6. Дослідження елементів висипки методом пошкрябування

Пошкрябування (гратаж) – це метод спеціального дерматологічного дослідження. Проводиться предметним склом або тупим скальпелем. За допомогою цього методу виявляють лущення шкіри, визначають його характер (борошноподібне, висівкоподібне, дрібно- і великопластинчасте лущення), щільність прилягання лусочок до поверхні шкіри. Цим методом виявляють характер з’єднання лусок і кірок з елементами висипки, ступінь сухості або вологості кірок, стан поверхні шкіри під ними. Іноді при пошкрябуванні хворі відзначають болючість (симптом Беньє-Мещерського при дискоїдному червоному вовчаку). Метод застосовують для діагностики псоріазу (псоріатична тріада: феномен стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі), різнокольорового лишаю (висівкоподібне лущення), краплеподібного парапсоріазу (приховане лущення, симптом облатки, симптом точкових крововиливів) і інших дерматозів. Слід застерегти від проведення гратажу нігтем, адже при цьому можливе зараження (дерматомікоз, папульозний сифілід та ін.).

7. Дослідження елементів висипки натисканням зонду (феномен провалювання зонду – симптом Поспєлова)

Горбики (люпоми) при туберкульозному вовчаку, внаслідок руйнування в них еластичних і колагенових волокон (казеозний розпад) набувають тістуватої, м’якої консистенції. Враховуючи цю особливість О.І. Поспєлов (1886) запропонував дослідження цих елементів висипки натисканням зонду, при чому спостерігається симптом провалювання зонду: при легкому натискуванні головчастим зондом у дослідника з’являється відчуття "провалювання", а на поверхні горбика залишається вдавлення (ямка), яке дуже повільно виповнюється. Це явище можна порівняти з відчуттям, яке спостерігається при натискуванні пальцем на дріжджове тісто. Для порівняння натискують зондом поряд на неуражену шкіру, де вдавлення швидко виповнюється, – або на інфільтративні елементи висипки, – при яких шкіра навколо елементу ураження суттєво зміщується разом із заглибленням зонду у елемент висипки.

Рекомендована література

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И.Кожные и венерические болезни: Атлас // М.: Медицина, 1982. – 288 с.

2. Гольдштейн Л.М., Ткач В.Є., Фіщук В.О.Методи і методики обстеження хворих на шкірні та венеричні хвороби. – Івано-Франківськ: Нова Зоря, 2004. – 144 с.

3. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1990. - 214. с.

4. Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби. - К.: Здоров'я, 1995. – 260 с.

5. Савчак В.І., Галникіна С.О. Хвороби шкіри. Хвороби, що передаються статевим шляхом. – Тернопіль, „Укрмедкнига”, 2001, - 507 с.

6. Скрипкин Ю.К.Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед. вузов.- М.: Медицина, 1990. – 525 с.

Додаткова література

1. Айзятулов Р. Ф.Клиническая дерматология – Донецк: Донеччина, 2002. - 432 с.

2. Гистопатология и клиническая характеристика дерматозов/ Г. С. Цераидис, В. П. Федотов, А. Д. Дюдюн, В. А. Туманский. – Днепропетровск: Изд-во Свидлер, 2004. – 536 с.

3. Дифференциальная диагностика кожных болезней/ Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин и др.; Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина. – М.: Медицина, 1989. – 672 с.

4. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей. - В 2-х т. / Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. - М.: Медицина, 1999.

5. Дерматология.Атлас-справочник / Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др.- М.: Практика, 1999.- 1044 с.

6. Фитцпатрик Дж. Е., Элинг Дж. Л.Секреты дерматологии.- С.-Петербург: Невский диалект, 1999.- 512 с.