ХСН и ОСН / ХСН и ОСН 2013 - Минздрав

Глава8.

Лечжелуние

дочковыхаритми

й

реваскуляризацияприжелудочтахикардиовых

яхвызванныхишемией)

2. ОптдозиАПФмизацияили(АРА),бета

-блокаиантаоровгонильдостероновых

рецепторов.

8.

Примененантиарп иепаратовтмических

IA, IC классовидронедароназапрещеноу

пациентовссистолическойХСНдляпрофилапароксизмовжелудочковойтки

тахикардии.

Глава9.

Лечение фибрилляциипредсерд й

1.

ТактикаконтроляЧССрекомендованаупациент

овссистолическойХСН

ФП.

систолическойХСН

ФП.

3.

ДляконтроляЧССупациентовс

ФП необходимоприменятьбета

-блокималыеторы

дозыдигоксина.

4.

Приприменени

и дигоксинажелательно

контреголироватьнцентрациюкрови.

Особваждеэтонлатьуженщно,пацспочиненетовчнойдостаточностьюи

пожилыхпациентов.Приэтконцентрациямдигоксидолжбытьмена1/.мл1еег. .

5.

Привыборетаконтролятикиритмадляпрофилапарокситки

змов ФП следует

использоватьамиодарон.

(ЧС Спокоя>удвм110илинутусимптоматичная

ФП приЧССпокоя>80в < 110

мин,ЧССвовремяминутного6 тестаходьбы>вминуту)120можетбыть

рассмотренаРЧААВузлаиимплантацияЭКС.

8.

ПривыборетактикиРЧААВузлапациентовсФВЛЖ50

-36%имплантация

СРТ-P

предпочтительнейимплантацииЭКС.

9.

ПривыборетактикиРЧААВузлапациентовсФВЛЖ

< 35%показанаимплантация

СРТ-P/СРТ -Д.

10.

Примененантиарп иепаратовтмических

IA, IC классовидронедароназапрещеноу

пациентовссистолическойХСНдляпрофилакти

кипароксизмов ФП.

Глава 10. Профилактикалечениетромбоэмболическихосложнений

ОбследованиебольногоХСНдолжновключатьмероприятияповыявлению

возможныхисточнфакторовиразскаковтромбоэмболическихитияосложнений

(ТЭО)Обязат. такжеоц льна

нкафунпочек(цлиреи илатнсаскоростинина

10Профилактика.1 венозныхТЭО.

ПрофилактикавенозныхТЭ

Опоказагоспитализированнымболь, ОСНили

выраженнойХСН(

III или

IV ФКпо

NYHA),атакжееслиХСНсочетается

дополнифакриторсмельными.таблицука(

12),которыенеполучают

антикоагулянтыподругимпоказаниям.Приотсутспротивопоказанвии

ийксредствам

выбораотнподкожноеситсявведениеантикоагулянтов:

ефракционгепарированногона

(5000ЕД2

-3раза/сут;контрольАЧТВнетребует),эноксапарина(40мграз1я/сут)

.

ДлитмедикаментознойльностьпрофилактикивенозныхТЭОдолжнасост влять

отдо621сутдовосстановления( к полнойдвигаак доьнойностиыписки

– в

зависимостиоттого,чтонаступитранее)У.больныхкровотечением,высокимриском

кровотеченилидругимипротивокисяпоантикоагулянтовльказованиюаниями

следуетисп

ользоватьмеханическиеспоспробывенозныхфилактикиТЭО

(комптрессиперемежающуюкотажлионныйпневматкомпрнижнихчеессиякую

конечностей).

Широкоеспльзованиебъекмедтодовагнвныхтромбозаглубокихстикивен

(компрессионультрасонографиая

явеннижкондругиеечнх)бо,стейльных

имеющихсимптвенТЭОо,немоврекомендуетсязных.

Таблица 12. ОценриопределениескапокпрофилактикеазанвенозныхТЭОйу

госпитализинехирургичбольных:профилактикаванныхцескихлеприообр зна

умме

баллов≥4.

Факторриска

Балл

Активныйракметастазы( /илих илирадиотерапия<6месяцев

3

назад)

ВенозныеТЭОванамнезеза(исключениетромбозаповерхностныхвен)

3

Ограниченподвижпост( режимнсаявыхоосльныйтуалет≥3дом)ней

3

из-заограничен,имеющихсяубольного,илипопредписйврачанию

Известнтромбофдефекты( аянтитромбина,протелияСили

S,

3

фактор V Лейден,мутацияпротромбина

G20210A,антифосфолипидный

синдром)

Травмаи/илиоперация≤1месяц

аназад

2

Возраст≥70лет

1

Сери/илидыхательнаяеч едостаточность

1

Инфарктмиокардаилиишемическийинсульт

1

Остраяинфекция/илиревматологическоезаболевание

1

ОжирениеИМТ(

≥30кг /м2)

1

Продолжениеиспольгормональнойзаместительноования

йтерапииили

1

пероральныхконтрацептивов

10Профилактика.2 артериальныхТЭО.

Протклапановсердца.зы

Приналичиимеханичпротклапсердцазаскогоуна

больногосХСНследуетнеопределеннодолгопожизненно( )использантагониствать

витаминаКподкон

тролемМНО,ввидемонотерапиииливсочетандозаминизк

ацетилсалициловойкислоты(75

-100мг/сут)Целевое. МНОзависитоттипапротеза,его

позиц,налдополнительныхчияфактороврискаТЭОодноврепримененияного

ацетилсалициловойкислоты.Не

определеннодолгоепожизненниспользование( )

антагониставитаминаКподконтрМНОпоктлемаприкжезаноналичии

биологичпротезаклапбольныхс урдцасксосниженнойговФВЛЖ(<35%).

Порокисердца.

Больныесгемодиназначимымпорокоммитральчески

ного

клапанаиналичиемтромбавлевомпредс, едшествующимирдииартериальнымиТЭО

илиф брилляциейпредсердийдолжнынеопределеннодолгопожизненно( )получать

антагониствитаминаКцелевымМНО2

-3Аналог. подходможетиспользоватьсячный

привыраженно мувелдиаметралевогочениипредсердия(>55мм).

Фибрилляцияпредсердий

.Больныесфибрилляциейпредс,им рдийющие

ревматическоепоражениклапанногоаппасепрежде(дцатавсегомитральныйстеноз),

должнынеопределедолгопожиз( )получантаенноть

гонивитаминаКсцелевым

МНО2

-3Необх. продинсультафилакмосартериальныхТЭОикипринеклапанной

фибрилляциипредсердопределяетсясуммбалловйшкалей

CНA2DS2-VASc.

НаличиеХСНсвидетельствуетоналичиикакминбаллапо1 шкалемум

CНA2DS2-VASc

и,соответств,являетсяпоказан нопрндиелгомупожизделен( ) ненному

использованиюпероральныхантикоагулянтов.Приэтомзависимостиотособенностей

конкретболь,доступносантагонистыногомогутбытьвыбранывитаминаК

целевымМНО,

апринеклапаннойфибрилляциипредсердтяжелой,отсутствии

почнечнойдостатидругихпрочноститивопоказаний

–

пероральныеантикоагулянты:

апиксабан вдоземг5раз2/сутпри(наличиикакминдвухфакторовмумизтрех:возраст

80≥лет,массател≤60

кг,креатинин≥133мкмоль/,клиреатинина15нсе

-29мл/мин

– дозадолжнабытьуменьшенадо2,5мграз/сут);

дабигатранаэтексилат

вдозе110

илимг150раз/2сутосторожнос( приклиреансет30ининаью

-49мл/мин,

противопоказанприклиреатнсе

инижемлна30/мин),возраст≥80лет,умеренное

снижениефункциипочекКК( 30

-50мл/мин),одновременноеприменениеингибиторовР

-

гликопроте,илиуказаннажелудочноина

-кишечноекрованамнезеотечениемогут

повышатьрисккров, отупациентоеченияому

всоднимилиболееуказфакторовнных

риска,поусмотреврача,возмонижсутюдноениедочнойзы110мграз2/сут;

ривароксабан вдозе20мграз1/сутпри(клире<атининансе50

-30мл/миндозадолжна

бытьуменьшенадо15мграз/сут).

Глава11.

РеваскуляризацияпациентовХСН.

КоронарныйатеросклерозиИБС

– наиболеечастаяпричХСН.Ринаск

неблагопрсобытлеталь( ),связанныйиятХСНннаблюдаетсяостьыхотдо530%.

ДиагностическоеобследованбольныхишемХСНдолжнческвключатьоценкй

у

жизнесмиокар,посряобностиколькуисследовапоказ,чтоулучшениеаний

сократимвыживаемостиЛЖ возможубольишемизированнымых

жизнеспмиокардом, имбылагдасобнымвыполненареваскуляризация,тогда

отсутствжизнеспособногом

окарданеулучшалопрогноз.Висследовании

STICH были

включеныпациентысФВЛЖменее35%соценкойилибезнеежизнеспособности

ми,опекаКШироптимальнацмедикаментознаядатерОМТ()приводилиия

одинакчаствыживаотеченииойл5емости

наблюдения;хотя,длярвторичныхда

исходовсмерть(отлюбойпричины,госпитализация

-заХСН,реваскуляризация

посредствомЧКВилиКШ) имелопревосходствопередОМТ.СравнениеЧКВОМТ

улицсХСНимпокаеютщеограничеобъемданных.Некоторыеный

исследованияпо

сравнительнойоценкеКШЧКВпродемсходанстрировалипоные

выжив,тогдакакдругиеемосисходыпоказыванезначит,чт лучшбольныхельно

ХСН,подвергавшКШ.ВыбормеждуКШилиЧКВдолженхсяосновыватьсяна

тщательнойоценке

натомическпоражекороартерийныхн,оиягожидаемойполноты

рева,сопутствующкуляризациизаболеСД,ХПН( ),ыраженностианийХСНх

систоличесдисфунЛЖ,предпочтенкпациецииой,клиданныхтаическихях

совместныхконсультацияхкардиолога,интервенц

ионногокардиологакардиохирурга.

с

ПриналХСНисистоличесчиидисфунЛЖФВменее( кциейой35%)

преобладаниемсимптомовстенокардии

– КШрекомендуетсяпривыраженномстенозе

ствоэквивалентеЛКАили егоп раженияпроксимальный( стенозПНАО

одновременно),припроксимальномстенозеПНАдвух

- илитрехспоражениисудистом;

ЧКВвозмприожнодходящейкоронарнойанатоминалжичиизнеспособного

миокарда,улиц

спреобладанотсутствиемсимптомовХСН ли

стенокардией I-

II ФК – КШианевризмэктом

ияприбольшойаневриЛЖ,КШвозпримналичииеожно

жизнеспособногомиокарданезависимоотвеличиныКДОЛЖ,выполнениеЧКВ

возмприожнодходящейкоронарнойанатоминалжичиизнеспособногомиокарда;

приотсутствиидоказажизнеспособногомиокард

ареваскуляризнепоказана.

ция

Глава12.

ВеденпациентовсХСНсочетаннпатологией

НаличупацсХСНиесочетаннойнтап тологииможетвлиятьнаособенностиего

ведения.Этосвязанонесколькимипричинами.Во

-первых,наличупацсХСНиента

поражениядругихоргановможетявлятьсязначимымнеблагпроприягностическимным

фактором.Во

-вто, ребующтерапиятвеннаяыхприэтомлекарсможет

неблагоприятновлиятьлибонатечениеХСН,либнасопутствующзаболевания.

Наконец,присочетанномприеме

ескогрупплекарственныхьихпрепарамогутов

выявлятьсясерьезныелекарственныевзаимеждупрод .Сепайствияратамиьезным

аргуменявляетсятакжетотфакт,чтоомчастоеньврандомклизническихрованных

исследованияхспециальнонеизучалсочетанись

еХСНизаболеванийдругихорганов

сис.Эведтконмедостаткудоказательнойинформацповедентакпациихюиентов

оченьалгоритмыстолечеоснованынамненияшьэкспертподаннойпроблеме. в

Следуотметить,чтодляведентакихгрупппация

ентовпримвсеобщиеняются

покдходыиагностлечен,заисключенособыхкеюситуац,описанныхем. жей

Артериальнаягипертония

Артериальнаягипертониявнастм являетсяментящоднимосновныхйз

этиологическихфакторовХСН.Доказано,чтоантигипер

тензивнаятерапиязначимо

Дислипидемии

Порезультатамкрупрандомыхклиисследованийзническихрованныху

пациентовсХСНприменестативчастности( ,розуиев )невастатинаедётк

улучшепрог.ПациентамсозаиютяжелойХСН(

III-IV функционкласс) ального

гиполипидтераннымипияекарствмическаяпрепаратанпоказананны. ми

Стенапряженияокардия

ПреимуществосредиантиангинальпрепациератовсХСНследуетнтовых

отдавбетать

-адреноблоинитрат.Блокаторыторам

льциевыхканалов

противопоказаныупациентовссистоличесдисфунлевогжелудочка. циейо

АмлодипфелодможисппинкакопрепальзоватьвтолиниирулицатыойсХСН

нормальнойФВЛЖ.Принеэффективностибета

-блокаиниктратововеследуетапии

добаивабрадинить.НаличупацсХСНиестентаокардиейапряженияследует

рассматриватькакпокпроведеазаниекороангарнойисвюграфиизможной

послредующейваскуляризацией.

Сахарныйдиабет

Длялеченпацэтойкатегорииентовяприменяютсяже

лекарственные

препараты,включаябета

-адреноблокаторы.Рискразвитиягипогликемийдругих

побочныхэффектовнафонеихприемарезкопреувел.Длякоррекцииг чп нргликемии

противопоказатиазолиди,вызывающиезадержкужидкостиндионыувеличивающие

риско

бостренХСНупацийентов

III-IV функционкласс. ального

Хроничесобструктизаболеваниялегкихиеные

Упациентовсвыраженнымиобструктивизменеброндеревахиальногоиямиыми

можетбытьзатруднительнымприменениебета

-адреноблокаторовцелевыхдозировк

ах.

Такимпацислдобендуктаемвитьрапииивабрадин.Появлкашлятребуниет

исключенрениякакобосХОБЛ,такнепереносингибАПФ. иторовмости

дозциклофосфамида,такжелуч

еваятерапияспособнывызватьпоражениемиокардас

формировпризнХСН.Влеченатакихковниемпацособаяиренльтводитсяовбета

-

адреноблока,вчастности,карведилолу. орам

Депрессия

ЯвляетсянезависимымнеблагпроприягноспризпритХнакомческимым

СН.

Длялечдепрессивныхнияэпизодовнерекомендуетсяприменениетрициклических

антидепрессантовиз

-заихвысокойкардиотоксичности.

Доброкачествгипе едстательнойплазияжелезынная

МожетявлятьсяпричинойпочечнойдисфумусХСНжчиннкции,атакже

значимоснижаеткачествожизнибольных.Неследуетприменятьальфа

-адреноблокаторы,

посколькуможетухудшитьсятечеосзаболеванияовногоие.

Глава13.

ВеденпациентовсХСНвособыхгруппах

Запоследниегодыполученымногочисленныедоказатопр дльства

еленных

различийвпатогенезе,механизмахразвит,клиническойямптнаоматикивете

лечениеХСНвзависимостиотпола,возраста,нацособенональ.Следуетностейых

учитыватьтакжетотфакт,чторандомклиисследзническихрованныхмногиеваниях

представителиособыхгруппнесоставлялирепрезентативнуювыборкуимеютсялишь

результатыанализаподгрупп.Вмс,еслимнеттедругихсвед,же,нщиныий

пожилыепациентыпредставитеьшинациомендоллечитьсяьныхжныпоств

общимстандартамведения

пациентовсХСН

Женщины

Донастоящвременинетуб дгооказательствительныхгендерныхпреимуществ

илинедостатковтехилииныхклассовлекарстпрепарповлияниюнапрныхтогноз

ивыживаемость,примл ХСНченииняемых.Учитываятотфакт,чтоужен

щин

ведущейпричинойХСНявляетсяартериагипертония,следубольнаятщательно

подходитьккоррекцииповышарт дариальногонноговэтойлениягруппе.Изв стно

так,чтоужеболеенщинчасторазвиваетсякашельнафонеприемаингибиторовАПФ,

чтоведёт кболеечастомуиспоблокаторовьзованрецепторовангиотензинаю

II.

Пожилыепациенты

ХСНвпожиломвозрасте,одн,являетсяйроныболеетяжелымзаболеванием,

асдругой

– очастоеньвыявляетсянапозднихстадиях.Необходимоучитывать

возможность поражениядругихоргановсист,трекоррекциибующеемдоз

определенныхлекарственныхпрепаратиучётвозмлекарственныхожных

взаим.Уподействийпациенразвиваютсяжилыхболеечастопобочныеэффекты,

частностиприеменестпротивовоспалдных

ительныхсредств.Бета

-

адреноблокатнебивололпоказасвысэффективностьюою рупациентовХСН

пожилымвозрастом

ОстернедостаточностьдечнаяОС(

Н)

– клиническийсиндром,

характеризующийсябыстрымвозникновениемси

мптомов,характерныхдля

нарушенной

функциисер

дца.ОСН

– угрожающеежизнисостояние,требующлеченияотложного,

госпитавблотделенинтенсивной(изацииок) терапиипредпочтительн

овстационар,

располагающийнеобходимымидиагностич

ескимилечебнымивозможностями.

ЦелилеченияОСН:

(1) Вблокеинтенсивнойтерапии

– устранилиуменсимптомовьшение,

адекватнаяоксигенация,улучшпоказателейгемодинамниеперфузорганов, ики

ограничениеповреждениясердцапочек,предотвращениетромбоэмболических

ослож,минсрокаименпреийвзацияблокеыванияинтенсивнойтерапии;

(2)

Встационаре

– стабилизацсостояноптимизациялечениябольного,

выявлензаболеванияосновногозначимойсопут

ствующейпато,началоогииечения

сположвлинатечениеяниемтельнымпрогноззаболевания,титрованиедоз

лекарственныхсредствдооптимальных,определениецелесообразностиспособов

немедикаментозноголечения;

(3) Послевыписки

– планированиепокдходов

олговременномулечению

(включаяобраиизованиеменениеобрапланированиежи),з дальнейшеготитрования

(оптимизации)дозлекарсредствположтвенныхинатечениеяниемтельным

прогноззаб, лбедоступванияспечениенадл остимедикаментозжащего

ного

лечения,предотповторныхгоспитализацийращение,уменьшениесимптомов,улучшение

качестваживыживаемостизни.

НарядуснеотложустрапроявлнОСНыменеобходимомпредпринятьнийвсе

усилия,чтобыкакможнобыстреевыявитьповозможностиустрани

тьпричины,

приведшиеквозникновениюдекомпенсациитабл(. 1).

ТахиарсвысокойЧССивыраженнтмиялибрадик/брадиаритмирдия

я/нарушение

проводимости

Острыйкоронарныйсиндром

Островозникнарушенвнутриегемодинамикисердяразрыв( жжелудочковойчной

перегородки,отрывхордмитральногоклапанадругие)

Тромбоэмболиялегочнойартерии

Гипертензивныйкриз

Тампонадасердц

а

Расслоениеаорты

Осложнениекардиоперацийхирургических

Кардиомиопатияприбеременности

Обычпривстольдящиекнебыстромуклиническомуухудшению

Инфекциявключая( инфекционныхэндокардит)

ОбострениеХОБЛ

/бронхиальнойастмы

Анемия

Нарушениеф

ункциипочек

Плохаяприверженностькдиете/медикаментозномулечению

Ятрогенприем( НПВСиликортикостероя,введениеизбыточногокол довчества

жидкости,лекарственныевзаимодействия)

Тахиаритмбрадикардия, /брадиаритмия/нарушениепровод,не мости

водящиек

внезапновыраженному, из ЧССенению

Неконтролируартериальнаягипертензиямая

Гипоилигипертиреоз

Злоупотребленалкоголемилинаркотикамие

ДляуспешноголеченияОСНследуопрееклинделтварианттабл(ческий.ь2)

иособенн

остипатог

енеза.Последниевключаютпреобладающуюсистолическую

дисфунмиокардасосниженной(циюдо ФВ<40%ЛЖ),преимущественно

диастолическуюдисфунмиокардасохраненной( циюФВЛЖ),островозникшие

нарушения/илитмапроводимос,остроенарушенвнутиисер

дечной

гемодин,тампонадусердца,такжемикислучаисоответствующейпред

- или

постндлякамерсег (узкидцатериальнаяг пертензия,избыточноепоступлениеили

пониженнойвыделениежидкости,выраженнаяхикардиявысокойФВЛЖприанемии,

инфекции,

тиреотоксикозе).

Клиническийвариант

Особенностипатогенеза

Основприлеченияципыые

ВпервыевозникшаяОСН

Обычноимеетсяявный

Основнаяцель

:устранение

провоцирующийфактор

илиуменьшвоздействияние

нетсуществен

ной

провоцирующегофактора;

задержкижидкости

острожноеприменение

мочегонных,чтобыневызвать

гиповолемию

ДекомпенсацияХСН

Вомногихслучаях

Основнаяцель

:устранение

сопровождается

илиуменьшвоздействияние

вырзаждержкойнной

провоцирующегофактора

жидкостиилиимеется

(мочегонныепризадержке

явныйпровоцирующий

жидкости,вазодилататорыпри

фактор;ФВЛЖможет

высокомАДидр.);

бытьснилижена

оптимизациялеченияХСНс(

сохранена

учетомФВЛЖ)

Повышенноесистолическое

Восновномзастой

Основнаяцель

:снижениеАД

АД(>160 мм рт.ст.)

легксприхзнаками

устранениезадержки

задержкижидкостиили

жидкости

безних;умнбольныхгих

Основныеспособы

:

сохраненнаяФВЛЖ

вазодилататоры;внутривенно

фуросемид

Вырзастойженный

/отек

Тяжелыйреспираторный

Основная цель:снижение

легких

дисвлажнымитресс

давкапиллярахлениялегких

хрипаминадлегк ми

Основныеспособы

: положение

насыщениемкрови

сидяесли(нетартериальной

кисло<90%приодом

гипотонии);поддержка

дыханиикомнатным

дыхания(

обычноне

воздухомдоначала

инвазивная,ссозданием

лечения;

сопротивлениявыдоху

);

ФВЛЖможетбыть

внутривенноморфин

сниженнойилисохранной

(особенноприудушье,

возбуждении);вазодилатато

ры

(еслиАДнормальноеили

высокое);внутривенно

фуросемидпризнаках

задержкижидкости;

негликозидные

кардиотоническиесредства

пригипотонии

гипоперфузиибольныхс

низкойФВЛЖ.

ГипертензивнаяОСН

Острыйзастойв

Основнаяцель

: скорейшее

легких/от нагких

снижениеАД

фоненеобыч

новысокого

Основныеспособы

:

АДубольныхс

преимущественно

относительносохранной

вазодилататоры;осторожность

сократительнойфункцией

привыборедозыфуросемида

ЛЖ;выраженной

задержкижидкости

обычнонет

Молниеносныйотлек

гких

Внезапнна;частол е

Основнаяцель

:с корейшее

осложняет

снижениеАД

иустранение

гипертензивный криз;

задержкижидк

ости

хорошоотвечаетна

Основныеспособы

:

вазодилататоры

внутривенно вазодилататоры;

диуретики

внутривеннофуросемид;

подыханиядержкаобычно(

неинвазивная,ссозданием

сопротивлениявыдоху);

внутривенноморфин

Нормальноеилиумеренно

Симптомыобычно

Основнаяцель

:устранение

повышенноеАД

нарастаютпостепенно,

задержкижи

дкости

параллсзадержкльной

Основные способы:

жидкости;преобладает

внутривеннофуросемид;

при

застой вбольшомкруге

необходимости

кровообращения;

вазодилататоры

возможнадисфункция

органов,характернаядля

ХСН

НизсистолическоеАД

Вбольшинствеслучаев

Основнаяцель

: поддержание

(<90 мм рт.с т.)

низкийсердечныйвыброс

достаточного сердечного

исниженнаяфун

кция

выброса

почек

Основныеспособы

:

Кардиогенныйшок

НизкоеАДс

внутриввведениеное

гипоперфузиейтканей,

жидкостипри(отсутствии

сохраняющиесяпосле

застоявлегких);

устранение

коррекциипреднагрузки

выраженныхаритмий;

(ликвидации

негликозидные

гиповол)серьемиизных

кардиотоническиесредствау

аритмий;можетпро екать

больныхснизкойФВЛЖ

;при

сзастоемвлегкихбез

невозможностиповысить

него

систолическоеАД>100

мм рт.

ст.исохранении

гипоперфузиирассмотреть

целесообразностьвведение

вазопрессредств, орных

механическиеспособы

поддержкикровообращения;

подыханиядержка

Изолированная

Признакизастояв

Основнаяцель

:коррекция

правожелудочковая

большомкруге

причиныправожелудочковой

кровообращения

недостаточности

сочеотсутствиемании

Основныеспособы

:

застоявлегких;может

реперфузионнаяте

рапияпри

сопровождаться

остромкоронарномсиндроме,

синдромомнизкого

тромболитическаятерапия

сердечнвыбросаго

приТЭЛАсшоком;

избегать

снижпредниялянагрузки

правогожелудочка

(вазо,диуретлататоры

икив

избыточныхдозах);избегать

внутриввведенногоия

жидккр( случаевомести

инфармиоктаарда

правого

желудочка);поддерживать

синхронноесокращение

предсердижелудочков; ий

необходимости

негликозидные

карди/илиотонические

вазопрессредства; орные

подыханиядержка.

ОСНприостром

ЛюбыеформыОСНу

Основнаяцель

: скорейшее

коронарномсиндроме

больногосострым

восстановлениеадекватного

коронарнымсиндромом

коронарногокровотока

,

устранениеишемиимиока

рда

Основныеспособы

:

реваскуляризациямиокарда,

тромболитическаятерапия

(припоказаниях);

внутривеннонитр

аты;бета -

адреноблокаторыесли(не

т

противопоказаний);

внутривенноморфинпри(

болевсиндроме);ко

ррекция

проявленийОСН

ОСНсвысокимсердечным

Обычнозастойвлегкиху

Устахикардииранение

выбросом

больныхсвыраженной

(включвоздействиенееая

тахикардией

причину,еслиэтов зможн

о)

МинимаобъемобслеприьныйОСНдовлженключатьанфиязикальное

обследование,ЭКГ12

-тиотведениях,ультразвукиссле,рдцдоввоеание

рентгенгруднойклеткиопределение, графиюнасыщенияартек иальнойови

кислородмочи,общийанализкрови,

определениекалия,натрия,глюкозы,мочевины,

креатининасобязательнымвычислениемклиреилнсаскоростиклубочковойнина

фильтрац,билирубина,аланаспрагиновойаминотрансфераз,МВКФК,

сердечноготропонина,

BNP или NT-proBNP;утяжелых

больныхможетпотребоваться

определгазовартекрникислотноиальнойовие

-основнст.Приоянияго

физикальномобслеобходванбратитьособоевнмонаналичиеманпр, знаков

свидетельстозаболесердцазадержкуванииующихжидкостиворган зме

(длительная,

постепеннонарастающаядекомпенсацгепатомегалия,растяженвеншеи, ,отекие

нижкон,жидкостьихечностейвплевральныхполостях)Следует. учитывать,что

похожиеклиническиепроявленияОСН(

вт.ч.

задержкажидкости,признакинизкого

сердечноговыбр)могутзникатьсакакбольныхснизк,таксс хранной

ФВ ЛЖ.

Доклиническойстабилизацииокончанподборамед лечениякаментозного

следуетк

акможночащеоцЧССнив,характритмасердть,выраженностьчного

одышки,ЧДД,

насыщениеарте

риальнойкровикислородом,соотношевведеннойие

выделеннойжидкос(катемочевоготерипу,еслизнеыряацией)Вбходимо.первые24

часапослегоспитализацииследуетмониторЧСС,характсе оватьдиетмарчного

насыщенартекркиальнойовислородое

м.Тяжесимптомовердечнойть

недостав(частности,одышкиочн),со введеннойтношестивыделеннойжи,дкости

массутела,давяремлениевенах,выражыхзастоялегкихнностьпериферических

отеков,атакжеуровеньмочевины,креатинина,калиянат

риявкровиследуетоценивать,

какминимум,ежедневно.