HEALTH_BOOK_2008

332

−Термометр помещают под язык справа или слева от его уздечки.

−Просят больного держать рот закрытым.

Измерение температуры в прямой кишке

Этот способ измерения температуры широко применяют у детей до 4 лет.

−смазывают кончик термометра вазелином;

−вводят термометр в прямую кишку на глубину 2-3 см;

−во время измерения температуры удерживают термометр между пальцами лежащей на ягодицах кисти.

Нельзя:

−резко вводить термометр,

−жестко фиксировать его,

−позволять ребенку двигаться.

Измерение температуры в подмышечной впадине. Это ненадежный способ измерения температуры, и применять его не следует. При измерении таким способом температуры для установления требуемого теплового равновесия между даже плотно прижатыми стенками подмышечной впадины должно пройти около получаса.

Измерение температуры в паховой складке. Это то же не лучший способ измерения температуры, но он надежнее предыдущего, и его иногда применяют у грудных детей. Температура, измеренная в паховой складке, близка к температуре в полости рта. Бедро ребенка сгибают и удерживают в таком положении в течение всего времени измерения (не менее10 минут).

Измерение температуры во влагалище. Это способ используется главным образом для определения времени овуляции (выше см. раздел по менструальному циклу). Измерение проводят утром, не вставая с постели. Термометр вводят глубоко во влагалище. Температуру измеряют в течение 5 минут.

Повреждения термометра. Если ребенок случайно откусил кончик ртутного термометра, то беспокоится не нужно - ртуть в том количестве, в котором она содержится в термометре, при проглатывании не вызывает отравления, а мелкие осколки стекла обычно выходят с калом.

Нормальные значения температуры:

−при измерении в полости рта 36,0-37,3 °С (в среднем 36.8°С),

−при измерении в подмышечной впадине – до 36,9°С.

−при измерении в прямой кишке - 37,3°С.

Если температура в подмышечной впадине 37,0°С и выше, в полости рта выше 37,3°С, а в прямой кишке - выше 37,7°С, то говорят о лихорадке или повышенной температуре тела. В норме температура может меняться в течение суток на 1°С. Утром она обычно ниже, чем вечером. Максимальная температура наблюдается во второй половине дня.

Температура при инфекции обычно не превышает 40,5-41,0°С (в отличие от гипертермии или перегреве тела, при которых она бывает выше 41,0°С). Гипертермия это патологическое состояние, при котором теплопродукция превышает теплоотдачу. Гипертермия характеризуется значительным повышением температуры, обычно выше 41°С. Она наблюдается при тепловом ударе, может быть при чрезмерной физической нагрузке, особенно при высокой внешней температуре, а также при опухолях.

Лихорадка обычно сопровождается потом, ознобом, головной болью.

Лихорадка у детей чаще всего вызвана вирусной инфекцией. Температура ниже 41°С не представляет непосредственной опасности для жизни ребенка. Гипертермия у

333

детей встречается редко. Она наблюдается при нейроинфекции (менингит, энцефалит) или при тепловом ударе.

Тепловой удар может возникать из-за неправильного ухода за ребенком, например, когда родители слишком укутывают лихорадящего ребенка или оставляют его в жаркий день надолго в и закрытом и непроветриваемом пространстве (комната, закрытый салон машины).

При лихорадке у детей могут развиться дегидратация - обезвоживание (обычно нетяжелая) и фебрильные (лихорадочные) припадки. Они встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность припадка зависит не столько от абсолютного значения температуры, сколько от скорости ее подъема.

Лихорадка неясного происхождения у детей. Лихорадка у детей обычно продолжается не более 4-5 суток, чаще всего она вызвана инфекцией, в 70% случаев вирусной. В части случаев невозможность распознать причину лихорадки обусловлена неправильным назначением антимикробных средств: они меняют клиническую картину и не позволяют поставить диагноз. Болезни, при которых чаще всего ставят диагноз лихорадки у детей не те, что у взрослых, но принцип диагностики тот же - в первую очередь исключают частые, а не редкие болезни или состояния. Такие как:

−симуляция;

−побочное действие лекарств;

−периодонтит (воспаление надкостницы зуба);

−болезни, сопровождаемые увеличением лимфатических узлов (злокачественные болезни крови, лимфогрануломатоз, ВИЧ-инфекция, инфекционные заболевания крови);

−сердечно-сосудистые заболевания, особенно, инфекционный эндокардит;

−болезни легких - абсцесс, туберкулез, саркоидоз, рак легкого;

−гнойная инфекция - абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), эмпиема (гнойное воспаление) желчного пузыря;

−злокачественные опухоли.

Как отличить симуляцию повышения температуры тела, которая часто бывает у детей и госпитальных больных. Симулировать лихорадку можно, погружая термометр в теплую воду, прикладывая к источнику тепла, нагревая трением о постельное белье и даже о слизистую рта, постукивая по свободному концу термометра.

Симуляцию можно подозревать в следующих случаях:

−наошупь кожа имеет нормальную температуру;

−нет таких симптомов как тахикардия, покраснение лица, потливость;

−атипичный характер температурной кривой (например, утром выше, чем вечером);

−слишком высокая температура (свыше 41,0°С и выше).

Что делать при лихорадке у ребенка. Лихорадку до 38°С лечить не следует. При более высокой температуре:

−лечат основное заболевание;

−дают обильное питье;

−назначают парацетамол, 20 мг/кг внутрь однократно, затем по 15мг/кг каждые 6 часов; более низкие дозы парацетамола неэффективны; аспирин детям младшего возраста не назначают.

Советы родителям лихорадящего ребенка:

−оденьте ребенка во что-нибудь легкое, но не раздевайте его совсем;

−не укутывайте ребенка;

335

детей с массой тела больше 2000 г, а также детей, не привитых в родильном доме в связи с медицинскими противопоказаниями, необходимо применять вакцину БЦЖ-М. Дети, которые не были привиты в родильном доме в связи с медицинскими противопоказаниями, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках после снятия противопоказания.

После достижения ребенком двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту и осуществить прививку в случае отрицательного результата пробы. Детям с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ при отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика необходимо осуществлять дополнительную прививку через 2 года после вакцинации или через 2 года после ревакцинации БЦЖ.

2.Для вакцинации против гепатита В может применяться альтернативная схема - на 4, 5, 12 месяце жизни ребенка. Вакцинации в первую очередь подлежат новорожденные от матерей - носителей HbsAg.(антитела к вирусу гепатита В). Новорожденные, которые родились от матерей - носителей HbsAg, вакцинируются по схеме 0 (первые 12 часов жизни), 1, 6, 12 месяцы жизни ребенка.

При нарушении срока начала вакцинации против вирусного гепатита В интервалы между введениями этой вакцины сохраняются. Допускается сочетание с прививкой против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита при наличии комбинированной вакцины, прививка проводится по схеме: вакцинация в 3, 4, 5 месяцев от рождения ребенка и ревакцинация в 18 месяцев жизни ребенка. Взрослые - вакцинации подлежат медицинские работники (студенты средних и высших медицинских учебных заведений), которые профессионально имеют контакт с кровью, ее препаратами и осуществляют парентеральные манипуляции.

3.Интервал между первой и второй, второй и третьей прививкой равен 30 дням. Интервал между третьей и четвертой прививкой должен составлять не меньше 12 месяцев и не больше 2 лет. Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначается из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырех разовую вакцинацию до 3 лет 11 месяцев и 29 дней. Вторую, третью и четвертую ревакцинации проводят в 11, 14

и18 лет АДС-М-анатоксином.

4.Детям, которые были привиты против столбняка по поводу травмы в течение последних двух лет, ревакцинацию в 11 лет проводят АД-М-анатоксином. Дети до 6 лет 11 месяцев 29 дней, которые имеют противопоказание к введению АКДС-вакцины или переболели коклюшом, прививаются АДС-анатоксином. Вакцинация проводится троекратно (первичный курс вакцинации) с интервалами между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим 9-12 месяцев.

Прививка детей после 6 лет вне сроков календаря проводится АДС-М-анатоксином четырехкратно (первичный курс вакцинации): интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками равен 30 дням. Четвертая прививка проводится через 6-9 месяцев после третьей иммунизации. Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, нужно осуществлять АД- М-анатоксином через 5 лет после последней прививки.

Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с интервалом 10 лет АДС-М-анатоксином. Подростки и взрослые, которые раньше не были привиты или не имеют данных относительно иммунизации, прививаются АДС-М-анатоксином трехкратно (интервал между первой и второй прививкой должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим 6-12 месяцев). Ревакцинации осуществляются не раньше, чем через 3 года после последней прививки против дифтерии и столбняка. Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых в течение последних 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации. Это однократная

336

прививка АС-анатоксином в двойной дозе - 20 ЕФ/мл с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ/мл и в дальнейшем каждые 10 лет без ограничения возраста.

5.Для иммунизации против полимиелита применяется оральная вакцина (ОПВ). Инъекционная вакцина (ИПВ) может использоваться для первых двух прививок и при противопоказаниях к ОПВ для любой прививки. Ребенок, который вакцинирован против полиомиелита без нарушений календаря прививок и получил в общей сложности 4 дозы ИПВ, дальнейшей иммунизации против полиомиелита подлежит только по эпидпоказаниям (при реальной опасности заражения). После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2 недель.

6.Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной в возрасте 12-15 месяцев. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи, прививки можно начинать в любом возрасте.

Вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи рекомендовано вводить детям в возрасте 6 лет. Лица, которые не получили своевременно вторую дозу, должны быть ревакцинированы в 11 лет. Лица, которые не были раньше вакцинированы или не получили ревакцинацию, могут быть привиты по эпидпоказаниям в любом возрасте до

30 лет.

Перенесенное заболевание - корь, эпидемический паротит или краснуха не является противопоказанием к прививке тривакциной. Если в анамнезе есть информация о том, что перенесены две из названных болезней, прививки нужно проводить только моновакциной против той инфекции, которую ребенок не болел. При наличии моновакцины против краснухи в первую очередь нужно прививать девушек 15-летнего возраста. Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцине.

Следует иметь в виду, что вакцинацию не проводят:

−при болезнях, которые сопровождаются иммунодефицитными состояниями и снижением иммунологических реакций – у больных лейкозом и злокачественными опухолями;

−после лечения гормонами коры надпочечников (кортикостероидами), веществами подавляющими метаболизм и на фоне ионизирующей радиации; после введения живых, хотя и ослабленных, вакцин возможно усиленное размножение микробов, поэтому таким больным вакцины не вводятся;

−при тяжелых лихорадочных состояниях, чтобы избежать обострения основного заболевания в результате побочных реакций на вакцину;

−живые вирусные вакцины, как правило, не вводят беременным из-за риска поражения развивающегося плода.

Приведенные сведения могут быть использованы для «семейного» контроля или самоконтроля по выполнению календаря прививок, способствующего формированию иммунного здоровья сначала ребенка, а потом и взрослого человека.

338

Наиболее опасные заболевания, могущие сопровождаться кашлем:

−Левожелудочковая сердечная недостаточность при проявлениях венозного застоя в легких.

−Рак легкого.

−Туберкулез.

−Пневмония (воспаление легких).

−Грипп.

−Абсцесс легкого.

−ВИЧ-инфекция (СПИД).

−Бронхиальная астма.

−Инородное тело в дыхательных путях.

При длительном кашле необходимо обязательно исключить рак легкого. На поздних стадиях, когда опухоль сдавливает или прорастает гортанный нерв кашель становится беззвучным.

При кашле необходимо исключить инородное тело в дыхательных путях (особенно у детей!), туберкулез и абсцесс легкого.

Нужно помнить, что у детей, в отличие от взрослых, бронхиальная астма может проявляться приступами только кашля по ночам без характерных у взрослых хрипов и свистящего дыхания.

Длительный кашель может быть первым признаком пневмонии, характерной для СПИДа. Такое подозрение может усилиться, если имеются сведения о переливании крови, или использовании наркотиков или беспорядочной половой жизни, или, напротив, упорядоченной, но гомосексуально ориентированной жизни.

И, наконец, кровь при кашле в мокроте (от единичных прожилок и до массивного кровотечения) – настораживающий признак, требующий тщательного обследования (в большинстве случаев для установления диагноза достаточно рентгенографии грудной клетки). Кровохарканье следует отличать от окрашенной кровью слюны при носовых кровотечениях и синуитах и от рвоты кровью.

Ориентируясь на кашель в оценке состояния здоровья необходимо помнить:

1.Кашель у курящих людей может быть проявлением не только бронхита курильщика, а и серьезного заболевания

2.Всегда и в любом возрасте при кашле, особенно длительном, необходимо помнить о туберкулезе

3.Не надо по каждому поводу назначать рентгенографическое исследование, но всегда следует помнить о возможных последствиях позднего проведения рентгенографии грудной клетки больному с кашлем, особенно длительным.

4.Следует помнить и о том, что кашель может быть и побочным действием лекарственных веществ, особенно тех, которые приводят к пневмосклерозу (склерозу легочной ткани и сосудов). Это цитостатики, используемые в химиотерапии злокачественных заболеваний. Это популярные в настоящее время ингибиторы АПФ – капотен, каптоприл и другие, используемые при лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

5.Кашель может быть проявлением психических нарушений и симуляции. Кашлевой рефлекс контролируется корой головного мозга, поэтому человек может кашлять произвольно. Покашливание перед выступлением очищает гортань и голосовые связки от избытка слизи. У некоторых людей такое покашливание приобретает характер навязчивости. И, наконец, собственно симуляция заболевания.

339

Кашель у детей

Очень частая жалоба. Длительный кашель очень тревожит родителей. Покашливание детей нарушает и обстановку в классе.

Каковы же самые частые причины длительного (более одного месяца) кашля у детей?

Грудные дети:

−аспирация молока;

−забрасывание содержимого желудка в пищевод и носоглотку (рефлюкс);

−бронхиальная астма.

Дети младшего возраста:

−бронхиальная астма;

−бронхит;

−коклюш;

−круп;

−инородное тело в дыхательных путях;

−туберкулез легких;

−бронхоэктазы (расширение окончаний бронхов). Дети младшего школьного возраста

−бронхиальная астма;

−бронхит;

−воспаление легких.

Подростки

−бронхиальная астма;

−психогенный кашель;

−курение.

Психогенный кашель характерен для детей с синдромом боязни школы. Возникает он только днем и не связан с инфекционными заболеваниями. Но это совсем не значит, что подросток с таким психогенным состоянием не может одновременно болеть и заболеванием органов дыхания.

Инфекции дыхательных путей

Острые инфекции дыхательных путей чрезвычайно распространены, а поэтому имеют большое социально-экономическое значение: с ними связано до 20% всех потерь рабочего времени и до 60% пропущенных занятий в школе.

Общие сведения.

В большинстве случаев инфекции дыхательных путей имеют вирусную природу, поэтому антибиотики при них неэффективны. Тот или иной вирус, попавший в организм, проходит свой цикл развития (2, 3 или 4 дня) и покидает организм хозяина. При достаточной поддержке здоровья это происходит без осложнений в состоянии.

При инфекциях верхних дыхательных путей поражаются полость носа и глотка, а при инфекциях нижних дыхательных путей – гортань, трахея и бронхи.

При гриппе, кори и коклюше поражаются и верхние, и нижние дыхательные пути. Но очень важно то, что вирусные инфекции дыхательных путей «истекают соплями», а «грызут» сердце. Во-первых, это токсические повреждения продуктами обмена вируса и тканевого распада клеток слизистых тканей, а, во-вторых, легкомысленное поведение, как правило, большинства заболевших. Имеется в виду, что в большинстве своем эти инфекции переносятся на ногах. А это означает, что сердце в условиях вирусной интоксикации работает с еще большей нагрузкой. Выше мы специально рассчитали ту огромную работу, которую выполняет сердце в условиях просто

340

спокойного стояния – это многочасовый подъем тонн крови на высоту человеческого роста. В условиях вирусной интоксикации такая работа становится еще более многотрудной.

Если учитывать эпидемический характер этих инфекций и вероятность нескольких повторных заболеваний на протяжении года, становится понятным, сколь выраженными могут оказаться последствия такого валеологически неразумного поведения. Отсюда понятна актуальность общего принципа валеологического поведения при вирусных инфекциях – обязательное соблюдение постельного, по крайней мере, щадящего домашнего режима на протяжении всего цикла развития вируса в организме. Кроме того, стандартный алгоритм симптоматического лечения при этих инфекция следует дополнить поддержкой сердца, используя соответствующие средства (см. выше рекомендации по антропофизиологическому комплексу поддержки здоровья).

Острый вирусный ринит. Это исключительно заразное заболевание, нередко его ошибочно называют гриппом. Возбудители: риновирусы, вирусы парагриппа, вирусы гриппа В и С, коронавирусы, респираторный вирус.

Инкубационный период от 12 часов до 5 суток.

Основные симптомы:

−умеренное недомогание;

−слабость;

−головная боль;

−иногда лихорадка с незначительным повышением температуры (субфебрилитет);

−сильный насморк, чихание;

−выраженная боль в горле;

−кашель на поздних стадиях;

−миалгия (тянущие боли в мышцах).

Втечение первых суток заболевания отмечаются слизистые выделения из носа, затем – гнойные. Заболевание проходит самостоятельно за неделю. Бактериальные осложнения редки.

Лечение:

−Покой.

−Парацетамол по 0.5-1 г каждые 4-6 часов, но не более 4 г/сутки, или аспирин по 0.325-1г в том же режиме.

−При заложенности носа проводят ингаляции.

−При упорном кашле назначают микстуру от кашля.

−При боли в горле – полоскания горла раствором аспирина или разбавленного лимонного сока.

−Назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) до 2г/сутки внутрь в порошках или таблетках.

−И напоминаем, независимо от того беспокоит или не беспокоит сердце – сердечные средства.

Грипп. Тяжелая острая респираторная инфекция. Возбудители – вирусы гриппа А и В. Следует упомянуть и ставшие популярными в последнее время атипические разновидности гриппа, включая птичий грипп.