Краткий курс патофизиологии+патфиз полости рта / ПАТ.ФИЗ - Спинальный шок (143)

143

Спинальный шок

Спинальный шок — неврологический синдром, возникающий немедленно после полной поперечной перерезки (разрыва) спин­ного мозга.

Синдром характеризуется:

1. полной утратой произ­вольных и рефлекторных сокращений мышц, получающих ин­нервацию из поврежденных сегментов и из сегментов, располо­женных ниже места травмы;

2. падением тонуса этих мышц;

3. полным отсутствием вегетативных рефлексов, осуществляющих­ся при участии нейронов крестцовых сегментов спинного мозга — рефлекса опорожнения мочевого пузыря, рефлекса опорожнения прямой кишки;

4. полной утратой всех видов чувствительности тех органов и тканей, афферентные нервы которых входят в спин­ной мозг ниже места травмы.

Потеря чувствительности при спинальном шоке является нео­братимой. Что же касается спинномозговых рефлексов, то вслед за периодом арефлексии, который у человека продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, начинается период их постепенного восстановления. Раньше других восстанавливается сгибательный рефлекс, затем — сухожильные рефлексы и пере­крестный разгибательный рефлекс. Одновременно с соматичес­кими восстанавливаются и вегетативные рефлексы — рефлексы опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Затем возникает стадия гиперрефлексии — усиления рефлексов, когда например, в ответ на легкий укол кожи ноги булавкой у больного возникает сильное сокращение всех сгибательных мышц соответствующей конечности.

Механизмы спинального шока не вполне ясны. Возникающая тотчас после травмы арефлексия обусловлена отчасти гибелью сегментарных нейронов в месте повреждения. Однако главная ее причина — глубокое торможение «непострадавших» спинномоз­говых нейронов, которое развивается после того как они лишают­ся нисходящих надсегментарных управляющих влияний.

Стадию гиперрефлексии объясняют тем, что

1. денервированные — ли­шенные нисходящих влияний нейроны приобретают повышен­ную чувствительность к нейромедиаторам;

2. денервация спин­номозговых нейронов является стимулом для разрастания («спрутинга») окончаний аксонов сохранившихся нейронов, которые образуют новые синаптические контакты на месте утраченных. Это значительно расширяет число нейронов, участвующих в ка­ком-либо сегментарном рефлекторном ответе.

Нарушения движений могут быть обусловлены повреждением ствола мозга, который включает в себя продолговатый мозг, мост, средний мозг.