HEALTH_BOOK_2008

351

4.5. Кожные заболевания

Немного общих сведений о коже

Кожа является покровным, сложно устроенным органом, непрерывно осуществляющим и регулирующим взаимодействие между организмом и внешней средой. У взрослого человека среднего роста поверхность тела составляет 1,5-2 м2. В области естественных отверстий тела кожа постепенно переходит в слизистую оболочку рта, ушных раковин, носа, наружных половых органов и заднепроходного отверстия.

Кожа состоит из 3 основных слоев:

−эпидермис – наружный слой, представлен многослойным, плоским ороговевающим эпителием, в эпидермисе нет кровеносных сосудов, и питание клеток осуществляется лимфой, протекающей через базальную мембрану, которая отделяет эпидермис от дермы;

−дерма – или собственно кожа состоит их двух слоев (сосочкового и сетчатого), состоит из переплетающихся

коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон, между которыми находятся соединительнотканные клетки - фиброциты, тучные клетки, макрофаги и гистиоциты, а также межуточное вещество. Именно в дерме располагаются волосяные фолликулы, потовые и сальные железы;

−гиподерма – подкожный слой, состоящий из жира и соединительной ткани.

Кожное кровообращение. Кровеносные сосуды – артерии, вены и лимфатические сосуды проникают в кожу из подлежащих мышц и тканей. В гиподерме – в подкожном слое они образуют глубокое сосудистое сплетение. Среднее сплетение сосуды образуют под дермой, и от этого сплетения обеспечивается питание сетчатого слоя дермы, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. И, наконец, под сосочковым слоем дермы имеется поверхностное сплетение. Сосуды этого сплетения образуют в кожных сосочках сосудистые петли, направляющиеся к поверхности кожи. Сложная сосудистая организация обеспечивает собственно кровоснабжение кожи, а также циркуляторное обеспечение важнейшей организменной функции - терморегуляции.

Только у человека кожа и кровообращение кожи имеют исключительное значение для поддержания теплового баланса организма. Вспомним, что теплоотдача у всех животных, за исключением человека, осуществляется с дыханием и охлаждением слизистых дыхательных путей. Такое значение кожи напрямую связано с основным биологическим качеством человека – прямохождением. Выше уже шла речь, что жизнь человека в условиях прямохождение, в отличие от четвероногих животных, проходит на значительно более высоком уровне энергетического обмена (см. в первом разделе книги). Это, в свою очередь, предъявляет и повышенные требования к системе

352

поддержания температурного баланса организма. В противном случае любая физическая активность в условиях прямохождения приводила бы к накоплению тепла и перегреву тела.

Это и явилось основным фактором эволюционного давления и естественного отбора, в процессе которого человек максимально реализовал имеющийся у всех животных генетический механизм смены шерстного покрова. Но если у остальных животных этот механизм реализуется в узком диапазоне сезонной смены густоты шерсти, то у человека он реализовался в крайнем своем проявлении – в рудиментации шерстного покрова. Поэтому одним из отголосков животного происхождения человека является наблюдаемая та или иная избыточность волосяного покрова у отдельных лиц и, наконец, такое известное проявление атавизма как «волосатый мальчик» или «человек-волк» или «человек-лев» со сплошным «звериным» шерстным покровом. Так что на вопрос, что было раньше – сначала человек потерял шерстной покров и потом оделся в шкуры, или он сначала оделся в шкуры, а потом и поэтому потерял шерстный покров, ответ однозначен. Безусловно, в эволюции человека как прямоходящего существа сначала состоялась потеря шерстного покрова.

Потеряв шерстный покров человек решил эволюционную задачу оптимального терморегуляторного обеспечения активной жизнедеятельности в условиях прямохождения. При этом человек, конечно же, стал более зависим от температурных условий внешней среды – суточных и сезонных колебаний, связанных с катастрофами на земле и другими. Вот тогда то и был реализован поведенческий механизм терморегуляции – это были и миграции родов и племен и, как правило, в более теплые края; использование огня, жилища и одежды. Какой степени развития достиг этот механизм можно увидеть в нашей современной жизни, включая и остающуюся актуальной энергетическую безопасность нашей жизни. И имеется в виду не столько остановка энергетически зависимых предприятий, сколько всегда во все времен и во всех народах актуальность обеспечения теплом в зимний период жизни.

На первый взгляд, возможно, выглядит неожиданным и неуместным рассмотрение такого аспекта нашей жизни. Но оно имеет прямое отношение к здоровью, подчеркивает особое место кожи в обеспечении не только внешней красоты, а и жизнеспособности и физических возможностей нашего организма. Внимание к состоянию кожи и забота о ней это обязательная составляющая культурного стереотип па валеологического поведения.

Обратите внимание – ведь нет состояний ни в здоровье и ни в болезни, которые так или иначе не отражались бы на состоянии кожи. На этот счет известны разные крылатые выражения, например, такие как «язык – зеркало желудка» или «глаза – зеркало души». В отношении же кожи можно сказать, что кожа – зеркало и желудка, и сердца, и легких, и печени, и почек, и других внутренних органов, и, конечно же, и души! Другими словами, кожа всегда и достаточно точно отражает состояние нашего здоровья, во всех его составляющих. Кожа – зеркало нашего здоровья! И не иначе! Возможно, именно с таким исключительным значением кожи в обеспечении здоровья у человека связано такое многообразие болезненных состояний кожи. Причем, это и сочувственные болезненным состояниям других органов и систем, а также собственно кожные болезни.

Вот почему необходимо очень внимательно относится к коже – она и подскажет (вспомните, например, сыпь как ведущий и специфический признак детских инфекций), она и поддержит наше здоровье. Если о ней заботиться! Если нет, то это добавит испытаний в нашей жизни – и физических, и психических и социальных, начиная от банального прыщика и заканчивая по-человечески отвратительными политическими спекуляциями в отношении кожи лица президента. При этом

353

необходимо помнить, что речь идет не просто о «шкуре», даже из схематического рисунка видно как сложно устроена кожа как специальный орган в целостной системе нашего организма. Именно поэтому кожа, с одной стороны, так «сопереживает» любые состояния и болезни в нашем теле, а, с другой стороны, любые воздействия на нашу

полости.

Это, собственно говоря, и используется в медицине. И не только в ней. Ласкательное прикосновение сначала любящих рук матери, отца, а потом по жизни тех, кому доверяешь, успокаивает, помогает выздоровлению и делает и ребенка и взрослого более уверенным в себе и в жизни. Самые разнообразные средства

354

воздействий на кожу, начиная от горчичников и кончая массажем и современной рефлексо- и физиотерапией с использованием такого разнообразного арсенала средств и устройств, что трудно его и систематизировать, широко используются для поддержки здоровья и лечения. Но не менее широкий арсенал средств и «неумений», который сегодня применяют и в первую очередь по отношению к коже, больно ударяет по здоровью. Это пирсинг, тату и другое намеренное «мазохистское» отношение к собственной и другой коже. Это и недоброкачественная и неправильно подобранная косметика, это и неоправданно тесная и сдавливающая одежда и обувь, это отсутствие культуры сезонного поведения. Это и не соблюдение элементарных правил поведения в быту и на работе, приводящего к разнообразным физическим, химическим и биологическим повреждениям кожи.

Кажется, что тут такого – прокол уха для сережки. Но даже единичной прокол мочки уха может затронуть связь с соответствующим органом или системой органов. Это связано с тем, что в силу особенностей параллельного развития мозга и органов чувств

(зрения, слуха) на радужке глаза и по всей поверхности кожи ушных раковин иннервационно распределяются проекции практически всех внутренних органов (на рисунке справа эти зоны показаны для разных систем органов цветными кружочками). Поэтому иногда даже такой единичный укол с попаданием в соответствующую нервную зону может существенно изменить состояние здоровья или душевного самочувствия. А что уж говорить о множественных проколах и не только мочки уха. В этом отношении анатомическая «география» захватывает все телесное пространство – от макушки и до пят. Ну, ладно – понятное девичье пристрастие к сережкам! А как в отношении проколов, кроме мочки, всех остальных частей уха, крыльев носа, губ, языка! А как стать в будущем полноценной матерью-кормилицей, если в подражание сомнительному эталону красоты прокалываются соски грудных желез! А проколы пупка, клитора, половых губ и прочего. Уже и трудно назвать чего еще!

А ведь дело не только в проколе, а и в культуре ношения украшения. И дело не в том, что так надо, а надо – это снимать постоянно кольца, сережки и браслеты на ночь, периодически менять тяжелые и тесные украшения на более легкие и свободные. Дело в том, что, например, постоянное ношение тяжелых сережек постепенно со временем будет просто уродовать уши растянутыми мочками, а, кроме того, это постоянное механическое (а если окисляемый металл, то и химическое) раздражение рефлекторно

355

активной зоны нашего тела. В медицине хорошо известно, что слабое и дозируемое раздражение кожи будет благоприятно сказываться на здоровье, а сильное или слабое, но постоянно раздражающее воздействие может привести к ухудшению состояния или его обострению.

Другой пример не культурного и валеологически неоправданного поведения - это неприкрытое ношение металлических украшений на холоде (зимой), в первую очередь имеются в виду серьги. Прикосновение холодного минусовой температуры металла к хрящевой ткани уха или носа (такой себе пирсинговый «прыщ» на крыльях носа)

приводит к микроповреждению хряща, и чем больше соприкасающаяся масса подобных украшений, тем такое повреждение будет более существенным. Даже микроповреждение приводит к воспалению хряща, а это очень неприятная вещь. Врачи знают, насколько трудно поддается лечению воспаление хрящевой ткани. Кроме того, такое воспаление, даже если украшение будет снято, само стает очагом постоянного раздражения и уже не только кожи. Очень тяжелые повреждения кожи могут остаться после кажущегося безобидной татуировки. Как, например, на фото приведен случай, когда после «тату» остался грубый келоидный рубец, и каждое повторное иссечение такого рубца будет приводить все к более широкому рубцу. Не говоря уж о том, что

и сама процедура татуирования, и последующие изменения кожи могут спровоцировать очень серьезные повреждения (кератозы) И о таких весьма «экзотических» кератозах, как «кожа змеи» или «кожа ящерицы», «рыбья чешуя» речь пойдет ниже.

Несколько слов о красоте кожи. Не может быть красивой кожи, если нет здоровья. И, наоборот, не может быть здоровья без здоровой, а значит, красивой кожи. Основой же здоровой кожа является хорошее состояние кровообращения, но не только собственно кожи, а сердечно-сосудистой системы в целом. Кровообращение кожи – часть общего кровообращения, потому и определяется состоянием здоровья. И никакие косметологические ухищрения не помогут, если есть вопросы к сердцу и кровообращению. Поэтому забота о сердце и сосудах - обязательное условие поддержания в здоровом состоянии кожу и, понятно, здоровья в целом.

Итак, резюмируя, назовем основные функции кожи:

−защитная – кожа предохраняет тело от физических, химических и биологических внешних воздействий;

−обеспечение терморегуляторной функции;

−экскреторная и выделительная функция кожи (потовые и сальные железы). Кроме того, являясь частью общего кровообращения, сосудистая система кожи

участвует и в ряде состояний и функций сердечно-сосудистой системы. И, как упоминалось выше, важнейшая из них – обеспечение терморегуляции. Реализация функций кожи существенно затрудняется при заболеваниях кожи или состояниях других органов и систем организма, которые проявляются и изменениями в коже.

356

Наиболее частые кожные болезни

1.Инфекции:

−бактериальные (импетиго);

−вирусные (бородавки, герпес, опоясывающий лишай, сыпь при инфекционных заболеваниях);

−грибковые (дерматофития, кандидоз).

2.Угри.

3.Псориаз.

4.Нейродермит.

5.Зудящие дерматозы:

−острая и хроническая крапивница;

−педикулез;

−чесотка;

−дерматиты от укусов насекомых.

6.Злокачественные новообразования, особенно рак кожи.

7.Лекарственная аллергия.

Основные понятия о сыпи

Характерными изменениями при кожных заболеваниях являются сыпь и зуд. Проявления сыпи весьма многообразны, но любые из их свидетельствуют о повреждении кожи и являются основанием для настороженности в отношении возможного кожного заболевания (на рисунке см. основные базовые элементы кожных высыпаний). Различают первичные и вторичные элементы сыпи. Рассмотрим же их общую характеристику.

357

Первичные элементы сыпи

Пятно – ограниченное изменение окраски кожи (на рисунке – варианты 6).:

−розеола (пятно диаметром менее 1 см);

−эритема (пятно диаметром 1 см и более);

Геморрагические пятна (пурпура) – пятна, образующиеся в результате кровоизлияния в кожу (образец сыпи см. скарлатину):

−петехия (кровоизлияние диаметром менее 0,2 см);

−экхимоз (кровоизлияние диаметром 0,2 см и более, синяк).

Телеангиоэктазия – видимое стойкое расширение мелких поверхностных сосудов кожи.

Папула – поверхностное плотное образование диаметром менее 1 см:

− бляшка (плоская папула диаметром 1 см и более; см. на рисунке с псориазом); Узел – плотное образование диаметром более 1 см (на рисунке – варианты 1). Волдырь – ограниченный отек дермы любого размера (на рисунке –2).

Везикула – полостное образование, содержащее серозную или геморрагическую жидкость, диаметром менее 1 см.

Пузырь – полостное образование, содержащее серозную или геморрагическую жидкость, диаметром 1 см и более (на рисунке – 4).

Пустула – полостное образование с гнойным содержимым (на рисунке – 5).

Вторичные элементы сыпи

Чешуйка – скопление отторгающихся клеток рогового слоя эпидермиса. Корка – образуется на коже в результате высыхания отделяемого.

Эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса, который заживает без формирования рубца.

Трещина – линейные повреждения эпидермиса и дермы.

Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий дерму, заживает с образованием рубца.

Атрофия – истончение кожи, исчезновение кожного рисунка. Рубец – соединительная ткань, замещающая глубокие дефекты кожи:

−гипертрофический (рубец, возвышающийся над поверхностью кожи);

−келоидный (рубец, возвышающийся над поверхностью кожи и распространяющийся за пределы раны);

−атрофический (рубец, располагающийся ниже уровня окружающей кожи). Экскориация – осаднение кожи в результате расчесов.

Лихенизация – уплотнение кожи вследствие длительного трения или расчесов.

Другие проявления

Абсцесс – отграниченное от окружающих тканей гнойное воспаление Флегмона – распространенное гнойное воспаление

Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула (может быть поверхностным и глубоким)

Карбункул – несколько фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Комедоны – пробки в устьях сальных желез, состоящие из кожного сала и роговых

чешуек, при попадании пыли становятся черными (их часто неправильно называют угрями).

Угри же – воспаление окружающих сальные железы тканей. С комедонами практически знакомы все – их то чаще всего и выдавливают. Если говорить о здоровом уходе за кожей, то этого не следует делать. Лицо просто надо хорошо и систематически очищать. Выдавливая же на лице еще только комедоны, можно очень легко, особенно в

359

Смягчающие средства (масла, вазелин) используются при сухости кожи, например при нейродермите, для смягчения и увлажнения кожи.

Вяжущие средства уменьшают объем отделяемого. К ним относятся раствор ацетата алюминия (жидкость Бурова) – он осаждает белки и оказывает выраженное противозудное действие.

Кератолитические средства удаляют ороговевшие слои эпидермиса. Таким действием обладают 10% и 20% растворы мочевины и 4-10% растворы салициловой кислоты.

К противозудным средствам относятся 0,25% раствор ментола, 0,5% раствор фенола, препараты, содержащие 2-10% дегтя и 1-2% раствор камфоры.

Болтушка – смесь нерастворимого порошка и воды (суспензия). Добавление ряда веществ (глицерина, оксидата цинка) препятствует осаждению частиц порошка.

Спиртовые растворы некоторых веществ используют для обработки кожных складок (межъягодичной, межпальцевых), а также для лечения остроконечных кондилом. Спирт быстро испаряется, оставляя на поверхности кожи действующее вещество.

Крем – это смесь порошка с масляной эмульсией. Мазь – это смесь порошка и жировой основы.

Гель – это смесь действующего вещества с водорастворимой основой.

Пасты схожи по составу с мазями, но за счет большого количества порошка, обычно крахмала, они имеют более плотную консистенцию.

Эмульсия состоит из двух несмешивающихся жидкостей.

Основные рекомендации по использованию наружных средств определяются стадией процесса в зависимости от длительности существования сыпи:

−Острая стадия – сыпь от нескольких часов до нескольких дней

−Подострая – сыпь от нескольких суток до нескольких недель

−Хроническая – сыпь от нескольких недель до нескольких месяцев

Взависимости от стадии процесса и остроты воспаления используются следующие виды средств наружного употребления:

−Острое воспаление (эритема, мокнутие) – используются примочки, болтушки.

−Подострое воспаление (эритема, шелушение) – используются гели, кремы.

−Хроническое воспаление (шелушение, сухость, уплотнение) – используются мази, пластыри.

ВНИМАНИЕ!

Как правило, при лечении кожных болезней необходимо участие врача-дерматолога. Кожа – не полигон для косметологических экспериментов и

самолечения.

Особо следует остановиться на таком заболевании как псориаз (на рисунке справа), которое не назовешь заболеванием только кожи, хотя и проявляется оно очень характерными кожными изменениями (псориатические бляшки). По сегодняшний день дискутируется вопрос о причине этого заболевания и его сущности. При ярких и характерных проявлениях со стороны кожи псориаз все же определенно является, если уж не организменным, то системным состоянием. Возможно, не столько часто встречаемое