blank / ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Форма 2а

Восстановить

Ректору ФГОБУ ВПО ПГУТИ

на ….. курс специальности (направления)

профессору Андрееву В.А.

…………………………………………………..

контрактная (бюджетная) форма обучения

от

Проректор по ЗО и К ……..……. Мишин Д.В.

………………………………………

«….» ……………………. 201_ года

………………………………………,

(фамилия имя отчество полностью)

проживающего по адресу:

………………………………………

………………………………………

Паспорт: серия ……. № ………..

выдан (когда, кем)

……………………………………….

……………………………………….

Прошу восстановить меня на факультет заочного обучения по специальности (направлению) ……………………………………………. на …. курс бюджетного (контрактного) обучения.

Был(а) отчислен(а) из ПГУТИ «….» ……………..……….. ……….. года с …… курса

факультет …………………., специальность (направление) ……………………………

за (по) ……………………………………………………………………………………………

(указать причину отчисления: академическая неуспеваемость, собственное желание, состояние здоровья и пр.)

Прилагаю:

1. Диплом о среднем образовании.

2. …………………………………………………………………………………………...

………………..

………………..

………………..………………..

(дата)

(подпись)

(Фамилия И.О.)

Восстановить ………………………………………………………………………………..

студентом …….. курса факультета заочного обучения по специальности (направлению) ………………………….. на бюджетную (контрактную) форму обучения.

Декан факультета заочного обучения

О.В. Осипов