Столбняк.

Столбняк – это острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спорообразующей палочкой – клостридиум тетани, которая выделяет сильные экзотоксины: тетаноспазмин и тетаногемолизин.

Тетаноспазмин, воздействуя на нервные клетки, вызывает тонические и клонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры. Тетаногемолизин вызывает гемолиз эритроцитов. Столбнячная палочка находится в почве, особенно загрязненной фекалиями домашних животных (коров, лошадей), когда их используют для удобрения почвы полей и огородов.

Микроб, попадая в организм через повреждения кожи и слизистых, загрязненных этой землей, вызывает столбняк.

Инкубационный период обычно составляет то 4 до14 дней. Чем корочек инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Естественный иммунитет против столбняка отсутствует. Для возникновения столбняка большую роль играют иммунологический статус больного, вирулентность микроорганизма, его количество и степень повреждения тканей.

Различают общий столбняк – первично общий, восходящий, нисходящий и местный (в области раны).

По клиническому течению различают острую форму и хроническую.

Местный столбняк характеризуется поражением мышц в области раны и характеризуется судорогами в этой зоне, локальной бледностью кожных покровов, тусклым цветом стенок раны и скудным отделяемым. Течение заболевания более легкое. Надо помнить, что местный столбняк может в любое время перейти в общий.

Клиника общего столбняка (острой формы): головная боль, бледность кожных покровов, обильное потоотделение, слабость, иногда повышение температуры свыше 40°, тахикардия до 120 уд./мин.

Основным симптомом столбняка являются клонические и тонические судороги, которые часто возникают в ответ на световые, звуковые и механические раздражители даже небольшой интенсивности. Наблюдается спазм жевательной мускулатуры – тризм, во время которых возможно прикусывание языка.

Спазм мимической мускулатуры называется «сардонической улыбкой». В процесс вовлекаются затылочные мышцы, мышцы шеи, длинные мышцы спины, мышцы живота, что приводит к резкому разгибанию туловища и придает ему характерное положение – опистотонус. Сила сокращений мышц такова, что иногда могут наблюдаться разрывы мышц, сухожилий, переломы костей. Наблюдается задержка стула и мочеиспускания. В судороги вовлекаются дыхательные межреберные мышцы и диафрагма. При этом наблюдается расстройство дыхания вплоть до его остановки, переломы ребер, что может привести к летальному исходу.

При восходящем столбняке судороги начинаются с нижних конечностей, а затем распространяются на всё туловище.

При нисходящем – начинается с мускулатуры лица.

Профилактика столбняка

Заключается в ранней хирургической обработке раны, назначении антибиотиков, а также применении противостолбнячной иммунизации для всех больных со случайными повреждениями покровов. Экстренная специфическая профилактика столбняка у привитых больных заключается во введении 0,5 мл столбнячного анатоксина. У непривитых больных – вводят 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко, после предварительной внутрикожной пробы, чтобы избежать анафилактической реакции.

Лечение столбняка

Больного необходимо изолировать в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав его от зрительных (затемнить комнату), слуховых и механических раздражителей. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачебного и сестринского персонала. В палате должен находиться аппарат для искусственной вентиляции легких, набор инструментов для интубации, трахеотомии, роторасширитель, необходимые лекарственные препараты.

Больному назначаются седативные препараты, барбитураты, нейролептики вплоть до миорелаксантов для проведения искусственной вентиляции легких. Назначают десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотикотерапию для профилактики пневмонии, оксигенотерапию.

Применяют энтеральное и парентеральное питание, коррекцию белкового и водно-электролитного обмена.

Летальный исход может достигать при столбняке 50%.