Дифференциальная диагностика:

• Бескаменная холецистопатия

• Аппендицит

• Желчная обструкция

• Холангит

• Холецистит

• Нарушения подвижности кишечника

• Кишечная псевдообструкция

• Мальабсорбция

• Острый панкреатит

Лабораторные исследования: Исследование фекалий на предмет яиц и паразитов почти всегда показывает большие коричневые трехслойные яйца 60х50 мм. Оплодотворенные яйца имеют неровную мукополисахаридную оболочку на их внешних поверхностях. Личинки могут наблюдаться во влажных микроскопических препаратах мокроты в течение фазы легочной миграции. Иногда, взрослые черви обнаруживаются в стуле или рвотных массах. Клинический анализ крови показывает эозинофилию в течение фазы тканевой миграции, но она обычно стихает, когда взрослые черви локализуются в тонкой кишке.

Инструментальные исследования: Рентген грудной клетки может показать летучие затемнения и помутнения в течение легочной миграции.

Рентген брюшной полости может дать дефекты наполнения 15-35 см длиной, картину водоворота из внутрипросветных червей. Узкие воздушно-жидкостные уровни без растянутых петель кишки на вертикальных обзорных рентгенограммах означают частичную непроходимость. Широкие воздушно-жидкостные уровни с растянутыми петлями означают полную обструкцию кишечника.

Консервативное лечение: Цели медикаментозного лечения состоят в том, чтобы ликвидировать инвазию, предотвратить или уменьшить число осложнений. Из-за риска осложнений, пациенты со смешанными гельминтными инфекциями должны всегда сначала получать лечение по поводу разновидностей Ascaris.

Мебендазол – лекарственное средство выбора. Альтернативная терапия включает однократный прием альбендазола или однократный прием памоата пирантела (11 мг/кг, до 1 г). Первый предпочтителен для массовой терапии всего сообщества. Парализующих антигельминтных средств (например, памоат пирантела, пиперазин) нужно избегать, если присутствует полная или частичная кишечная непроходимость, так как парализованные черви могут потребовать операции или сделают ее более сложной. Добавление витаминов улучшает развитие и рост детей.

Хирургическое лечение: Консервативное лечение частичной кишечной непроходимости обычно эффективно. Пациент голодает, и частичная непроходимость обычно спонтанно разрешается. Содержание пациента без орального питания уменьшает риск осложнения непроходимости от пищи, в то время как нормальная перистальтика перераспределяет или эвакуирует червей.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Прямокишечное кровотечение.

• Множественные воздушно-жидкостные уровни на рентгене брюшной полости (кишечная непроходимость).

• Тяжелое состояние ребенка с вздутием брюшной стенки и отраженной болезненностью.

• Неудовлетворительный ответ на консервативную терапию.

• Аппендицит и первичный перитонит.

• Печеночно-желчная патология (перемежающаяся механическая желтуха, редко – абсцессы печени и гранулематозная стриктура внепеченочных желчных протоков).

• Панкреатическая псевдокиста.

Гангрена кишечника обычно развивается в терминальной части подвздошной кишки, чаще после использования памоата пирантела, который титанически парализует червей и таким образом увеличивает риск обструкции.

Эндоскопия был успешно использована для удаления червей, вызывающих обструкцию, из двенадцатиперстной кишки, желчных и панкреатических протоков.

Выдавливание червей в толстую кишку, резекция гангренозной кишки, илеостомия и энтеротомия – самые частые хирургические процедуры, необходимые при обструкции кишки. Внедрение в желчный пузырь требует холецистэктомии, ревизии общего желчного протока и его дренирования Т-образной трубкой, пока пациент не стабилизируется и не излечиться от глистов.

Любая плановая операция на желудочно-кишечном тракте у больных с аскаридозом должна быть отсрочена, пока они не будут дегельминтизированы и не восстановится адекватное питание.

Профилактика: Профилактика требует адекватной санитарии. Следует избегать неприготовленных или невымытых овощей в областях, где человеческие фекалии используются как удобрение.

Общественного контроля очень трудно добиться. В самых успешных программах контроля, таких как японская, были объединены подходы улучшенной санитарии, ночной утилизации почвы и массового общественного лечения. В 1949 г. Япония имела распространенность заболевания 63%, и по существу устранила болезнь к 1973 г. Программа строительства уборных, образование в области здоровья, и дважды в год – глистогонные средства понизили распространенность инфекции Ascaris в Корее с 80% в 1949 г. до 55% к 1971 г. Современные стратегии профилактики рекомендуют массовое лечение для уменьшения зараженности червями, пока социально-экономический прогресс не позволит улучшить санитарию.

Прогноз: Большинство пролеченных пациентов повторно заражается в течение месяцев, если они не перемещаются в области со значительно улучшенной санитарией.