blank / ВЫДАЧА АКАДЕМИЧЕСКОЙ СПРАВКИ
.doc|
|
|
|
|
Ректору ФГОБУ ВПО ПГУТИ |
|
|
профессору Андрееву В.А. |
|
|
|
|
|
от |
|
|
……………………………………… |
|
|
………………………………………, |
|
|
(фамилия имя отчество полностью) |
|
|
проживающего по адресу: |
|
|
……………………………………… |
|
|
……………………………………… |
|
|
Паспорт: серия ……. № ……….. |
|
|
выдан (когда, кем) |
|
|
………………………………………. |
|
|
………………………………………. |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
Прошу выдать мне академическую справку. |
|
Был (а) отчислен (а) из ПГУТИ «….» …………..………. ………. года с …….. курса специальности (направления)………………………. факультета заочного обучения за академическую неуспеваемость. |
|
……………….. |
……………….. |
………………..……………….. |
|
(дата) |
(подпись) |
(Фамилия И.О.) |
|
|
|
|
|
Выдать ………………………………………………………………………………………….. |
|
(Фамилия Имя Отчество) |
|
академическую справку. |
|
Декан факультета заочного обучения |
|
О.В. Осипов |