seks_i_sem_psihoter / Старшенбаум Г.В. - Сексуальная и семейная психотерапия

3.5. Динамическая терапия

Супружеская терапия включает такие подходы, как динамический, когнитивный и поведенческий. Динамический подход учитывает внутренние мотивации поведе­ ния супругов. В книге «Игры, в которые играют люди» Берн, 1997 описывает такие игры между мужчиной и женщиной, как «Динамо», «Фригидная женщина», «Загнан­ ная домохозяйка» и др. Игра «Динамо» протекает в 3 хода: 1) женщина - обольще­ ние; мужчина - контробольщение; 2) женщина - капитуляция; мужчина - победа; 3) женщина - нападение; мужчина - фиаско.

При этом женщина получает следующие вознаграждения: 1) внутреннее психо­ логическое - выражение ненависти и проекция вины; 2) внешнее психологическое - избегание эмоциональной сексуальной близости; 3) внутреннее социальное - «Ну что, попался, негодяй!»; 4) внешнее социальное - «Подумайте, какой ужас!»; 5) био­ логическое - обмен сексуальными и агрессивными трансакциями; 6) экзистенци­ альное - «Меня не в чем упрекнуть».

«(ригидная женщина» представляет собой супружеский вариант «Динамо». Ее ходы:

1)обольщение - реакция на него;

2)отталкивание - смирение;

3)сексуальная провокация - реакция на него;

4)отталкивание - скандал.

Вознаграждения жены таковы:

1)внутреннее психологическое - освобождение от чувства вины за садистские фантазии;

2)внешнее психологическое - избегает пугающего обнажения и проникновения;

3)внутреннее социальное - «Ты только о себе и думаешь!»;

4)внешнее социальное - «Как поступать с этими грязными мужчинами»;

5)биологическое - подавленные сексуальные взаимоотношения и обмен аг­ рессивными трансакциями;

6)экзистенциальное - «Я чиста».

Входе терапии прослеживается динамика межличностных отношений и ее связь

сдинамикой интрапсихических процессов каждого супруга. Изучаются ситуации не­ удовлетворенных ожиданий, сформировавшиеся в первичной семье. Выделяют:

A. оральную ситуацию - «жаждущий и кормилец»;

Б. анальную ситуацию - «садистический контроль и мазохистское подчинение»; B. генитальную ситуацию - «мужественный напор и податливая мягкость».

Терапия чаще всего фокусируется:

- на проекциях неудовлетворенных в детстве желаний (с идеализацией супру- Га, взаимной проективной идентификацией, рационализацией собственных поступ­ ав через поведение другого);

Психологическое... МоеСлово.ру 89

*

-на модели родительской семьи (с переносом черт родителя противоположно­ го пола на партнера и неадекватными реакциями на соответствующие проявления, актуализацией собственных детско-родительских конфликтов в борьбе за лидерство

иза «правильное» воспитание детей, с копированием родителя своего пола после рождения ребенка;

-на модели сибсов; в этом случае различают комплементарный брак со взаи­ модополняющими ролями и некомплементарный, когда у обоих в первичной семье была одинаковая роль.

Впроцессе терапии супруги должны понять, почему они такие, чего ожидают от супружества, почему таким образом реагируют на поведение партнера.

Г. Вендль-Кемпман, 2001 подчеркивает влияние, которое оказывают на партнерс­ кие отношения столкновения различных или аналогичных Эго-структур: «Например, в условиях фиксации на переживаниях орального характера между партнерами возникают конфликты в связи с притязаниями на роль ребенка или родителя. При наличии фикса­ ции на переживаниях анального характера супруги без конца выясняют, кто из них прав.

Вусловиях фиксации на переживаниях, характерных для Эдиповой стадии, партнеры исподволь соперничают, и каждый из них старается доказать, что только он достоит вос­ хищения». Автор указывает, что супружеские пары, обращающиеся к психоаналитику, в своих отношениях - по крайней мере в условиях кризиса - функционируют на уровне между первичным нарциссизмом и стремлением к объекту, удовлетворяющему их по­ требности. При этом партнер не воспринимается как самостоятельный человек, облада­ ющий иным характером и собственными намерениями. В процессе общения с ним воз­ никает невыносимое напряжение с расщеплением и проекцией тех или иных элементов собственной личности на партнера, а также дисгамия и психосоматические симптомы.

Вфокусе терапии периодически оказывается определенный аспект конфликта, который рассматривается сквозь призму психологического развития каждого парт­ нера. Терапевт становится объектом переноса со стороны обоих партнеров, что ин­ терпретируется в атмосфере эмпатии. От аналитика требуется сохранять устойчи­ вое положение в рамках Эдипова треугольника. Важно включить в терапевтический договор соглашение, что в задачи терапии не входит восстановление или разрыв отношений. Анализ предназначен лишь для того, чтобы пациенты могли получить полное представление о бессознательной динамике своих отношений и после зре­ лого размышления принять решение, касающееся дальнейших отношений.

Luther & Love (1981) перечисляют специфические формы сопротивления, на­ блюдающиеся в супружеской терапии.

Фатализм: «Мы всегда были такими, с первой нашей встречи. Даже наши по­ чтенные родители общались друг с другом подобным образом. Не знаю, чем вы можете нам помочь; все, что мы пробовали, оказалось безрезультатным».

Взаимные обвинения: «Послушайте, я здесь, потому что меня привела жена. Проблема заключается в ней. У меня все прекрасно. Если не считать того, что она все время жалуется».

90 Психологическое... МоеСлово.ру

^

Попытка создать альянс с психотерапевтом: «Послушайте, я сделаю все воз­ можное, чтобы помочь исцелить моего мужа. В последнее время он неважно себя чувствует. Возможно, вместе нам удастся что-нибудь предпринять. Я перепробова­ ла все, что было возможно».

Один ищет выход, а другой нет. «Мой муж предал меня. Я не доверяю ему и никогда уже не смогу доверять. Он говорит, что сделает все для сохранения брака. Я считаю, что уже слишком поздно. Я здесь только потому, чтобы не говорили, будто я не испробовала все средства, прежде чем уйти от него».

Отрицание прогресса: «Она утверждает, что стала чаще выступать инициатором сексуального общения, но у меня иное мнение».

Намеренные искажения: «У нашего ребенка опять появились проблемы с уче­ бой. Если не возражаете, мы бы хотели начать именно с этого».

Н. Аккерман (2000) применяет в супружеской терапии следующие специальные техники:

•Противодействие неуместному отрицанию, смещению и рационализации конф­ ликта;

•Трансформация скрытого, неявного конфликта в открытую форму взаимодей­ ствия;

•Поднятие скрытого внутреннего конфликта до уровня межличностного взаимо­ действия;

•Нейтрализация паттернов формирования роли козла отпущения, укрепляющих позицию одного из супругов за счет принесения в жертву другого;

•Преодоления сопротивления и ослабление общего конфликта, чувства вины и страха посредством конфронтации и интерпретации;

•Проигрывание терапевтом роли родителя, контролирующего межличностную опасность, служащего источником эмоциональной поддержки и удовлетворен­ ности, обеспечивающего недостающие супружеской паре эмоциональные со­ ставляющие;

•Использование психотерапевтом самого себя в качестве «инструмента» для те­ стирования реальности;

•Просветительская функция терапевта и его демонстрация на собственном при­ мере полезных моделей «здорового» взаимодействия между супругами.

3.6. Коммуникативная терапия

С. Лев-Старович (1991) приводит тест супружеской связи, состоящий из 60 факторов. Выраженность каждого фактора оценивается по 5-балльной шкале: 1 - очень часто, 2 - часто, 3 - редко, 4 - очень редко, 5 - никогда. После заполнения теста супругами баллы каждого суммируются и сравниваются. При различии до 5 баллов проблемы считаются незначительными, от 5 до 45 - существенными, боль­ ше 45 - весьма выраженными.

Психологическое... МоеСлово.ру 91

Тест супружеской связи (женский вариант)

1.Чувствую настроение супруга.

2.Все важные проблемы решаю вместе с супругом.

3.Бюджет семьи планируем вместе с супругом.

4.Прощаю супругу причиненные мне обиды.

5.Понимаю мужа во всем.

6.Важнейшие покупки делаем вместе.

7.Чувствую, что муж не разочаровывает меня в браке.

8.Рассказываю мужу о своих достижениях.

9.Согласовываем методы предупреждения беременности.

10.Во время длительной разлуки тоскую по мужу.

11. Обсуждаю с мужем любые вопросы, не имею от него никаких тайн.

12.Окружаю мужа заботой.

13.Стараюсь помнить о семейных праздниках и годовщинах.

14.Стараюсь выяснить причину печали мужа.

15.Охотно провожу свободное время с мужем.

16.Чувствую, что могу доставить радость мужу.

17.Свои желания выражаю мужу без боязни.

18.Вместе с мужем заботимся о поддержании порядка в доме.

19.Являюсь ласковой и заботливой по отношению к супругу.

20.Говорю мужу о его ошибках в такой форме, чтобы не обидеть.

21. Сотрудничаю с мужем в воспитании детей.

22.Переживаю с мужем его заботы.

23.Даю понять мужу, что мне с ним хорошо.

24.В нашем браке существует равноправие мнений.

25.В трудные минуты жизни нуждаюсь в близости мужа.

26.Стараюсь первой сгладить конфликтную ситуацию.

27.Готова к компромиссу с супругом.

28.Радуюсь удачам мужа.

29.Понимаю потребность мужа в контактах с его родственниками.

30.Трудности жизни преодолеваю совместно с супругом.

31. Со вниманием отношусь к усталости мужа после работы или от домашних дел.

32.Рассказываю мужу обо всех своих опасениях.

33.Говорю мужу о том, что ценю его успехи.

34.Являюсь снисходительной к мужу.

35.Со временем все больше понимаю мужа.

36.Признаю принцип супружеской верности.

37.Чувствую ответственность за совместную жизнь.

38.Стараюсь внимательно относиться к замечаниям мужа в мой адрес.

39.В целях сохранения нашего брака ищу оптимальный выход из кризисных ситуаций.

92 Психологическое... МоеСлово.ру

40.С супругом чувствую себя легко и свободно.

41.Муж является первым лицом, к которому я обращаюсь за советом.

42.Имею с мужем общих друзей.

43.Перед половой близостью стараюсь создать у мужа хорошее настроение.

44.Мне кажется, что вместе с мужем я буду все понимать лучше.

45.Готова сделать все для сохранения нашего брака.

46.В половой жизни учитываю потребности супруга.

47.У нас с мужем общие взгляды на методы воспитания детей.

48.Если бы мне пришлось вновь вступить в брак, то я опять выбрала бы своего мужа.

49.Половая жизнь с мужем укрепляет нашу духовную близость.

50.Ценю домашнюю работу мужа.

51.Хочу, чтобы муж достиг чего-то в жизни.

52.Соизмеряю половую активность с желаниями и потребностями мужа.

53.Признаюсь мужу в своей вине перед ним.

54.Для мужа готова на любые жертвы.

55.От половой близости с мужем получаю эмоциональное удовольствие.

56.Ценю профессиональную репутацию мужа.

57.Имею с мужем общие увлечения.

58.Внимательно отношусь к переживаниям мужа.

59.Соглашаюсь с мнением мужа о желательном количестве детей в нашей семье.

60.Руководствуюсь теми же моральными и нравственными принципами в жизни, что и муж.

Фокус совместной супружеской терапии по В. Сатир состоит в анализе комму­ никативных паттернов обоих супругов. В. Сатир выделяет 4 коммуникативных пат­ терна в дисфункциональных браках:

1.обвинение - активное утверждение, что дефект в другом супруге;

2.успокоение - пассивное согласие с супругом, что дефект в себе;

3.отвлечение - гиперактивное, импульсивное поведение, отвлекающее от напря­ женной супружеской ситуации;

4.подсчитывание - подчеркивание холодной логики в выражении чувств.

Терапия ориентирована на три вида оптимизирующих изменений:

A. в перцепции - восприятия себя и супруга;

Б. в экспрессии - стиле выражения чувств и мыслей; B. в поведении.

Используются три главных методических средства: коммуникативный анализ, Модельный и функционально-ролевой анализы.

Психологическое... МоеСлово.ру 93

Коммуникативный анализ включает 4 аспекта:

1.характер распределения между супругами похвал и порицаний;

2.конгруэнтность - согласованность вербальной и невербальной составляющих сообщения;

3.четкость самопредъявления - насколько ясны и четки вербальные обращения, тон голоса, мимика и пантомимика;

4.описание результатов рефлексивных обменов - А обращается, Б отвечает, А отвечает на реакцию Б, Б реагирует на реакции. А на Б и т. д.

Модельный анализ заключается в выявлении влияния родительских семей суп­ ругов на их представления об образах мужа и жены, отца и матери.

Функционально-ролевой анализ устанавливает преобладающие функциональ­ ные супружеские интеракции: отец - дочь, мать - сын, брат - сестра и т. д.

Терапевтический процесс включает 5 параметров:

1.самовыражение;

2.аутоидентификация и автономия;

3.функциональное лидерство вместо доминирования;

4.поиск причин разногласия;

5.изменение процессов совладения (копинга).

Развивая коммуникативный подход, В. Сатир, Гринберг и Джонсон (1988) разра­ ботали программу эмоционально-фокусированной супружеской терапии, цель кото­ рой - приобретение каждым супругом опыта эмоционально окрашенного выражения своих чувств, с тем чтобы партнер мог их понять и отреагировать. Каждому партнеру помогают выразить чувства, лежащие в основе агрессивности: страх покинутости, интимофобия и т. п. Программа реализуется по этапам, первый из которых - идентифи­ кация скрытых проблем. Терапевт обозначает позиции каждого из партнеров в отно­ шении друг друга. Дается определение проблемы в терминах эмоциональной боли: «Какие ваши потребности не находят удовлетворения в браке? Какого рода боль вы испытываете? Каковы ваши самые уязвимые места? Чего вы опасаетесь? Когда вы испытываете гнев, какие еще чувства вас охватывают?» Далее терапевт пытается про­ анализировать весь цикл взаимодействия: как выглядит порочный круг взаимодей­ ствия в данной паре? Как партнеры провоцируют друг друга и как наказывают? Затем супругам помогают признать и искренне выразить свои чувства, поощряют терпимость к позиции партнера, мягкое и тактичное выражение своих потребностей, чтобы другой не чувствовал себя униженным или отвергнутым.

Наибольшее распространение в супружеской терапии получил тренинг конст­ руктивного спора по С. Кратохвилу (1991). От супругов требуется соблюдение сле­ дующих правил.

1. Спор может проводиться только после предварительного обучения и согласия обеих сторон.

94 Психологическое... МоеСлово.ру

2 Выяснять отношения следует как можно быстрее после возникновения конф­ ликтной ситуации.

3.Все стороны должны принимать активное участие в споре.

4.Спор должен касаться только предмета спора, обобщения «ты всегда», «ты во­ обще» недопустимы.

5.Не допускаются «удары ниже пояса», т. е. применение аргументов, слишком болезненных для одного из участника спора - например, указание на дефект.

Стиль и результат ссоры каждый участник оценивает с помощью таблицы. Бал­ лы за удачи и неудачи заносятся в разные колонки и в конце суммируются

Конструктивный спор

Психологическое... МоеСлово.ру 95

I

III.Факторы, мешающие достижению целей:

А.Структурные:

1.Недостаточность личных ресурсов.

2.Недостаточность совместных ресурсов.

3.Отсутствие равновесия между индивидуальным и диадическим энергети­

ческим потенциалом.

Б.Функциональные:

1. Отсутствие навыков коммуникации (указать, каких именно).

2.Недостаточность вознаграждения (количественная/качественная).

3.Неумение контролировать свое поведение, выступающее в роли стимула (указать, какое именно).

IV. Обращение пары за помощью:

А.Фоновые факторы:

1.Стремление достичь цели своих отношений, определенной как взаимность или как-то иначе в соответствии с моделью поведенческого обмена.

2.Физическое удовольствие, важное для обоих.

3.Совместные дела, например, дети, социальное положение, бизнес.

4.Четкая постановка задач.

Б.Процессуальные факторы:

1.Поведение клиентов на сессии:

а) Следование указаниям психотерапевта.

б) Понимание взглядов психотерапевта на проблему.

в) Способность сосредоточиться на обсуждаемом вопросе.

г) Умение задавать адекватные вопросы по программе вмешательства.

2.Оценка психотерапевтом достигнутых успехов:

а) Взятие под контроль поведения, служащего аверсивным подкреплением. б) В целом возрастание склонности к решению проблем, а не к поиску виновных.

в) Способность воспринимать жалобы клиента.

г) Психотерапевт может определить три цели вмешательства для этих кли­ ентов.

V.Препятствия на пути прогресса терапии:

A.Ожидания клиентов:

1.Привязанность к предыдущему психотерапевту.

2.Наличие у клиента модели поведения. Антагонистической по отношению к поведению терапевта.

3.Дополнительные терапевтические факторы.

Б.Ограничения, связанные с развитием интеллекта/уровнем образования:

1.Вербальные навыки (чтение и письмо).

2.Отсутствие привычки к работе.

B. Ограниченность ресурсов:

98 Психологическое... МоеСлово.ру