HEALTH_BOOK_2008

341

Инкубационный период от 1 до 3 суток. Основные симптомы:

−большая слабость;

−выраженная лихорадка;

−кашель с начала заболевания;

−выраженные тянущие боли в мышцах;

−боли в горле, ринит и чиханье не так выражены как при вирусном рините.

Проявления болезни:

Заболевание начинается остро с головной боли, лихорадки и миалгии. Затем появляются боль в горле, сухой кашель, насморк, подавленное настроение.

Достаточно часто течение гриппа, особенно у детей и ослабленных больных, осложняется бактериальной (стафилококковой) пневмонией, которая в 25% случаев сопровождается некрозом ткани легкого, образованием абсцесса в легких. В 20% случаев такая пневмония заканчивается

летальным (смертельным) исходом. Реже грипп осложняется вирусным энцефаломиелитом.

Лечение.

−Постельный режим до нормализации температуры.

−Аспирин внутрь, при упорном сухом кашле назначают аспирин с кодеином или парацетамол с кодеином, при головной боли можно и седалгин (анальгин с кодеином).

−Обильное питье.

−Симптоматическое лечение.

−При гриппе особенно не забывайте о поддержке сердца. Напомним, что первое условие такой поддержки – это постельный режим, все остальное

дополнительно (диета, сердечные).

Профилактика. Эффективна в 70% случаев только при близости антигенной структуры вакцинного и действующего штаммов вирусов гриппа. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение года (напоминаем – при совпадении штаммов).

Если учесть, что в процессе эпидемии отмечаются значительные метаморфозы с вирусом гриппа – начинается эпидемия с одного штамма, а заканчивается несколькими, то понятно, сколь проблематична активная иммунная профилактика гриппа.

Круп обычно наблюдается у детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет, в возрасте старше встречается редко. Заболевание быстро распространяется в закрытых коллективах. Наиболее часто эпидемии возникают поздней осенью и зимой. Возбудитель – вирусы, чаще всего вирус парагриппа типа 1. Преимущественно поражаются гортань, трахея, бронхи.

Общие симптомы такие же, как и при всех острых респираторных вирусных инфекциях

– заболевание начинается остро с головной боли, лихорадки, миалгии. Аппетит обычно сохранен. Кашель громкий, звонкий с шумом на вдохе, особенно в положении лежа.

342

Лечение. При легком течении ребенка усаживают на кровати, обкладывают подушками, успокаивают и проводят:

−вдыхание увлажненного воздуха (самый простой способ

– привести ребенка в ванную комнату и открыть краны с горячей водой, в легких случаях приступ быстро проходит);

−парацетамол (сироп) внутрь каждые 4-6 часов;

−ингаляторные кортикостероиды (например, будесонид).

Втяжелых случаях:

−лечение в реанимации;

−под рукой всегда должны быть приспособления для срочного проведения интубации или трахеостомии.

Противокашлевые средства не назначаются.

Натуральная оспа. Ярчайший пример тому, как точное знание позволило практически ликвидировать тяжелейшее инфекционное заболевание. Открытие возбудителя оспы – фильтрующего вируса (тельца Пашена) и открытие во второй половине 18 века английским врачом Дженнером метода оспопрививания положило конец эпидемиям этой инфекции.

В результате обязательного оспопрививания в странах Европы заболеваемость и смертность от оспы достигла ничтожно значимых показателей. Но там, где ослабевало внимание к оспопрививанию, там обычно повышалась заболеваемость оспой.

Почему же мы все же обращаем внимание на эту инфекцию, да еще в разделе острых инфекций органов дыхания. По двум обстоятельствам, во-первых, ослабленный вариант этой инфекции возможен у вакцинированных. А во-вторых, при этой инфекции

– даже в ослабленном варианте у вакцинированных отмечаются достаточно выразительные изменения со стороны органов дыхания.

Это может быть отек гортани с явлениями стеноза (вспомните, помимо рассмотренных в этом разделе вирусных заболеваний дыхательных путей, ветряную оспу, дифтерию). Могут быть бронхиты, бронхопневмонии, абсцессы легких, гнойные плевриты.

Во всяком случае, если учесть совпадение всех этих проявлений с развитием вакцинного процесса, а начинается он уже с 3-4 дня и с появления характерных папул в месте прививки, то диагноз не вызывает сомнения.

Итак, дай БОГ, чтобы все инфекции обходили Вас и Ваших детей. А уж если случится - то, чтобы Вы могли, если не разобраться, то вовремя сориентироваться. Надеемся, что предложенная Вам информация в этом отношении окажется полезной.

343

4.4. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта

Общей особенностью кишечных инфекций является то, что они распространяются оральнофекальным путем и распространены в районах с плохими санитарными условиями. Основными путями заражения и передачи кишечных инфекций являются – пищевой, водный и контактно-бытовой.

Кишечные инфекции особенно часты в развивающихся странах. Фактором передачи возбудителя обычно служат вода и пища. Поэтому если отсутствует уверенность в качестве питьевой

воды, то следует употреблять промышленно приготовленные напитки и воду для приготовления пищи. Пить кипяченую воду, добавлять в чай некипяченое молоко не следует. Факторами передачи инфекции может стать посуда и вода для ее мытья.

Среди основных кишечных инфекций - дизентерия, сальмонеллезы, холера, ботулизм, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции и, наконец, инфекционный гепатит (болезнь Боткина).

Диарея (понос)

Одним из характерных признаков кишечных инфекций является диарея (понос) – это частый жидкий или водянистый стул.

Основные сведения:

−Понос, как правило, быстро проходит, и больные не обращаются к врачу. Обычно причина поноса в этом случае – кишечная инфекция.

−По внешнему виду кала можно судить об уровне поражения желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях верхних отделов (желудок, печень, 12-перстная кишка, начальный отдел тонкой кишки) стул, как правило, обильный, водянистый, светло-желтый или зеленоватый, с жирным блеском. При заболевании же нижних отделов –

скудный, коричневый, нередко с примесью крови и слизи, консистенция его может быть разной. Поэтому при болезнях толстой кишки, а это конечный отдел желудочно-кишечного тракта, больные испытывают частые и сильные позывы к дефекации, однако стул у них обычно скудный.

Основные причины острой диареи (поноса):

1.Острый гастроэнтерит:

−бактериальный (сальмонеллезы, дизентерия, холера);

−вирусный (ротавирусы выявляются у 50% детей с острой диареей);

2.Бактериальные токсины при микробном пищевом отравлении (ботулизм, золотистый стафилоккок) – токсикоинфекции.

3.Пищевое отравление, переедание.

344

Основные причины хронической диареи:

−Протозойные инфекции (вызываются простейшими – ляблиями, амебами).

−Гораздо реже бактериальные инфекции (например, дизентерия).

−Синдром раздражения кишки.

−Употребление алкоголя (особенно при алкоголизме).

−Побочное действие лекарственных средств (слабительных, антибиотиков, гормонов щитовидной железы).

Некоторые определения, используемые в тексте: гастрит – воспаление желудка, энтерит – воспаление тонкой кишки, колит – воспаление толстой кишки.

Отличия инфекционного гастроэнтерита от токсикоинфекции

−При остром гастроэнтерите инфекционного происхождения (бактериального или вирусного) инкубационный период составляет 3-5 суток. В отличие от этого при микробном пищевом отравлении (имеется в виду отравление токсинами, вырабатываемыми патогенными микроорганизмами) инкубационный период значительно короче – до 24 часов, а для токсинов золотистого стафилококка (возбудитель гнойной инфекции) 2-4 часа.

−Характер стула при инфекционном гастроэнтерите – водянистый, а при токсикоинфекции – с примесью крови (при присоединении колита).

−При инфекционном гастроэнтерите боль в животе умеренная. При токсикоинфекции – выражена боль в животе, дегидратация, головная боль.

−Заражение кишечной инфекцией чаще всего происходит при употреблении воды, молока, куриного мяса. При токсикоинфекции отравление происходит при употреблении мяса, в том числе и куриного, морских продуктов, крема и сливок (токсин золотистого стрептококка).

Ботулизм

Ботулизм – пищевое отравление, которое вызывается токсином, вырабатываемым бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры. Возбудитель - бактерия, называемая заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, палочкой ботулизма. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов животного и растительного происхождения, зараженных возбудителем ботулизма. Обычно это консервы или продукты длительного хранения (колбасы, ветчина, копченая, соленая и вяленая рыба)

домашнего приготовления, где невозможно создать необходимый температурный режим для гибели спор возбудителя. При отсутствии кислорода они превращаются в вегетативные формы, образующие токсин, который накапливается в пищевом продукте. Бомбаж (вздутие металлических консервных банок или крышек на стеклянных банках) – признак бактериальной загрязненности.

Эти яды по силе своего действия превосходят все другие бактериальные токсины и химические яды. Стерилизация продуктов в автоклавах в условиях повышенного давления, при температуре обработки 120 градусов и длительной экспозиции убивает не только вегетативные формы, но и споры ботулизма. Поэтому консервы промышленного производства не представляют опасности в отношении возможности возникновения ботулизма даже после длительного их хранения при комнатной температуре. Тепловую обработку консервов, приготовленных в домашних условиях, нельзя считать "стерилизацией", так как температура воздействия на продукт не превышает 100 и не уничтожает споры палочки ботулизма. При этом

345

органолептические свойства (вид, запах, вкус) продукта не изменяются. Восприимчивость людей к ботулизму высокая.

Чаще всего заражение происходит при употреблении грибов домашнего консервирования, вяленой или копченой рыбы. Возникают семейные вспышки заболевания. Известны случаи смертельного заболевания не от употребления в пищу продукта с токсином, а только его накалывания вилкой и пользования ею в процессе приема незараженной пищи.

Инкубационный период 12-36 часов. Заболевание начинается, как правило, внезапно. У больного появляется сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение. Беспокоит "туман", "сетку" перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Больной не может читать, отмечает двоение предметов (симптом диплопии – раздвоение зрительного образа). Часто нарушается глотание. Появляется ощущение наличия инородного тела в глотке, поперхивание, затруднение глотания пищи. В тяжелых случаях выпиваемая

вода может выливаться через нос. У больных изменяется высота и тембр голоса. Лицо маскообразное, зрачки расширены, дыхание поверхностное. При неоказании помощи быстро развивается паралич при сохраненном сознании.

При появлении нарушения зрения, особенно после употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать неотложную помощь, так как при ботулизме может произойти стремительное нарастание признаков заболевания с резким ухудшением состояния и гибелью больного в первые сутки болезни. Если подозреваемый продукт употребляли другие лица, следует выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Предупредить заболевание ботулизмом можно, если избегать покупки вяленой, соленой, копченой рыбы, консервов, приготовленных в домашних условиях, у случайных лиц, в местах стихийной торговли (на трассе, автобусных остановках, стихийных рынках и т.д.)

Сальмонеллез

Сальмонеллез, любое заболевание, вызванное бактериями рода Salmonella. Сальмонеллезы проявляются по-разному, но все же их можно объединить в такие группы, как брюшной тиф и паратифозные инфекции, гастроэнтериты (желудочнокишечные инфекции) и локализованные инфекции. Для брюшного тифа и паратифозных заболеваний характерна бактериемия (проникновение бактерий в кровь) и продолжительное (несколько недель) течение. Гастроэнтериты, в том числе сальмонеллезные «пищевые отравления», обычно протекают как непродолжительные (несколько дней), легкие или среднетяжелые заболевания, которые характеризуются воспалительным процессом в тонком кишечнике. При локализованных инфекциях сальмонеллы поражают отдельные ткани или органы, например желчный пузырь.

Сальмонеллезы, особенно сальмонеллезные гастроэнтериты, широко распространены во всем мире; они встречаются не только у человека, но и у многих видов животных, включая млекопитающих, птиц, рептилий и насекомых, причем

346

заболеваемость, по-видимому, возрастает и в популяциях животных, и у людей. Поражая домашний скот, болезнь вызывает серьезные экономические потери.

Сальмонеллы проникают в организм чаще всего орально-фекальным путем, т.е. с пищей или водой, загрязненными инфицированными испражнениями. Кроме того, возможна передача инфекции при прямом контакте с зараженными животными или людьми, а также с зараженными продуктами животного происхождения, например мясом или яйцами.

Сальмонеллезный гастроэнтерит возникает в ближайшие два дня после орального заражения. При тифопаратифозных заболеваниях инкубационный период может длиться до 25 дней. В типичных случаях сальмонеллеза наблюдается лихорадка, боли в животе и понос (но при брюшном тифе – запор).

Для лечения применяют антибиотики и закрепляющие средства, необходимо также возмещение потерь жидкости. Сальмонеллы хорошо выживают вне организма даже при неблагоприятных условиях, поэтому профилактика сальмонеллезов основана на уничтожении бактерий тепловой стерилизацией или дезинфицирующими средствами, улучшении санитарных условий и надлежащем хранении пищевых продуктов в холодильниках.

При пищевых отравлениях токсинами не бактериального происхождения также как и при токсикоинфекциях очень короткий инкубационный период.

−Так, при употреблении незрелого и проросшего картофеля, содержащего токсин

– соланин, уже через 1 час развивается тошнота, рвота, понос, боль в животе и боль в горле.

−При отравлении рыбой из семейства иглобрюхих (тетродотоксин) через 10-60 минут развивается тошнота, рвота, понос, боль в животе, наступает поражение центральной нервной системы – отмечается парастезия губ.

−При отравлении сакситоксином, содержащемся в моллюсках (мидии, устрицы, рапан) через 5-30 минут на фоне тошноты, рвоты и поноса развиваются параличи.

−Злаки (особенно рожь) может оказаться сильно засоренной таким сорняком как спорынья, поэтому употребление муки из таких злаков может вызвать отравление алкалоидами спорыньи вплоть до психических нарушений, судорог и гангрены конечностей.

−Отравление мускарином мухомора через несколько часов сопровождается поражением центральной нервной системы на фоне тошноты, рвоты, поноса и боли в животе.

Понос у детей

Причины поноса у детей разнообразны, многие из них не встречаются у взрослых. Понос у детей чаще всего вызван острым гастроэнтеритом и побочным действием антимикробных средств. Следует помнить, что причиной поноса у детей может быть такое тяжелое заболевание, как инвагинация кишечника. Ее следует заподозрить даже при скудном стуле, если он напоминает смородиновое желе.

Другие причины поноса у детей:

−Перекармливание;

−пищевое отравление;

−пищевая аллергия (например, на молоко, сою, пшеницу, яйца);

−плохой уход за ребенком;

−синдром нарушенного всасывания (усиленное выделение жира с калом, атрофия слизистой кишки).

347

При поносе у детей до 5 лет в первую очередь необходимо исключить острый аппендицит, пневмонию, сепсис и средний отит. При остром аппендиците понос и однократная рвота наблюдается в случаях тазового расположения аппендикса.

Острый гастроэнтерит

У детей младшего возраста острый гастроэнтерит может быстро привести к дегидратации и при неэффективности лечения к смерти. Начинается он, как правило, внезапно, длится до 10 суток. Основные проявления – лихорадка, понос, тошнота, иногда рвота.

Клиническая картина

−Плач, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, иногда лихорадка и рвота.

−Стул жидкий, нередко водянистый, 10-20 раз в сутки.

−Примесь крови в кале (в основном, при бактериальной инфекции).

−Боль в области заднего прохода (раздражение при частой дефекации).

−Фебрильные припадки (при высокой температуре).

−И, наконец, разная степень дегидратации (обезвоживание).

Оценка степени дегидратации

Самый точный метод диагностики дегидратации - взвешивание (без одежды, на одних и тех же весах).

−Легкая степень – снижение веса тела на 5%, отмечается жажда, беспокойство, других симптомов нет, тургор кожи нормальный. Лечение: частое питье небольшими порциями. Плотную пищу дают не ранее чем через сутки после начала лечения. Следят за диурезом.

−Средней тяжести – снижение веса тела на 6-9%, жажда, беспокойство, раздражительность, сонливость. Снижение влажности слизистых, иногда отсутствие слез. Расправление кожной складки замедлено до 1-2 секунд. При лечении, помимо частого питья небольшими порциями, можно вводить жидкость через назогастральный зонд (см. в раздел 5.2 – отравления), а в некоторых случаях – внутривенно.

−Тяжелая дегидратация – снижение веса тела на 10% и больше. У новорожденных детей – сонливость, слабость, холодный пот, периферический цианоз (синюшность), нарушения сознания – вплоть до комы. У старших детей – страх, холодный пот, периферический цианоз. Из других симптомов: нитевидный пульс, сухость слизистых, отсутствие слез, мягкие глазные яблоки, западение глазных яблок и большого родничка (у новорожденных и грудных детей). Расправление

кожной складки резко замедлено – более 2 секунд. Принципом лечения является безотлагательное внутривенное восполнение объема циркулирующей крови.

Итак, общие принципы лечения:

−Основой лечения является устранение водно-электролитных нарушений, в большинстве случаев это дегидратация, при которой уровень электролитов в крови практически не изменяется.

−Для успешного решения этой задачи осуществляется тщательный контроль степени дегидратации, в частности, за весом тела.

−Если недостаток жидкости восполняют лимонадом (компотом), то его разводят в соотношении 1:4.

−Следует избегать назначения антидиарейных (антипоносных) и противорвотных средств, а также антибиотиков. Антидиарейные средства у детей не только

348

неэффективны, но в ряде случаев замедляют выздоровление. Противорвотные средства у детей нередко вызывают дистонию.

−При легкой дегидратации, умеренной рвоте и возможности хорошего ухода острый гастроэнтерит лечат на дому; при упорной рвоте и тяжелой дегидратации, при примеси крови рвотных массах или кале, рвоте желчью или высокой температуре требуется обязательная консультация врача и госпитализация.

−Антимикробные средства при поносе назначают только после определения возбудителя и определения чувствительности бактериальной флоры к антимикробным средствам.

Инфекционный гепатит

Одна из наиболее частых причин желтухи – гепатит А. Не так давно он был единственно известным вирусным гепатитом. При гепатите А, помимо желтухи, наблюдается лихорадка, потеря аппетита, тошнота и рвота. Заболевание быстро распространяется в закрытых коллективах, заболеваемость выше в густонаселенных районах.

В настоящее время, кроме вируса гепатита А, выделены вирусы гепатитов В, С, D и E . Особенно распространены гепатиты В и С – для них характерны длительный инкубационный период и постепенное начало. Основные проявления гепатитов В и С – желтуха, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и полиартрит.

Механизмы передачи гепатитов В, С и D – инъекционный, реже контактный (половой путь заражения характерен для гепатита В) и трансплацентарный.

Группы риска заражения вирусным гепатитом:

−Дети, родившиеся от носителей вируса гепатита В и от больных гепатитом В.

−Половые партнеры носителей вируса гепатита В и больных гепатитом В.

−Члены семьи носителей вируса гепатита В и больных гепатитом В.

−Инъекционные наркоманы.

−Лица, которым перелили кровь (или препараты крови), не прошедшую исследования.

−Медицинские работники.

−Больные на гемодиализе (искусственная почка).

−Гомосексуалисты.

−Проститутки.

−Мусорщики.

−Лица, находящиеся в психиатрических больницах.

−Заключенные.

−Путешественники, направляющиеся в развивающиеся страны.

Гепатит А. Механизмы передачи гепатитов А и Е фекально-оральный. Заражение обычно происходит при употреблении зараженной воды и пищи. Переход в хроническую форму не характерен. Часто протекает в стертой форме, проходит самостоятельно.

Проявления болезни:

Продромальный (преджелтушный период):

349

−потеря аппетита, тошнота, иногда рвота;

−слабость, утомляемость;

−головная боль;

−у курильщиков изменение восприятия табачного дыма;

−субфебрильная температура;

−иногда понос;

−несильная боль в правом подреберье.

Желтушный период (бывает не у всех больных):

−пожелтение склер и кожи тела (см. на фото справа);

−потемнение мочи;

−потемнение кала, гепатомегалия (увеличение печени);

−спленомегалия (в 10% случаев пальпируется увеличенная селезенка).

Болезнь обычно длится 3-6 недель, затем наступает выздоровление. В редких случаях наблюдается молниеносный гепатит с быстрым развитием печеночной недостаточностью.

Лечение.

Госпитализация необязательна. Медикаментозное лечение не требуется. Важно объяснить больному суть болезни, подчеркнуть, что прогноз при вирусном гепатите А благоприятный.

Рекомендуют покой, диету с низким содержанием жиров.

До выздоровления необходимо не употреблять алкоголь и не курить. Отменить гепатотоксические препараты, если до болезни их принимал больной. Необходимо для предупреждения заражения членов семьи:

−мыть руки и обрабатывать их растворами антисептика после каждой дефекации;

−пользоваться отдельной посудой и столовыми приборами;

−не прикасаться к чужой еде;

−иметь индивидуальное полотенце, не вытирать им посуду.

Последние рекомендации относятся ко всем кишечным инфекциям. Профилактика. В развитых странах распространенность гепатита А значительно

снизилась благодаря соблюдению общественной и личной гигиены. Особенно благодаря своевременной уборке и переработке отходов.

Для пассивной иммунизации лиц, контактировавших с больными гепатитом А, применяют иммуноглобулин для внутримышечного введения. Иммунитет после введения иммуноглобулина сохраняется 3-6 месяцев.

Для активной иммунизации применяют вакцину против гепатита А. Курс иммунизации состоит из трех инъекций.

Гепатит В. Механизмы заражения – инъекционный, контактный (особенно половой) и трансплацентарный.

Проявления гепатита В чаще всего острое, симптомы как и при гепатите А, но выражены в большей степени. Продромальный период может напоминать сывороточную болезнь – характерны крапивница или пятнисто-папулезная сыпь, полиартрит мелких суставов. В редких случаях молниеносная форма, которая заканчивается смертью.

350

В 5-10% случаев после гепатита В развиваются носительство вируса, хронический гепатит, цирроз печени и печеночноклеточный рак.

Лечение в основном симптоматическое. Регулярный осмотр, обучение правилам гигиены. При хроническом вирусном гепатите применяют интерферон-α - он способствует ремиссии заболевания.

Профилактика обеспечивается вакциной против гепатита В, что стало огромным шагом в борьбе с этим заболеванием. Иммунизацию проводят в группе риска заражения этой инфекцией.

Курс иммунизации состоит из трех инъекций. Если через 3 месяца после вакцинации в крови нет антител к вирусу гепатита В, то проводят ревакцинацию

удвоенной дозой. Контроль титра антител каждые 5 лет – при необходимости проводят ревакцинацию.

При угрозе заражения (например, при уколе иглой, загрязненной кровью больного гепатита В или при половом контакте) для быстрого создания пассивного иммунитета вводят иммуноглобулин против гепатита В, а затем проводят полный курс иммунизации.

Гельминтозы

Заболевания, развившиеся в результате внедрения паразитарных червей (гельминтов). Группа гельминтозов человека насчитывает около 150 наименований и соответствует числу видов гельминтов, паразитирующих в организме человека.

Самый надежный способ противодействия – профилактика. Она начинается от соблюдения личной гигиены и заканчивается гигиеной всей окружающей человека среды, включая животных и продукты питания.

Признаки поражения глистами – тошнота, рвота, слюнотечение, ухудшение аппетита, слабость, интоксикация, анемия. Но самое главное проявление – это выделение глистов или их частей и обнаружение их в кале или на коже промежности в области ануса. Отсюда не следует пренебрегать простой и доступной возможностью самоконтроля естественных выделений организма, что является одним из элементов культурного стереотипа валеологического поведения