Синдром хронической бронхиальной обструкции

Сущность: нарушение бронхиальной проходимости вследствие как правило - длительного, рецидивирующего воспаления слизистой бронхов, гиперсекреции и дискринии, нарушения эластических свойств стенки, сопровождающегося уменьшением просвета крупных и мелких бронхов. При этом развиваются клинико-функциональные признаки вентиляционных нарушений по обструктивному типу (см. синдром дыхательной недостаточности).

Включает в себя кластер бронхиальной обструкции, кластер обструктивной эмфиземы легких, клинико-анамнестический кластер.

Кластер бронхиальной обструкции.

Симптомы:

- кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, иногда в виде сгустков или "слепков бронхов".

- одышка экспираторного характера;

- пальпаторно: отсутствие локального изменения голосового дрожания;

- перкуторно: отсутствие локального изменения перкуторного тона;

- аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие хрипы, рассеянные по всей поверхности легких, выслушиваются преимущественно на выдохе.

Кластер обструктивной эмфиземы

Сущность: избыточное содержание воздуха в легких, сопровождающееся увеличением их размеров вследствие перерастяжения патологически измененных альвеол. Обязательным морфологическим субстратом эмфиземы является деструкция межальвеолярных перегородок. Вследствие этого увеличивается остаточный объем выдох.

Симптомы:

- при осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка;

- пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких;

- перкуторно: при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии - расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края;

- аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких.

Кластер клинико-анамнестический.

Особенности клинико- анамнестического кластера, характеризующего синдром хронической бронхиальной обструкции:

- при анализе клинико-анамнестического кластера выявляются факторы риска, основными из которых является табакокурение и (или) наличие вредных аэрогенных факторов на производстве, во внешней среде (экологически небоагоприятная обстановка в связи с присутствием смога), основные клинические особенности – постепенное развитие, часто после длительного периода мнимого благополучия на фоне персистирования вредных факторов. Оценивается продолжительность и характер течения болезни, степень обратимости признаков бронхиальной обструкции в период ремиссиии.

Синдром хронической бронхиальной обструкции является ведущим при хроническом обструктивном бронхите, хронической обструктивной болезни легких.

Синдром бронхоспастический.

Сущность: сужение просвета мелких бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры при повышении чувствительности и реактивности бронхов к действию различных физико-химических факторов. Основной клинической чертой синдрома является внезапность (приступообразность) развития бронхоспазма, на фоне которого вторично развиваются воспалительный отек слизистой преимущественно мелких бронхов и дискриния.

Включает в себя кластер бронхиальной обструкции, кластер обструктивной эмфиземы легких, клинико-анамнестический кластер.

Кластер бронхиальной обструкции – см выше стр 70.

Кластер обструктивной эмфиземы – см выше стр 70.

Кластер клинико-анамнестический.

Особенности клинико-анамнестического кластера, характеризующего бронхоспастический синдром:

- основным при анализе клинико-анамнестического кластера является приступообразность развития симптоматики. Приступ вызывается при атопическом механизме вдыханием аллергена, при инфекционно-зависимом механизме обострением инфекции, вдыханием раздражающих паров, газов, холодного, горячего воздуха – при измененной реактивности бронхов, приемом аспирина – при простагландиновом (аспириновая бронхиальная астма) механизме развития заболевания. Основными факторами риска развития заболевания являются сенсибилизация немикробными аллергенами – при атопической астме, микробными – при инфекционно-зависимой, наследственные факторы, факторы внешней среды.

Часто перед приступом удушья больные ощущают ауру в виде першения в горле, стеснения в груди, кожного зуда, в конце приступа удушья возникает кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты.

Оценивается продолжительность и характер течения болезни, регулярность и частота приступов, степень обратимости признаков бронхиальной обструкции в межприступный период.

Примечание - Ослабление дыхания, уменьшение хрипов и развитие картины "немого легкого" при длительно некупированном синдроме бронхоспазма характерно для развития астматического статуса.

Бронхоспастический синдром является ведущим при бронхиальной астме.

Рис. 20. Схема синдрома бронхиальной обструкции.