявлений СХУ играют роль нейроиммунные медиа-юры и трансмиттеры, в частности цитокины. Если рассматривать нейроэндо-кринноиммунную систему как сеть взаимодействующих элементов, то понятна швисимость наблюдаемых проявлений данного состояния от неблагоприятных пнияний на разные звенья этой системы. На определенном этапе развития забо-пснания негативные проявления обязательно приводят к резкому уменьшению общих адаптационных возможностей организма. В этом случае уже не важно, дисфункция какого из компартментов интегративно-регуляторной системы была первичной.

Диагностика. Диагностическими критериями СХУ являются жалобы и симптомы, которые отмечаются при различных заболеваниях внутренних ор-шнов и систем организма. Это вносит определенную трудность в исключение нозологических форм, являющихся причиной подобных жалоб, и требует уча-с 1 пя в верификации СХУ профильных специалистов (ревматолога, инфекциони-I га, невропатолога, психиатра, аллерголога). Определенные трудности связаны п с точным описанием причинно-следственных взаимоотношений при проявле­ниях дисфункции интегративно-регуляторной системы организма.

Очевидно, что синдром хронической усталости и иммунной дисфункции -состояние, основные симптомы которого связаны с аномальным функциониро-нлпием интегративно-регуляторной системы организма - нервной, эндокринной п иммунной систем. Для этого состояния характерны проявления и регулятор-поп дисфункции иммунной системы. Фактически симптомы СХУ могут быть ощ.сдинены в симптомокомплекс - синдром психогенной дисфункции (синдром \/>чннческой усталости) и сопутствующий синдром вегетоэндокринопагпий. И:гшанные синдромы для данного состояния являются и клиническими прояв-1СППЯМИ синдрома иммунной недостаточности.

Лечение. Комплексное лечение СХУ включает сочетанное применение ,|'1гкнатных психотропных, иммунокорригирующих и противоинфекционных препаратов. Назначение адаптогенов, витаминно-минеральных пищевых доба-|ч ж па основе морских водорослей и морепродуктов, а также сбалансированных

46

I

описать классическими симптомокомплексами - синдромами иммунной недо­статочности (инфекционный синдром, аллергический синдром, аутоиммунный синдром, лимфопролиферативный синдром) и приходится констатировать толь­ко наличие отдельных симптомов.