ХСН и ОСН / ХСН и ОСН 2013 - Минздрав

• привыраженнойслабостивдвоеуменьшитьдозубета

-блокаторовслучае(

крайнейнеобходимости

– требуетсяредко)

• присерьезномухудшениисимптомов

ХСНпосленачалатерапиинеобходимо

вдвоеуменьшитьдозуβ

-АБилипрекратитьприемтолько(вслучаекрайней

необходимо);требуетконспециультсяти ацлияста

-кардиолога;

• приотсутулучшенияствииостояниябольн

оговтечение1

-2недельпосле

проведкоррекцл ннойчениия

- необходимаконспециультацлияста

-

кардиолога.

Брадикардия:

• приЧСС<50удмухудшении/и симптомов

ХСНрекомендовановдвое

сократитьдозуβ

-АБ.Приналичиивыраженногоухудшениявозможнап

олная

отменапрепарататребуется( редко);

препар,способныхтжеавлиятьктовнаЧСС,на

пример,дигоксинаамиод; рона

• обрзконатитьсяультациейпециалиста

-кардиолога.

• еслиэтимерынерешаютпроблемы

– обрзконатитьсяультациейпециалиста

-

кардиолога.

Антагонистыминерал

окортикоидныхрецепторов

ИсследованияRALESпоказало,чтоприменеспиронолактонастандартнойиетерапии

(ИАПФ,β

-АБ,диуретики,дигоксуменьшает) ч госпислоулучштализаетций

клиническоесостояниебольныхХСН(

III-IVФК),в 2010годурезультатыисс

ледования

EMPHASIS-HFубедительнопоказали,чтобавлениеэплерекстатдартнойонарапии

пациентовсХСН

II

ивышелюбогоуменьшаетнезачислогоспи, ализаций

снижает

общуюсмертнсмертностьи попричине

ХСН.Ранееданныеэтихклинических

испытанийбылиподтвержденырезультатамиисследованияEPHESUSэплеренон)у (

больныхОИМ,осложнивширазвитиемся

ХСНисистоличесдисфунЛЖ. кциейой

Практическиерекомендациипоприменениюантагонистовминералокортикоидных

рецепторовМКР( )убольХСНисниженых

нойсистолическойфункциейЛЖ

Показания,противопоказа,ме ыедосторожприназантагонистовияачениисти

МКРПоназначениюияк антагонистовМКР:

• рекомвсбольнымендованы,имеющимси птомы

ХСН(II

-IVФК)иФВЛЖ≤

35%,препаратвыбора

-

эплеренон;

Применениесосторожнос/кон пециультьюацлияста

-кардиологавследующих

случаях:

Рекомендованныедозы:

Начальнаядоза

Целеваядоза

• Спиронолактмгоднократно 2525

-50мгоднократно

• Эплеренонмгоднократмгнократно5025

ПрилечениибольныхХСН,

находящихсявсостояниидекомпенсации,максимальные

дозыспирсоставляютнолактона200

-250мг/сутки.

• высн«ормальнаякая»концентрацияК+особенновсочетанииприемом

дигоксина,наличиесопутствующегосахарногодиабета,пожилвозрастпациентай

• важноисключить

всепре,способныеаратызадержК+смвыше()ижливать

оказыватьнефротоксическоедействиеНПВС( )

• рискразвитиятяжелойгиперкалиемииприназначенантагонистаМКР

значительновыше,еслипациентсхпридкомбинациюимает

ИАПФиБРА:

одновременное примтрпрепаратовнениех,блокиРААСнеекомендуетсяующих

больнымХСН!Еслитакаякомбинацияпокакой

-либопричиненазначена

- требуется

тщательнпочекмониторировафун/ онцецииК+ !нтрацииие

Умужчин,длительнопринимающихспиронолактон,симпто

моввозможноразвитие

симптомовгинекомастии/дискомфортаобластигрудныхжелез, аменореяу

женщин.Вэтомслучаерекомендованаотмеданпрепарогоиегозамента

селекантМКРивныйагонистэплеренон.

Диуретики

Вотличиеостальныхсредст

втерапдиуретиковэффектназаболеваемость

смертностьбольныхХСНвдлительныхисследовнеизуч.Темменееался,ниях

применениемочегонныхпрепаратовубираетсимп,свясзаомыдержнныежидкостий

(перифот,одышкуер,застойивчлег),киех

чтообосновываетихиспользованиеу

больныхХСНнезависимоотФВЛЖ.

Оснположвные: ния

• ДиуретикивызбыулучшениеваютстроесимптомовХСНотличиедругих

средствтерапии

ХСН;

• Толькодиуретиконтролироватьспособныадекватноводныйстатусбольных

ХСН.Адекваоптимальныйтьконтр(олясухой»весбольного«

–

эуволемическоесостояние) многомобеспуспех/неуспехчивтерβаетпии

-АБ,

ИАПФ/БРАиантагонистамиМКР.Вслучаеотносительнойгиповолемии

значительноувелрразсксниженияваетсятия

ердечноговыброса,

гипотонии,ухудшенфункциипочек; я

• Оптимальнойдозойдиуресчитааетсядозказшкоторая, обеспечивает

поддержаниебольноговсостоянииэуволемии,..когдаежедневныйприем

мочегпрепаратаобенногосбалансированныйпечиваетди

урезипостоянную

массутела;

• УбольныхХСНдиуретдолжныпритолькокименятьсявкомбинацииβ

-АБ,

ИАПФ/БРА,антагонистамиМКР.

Практическрекомендациипопримененуретиковю

убольныхХСНи

сниженнойсистолическойфункциейЛЖ

Принцитера: пыии

• ДиуретикинеобходимоназначатьвсемпациентамХСН

II-IV ФК,которыеимеют

задержкужидкостивнастоящеевремя,больши,которыенимелиствуых

подобныесимптомывпрошлом;

начинатьсмалыхдоз,постетитруядозупрепаратаеннодотехпор,покпотеря

весабольногонесоставит0,5

-1,0кгежедневно;

диур.Темменеетик,дозабытьжетвизмененавлюбвремяосновании

результатовизмассыенентелаприя

регулярномвзвешиваниибольного;

• Снижотвнадиурениетатетарическуюможекжепию

тбытьобусловлено

нарушсолдиеприемомниемвойетыНПВС;

• Рефракмочтергоннойможетносапиибыпреодоленатьприпереводе

больногонав/веннпрепаратаввед болюсние( однократноилидвукратно,

либо

капельноевведение

),присдоедиполнительнение

ыхдиуретиковкомбинация(

фуросемэта+ к идновая

-таилиметолазон),добавленктерапдиуретикамиии

надня3ацетазоламида,одновреприм ,способныхнениипаратовнном

улучшитьпочечнуюрфузиюинотропные( средства

- допамин)антагонистов

МКР.

Возможныепроблемы,связанныетерапиейдиуретиками:

• Электнар,гиповолемияолитушения,гипотензия,ыеазотемия

– типичные

проблемы,связанныетерапиеймочпрепаратамигонными,особеннопри

комбинприменеввысровадозах; нкиномих

• Одновременприменесдиу ноеи

ретиками ИАПФи

особенноантагонистовМКР

предотразэлектролитвращаетитиенарушевподавбоныхийляющемьшинстве

случаев;

• Вслучаеразвитиягипотонии/илинарушендостиженияфункциипочекдо

больнымэуволемическогосостояния,необходимоумеинтеьшить

нсивность

дегидратации,ноподдерживаяприэтомееэффективность.Присохранении

симптгипомтониив

-

провестикоррекциюсопутствующейтерапиидозы(

ИАПФ/БРА,β

-АБ)Прилечении. больнХСНнеостремитьсягобходимодостичь

состоянияэуволем,дажееслиприи

этомбудетнаблюдатьсяумеренное

бессимптомноеснижениефункциипочек;

• Появленвыраженнгипотонииазотвсегдайпасномиииз

-зарискаразвития

рефрактерностипроводимойдиур ;рапиитической

• Необходимодифференцразвитгипотониинареуовать

шенияфункциипочек

причрезмерномиспользованиидиуретиковвследнарастанияситвиемптомов

ХСН.Отличиезаключается

вотсимпутсзадержкитвииомов

жидкости при

чрезмерномприменендиурет.Вэтомслучаегипотензияковразвитие

азобусловленотемии

гиповолемией,чтоп тенцируетсясопутствующейтерапией

ИАПФиβ

-АБ.Регресссимптомовпроисхпослевремендтменыи ой

Диуретик

Начальнаядоза

Обычнаядневнаядоза

Петлевыедиуретики

Фуросемид

20-40мг

40-240мг

Торасемид

5-10мг

10-20мг

Буметанид

0,5-1мг

1-5мг

Этакриноваякислота

25-50мг

50-250мг

Тиазидныедиуретики

Бендрофлюметиазид

2,5мг

2,5-10мг

Гидрохлоротиазид

12,5-25мг

12,5-100мг

Метолазон

2,5мг

2,5-10мг

Индапамид

2,5мг

2,5-5мг

Калий-задерживающие диуретики

+иАПФ/БРА

- иАПФ/БРА

+иАПФ /БРА

- иАПФ/БРА

Амилорид

2,5мг

5мг

5-10мг

10-20мг

Триамтерен

25мг

50мг

100мг

200мг

Те,рекомендованнаяапияприменениюуотдельныхгруппбольныхХСН

сниженнойсистолическойфункциейЛЖ

Блокаторырецеп

торовкангиотензину

II

НасегоддеприменяшнийьБРАостаетсяниекомендованнымпациентамХСН

исниженнойФВЛЖ≤ 40%

тольковслучаенепереносимости

ИАПФ

(CHARM-

Alternative, VAL-HeFT и VALIANT)БРАболее. неявляютсяпрепаратамивыборау

больных,име

ющихсимптомы

ХСН(

II-IV ФК),несмотряналечение

ИАПФиβ

-АБ.В

этомслучаедополнительнок

ИАПФиβ

-АБрекомендоваприсоединениеантагониста

МКРэплеренонаилиспиронолактона.

Практическиерекомендациипоприменблокаторовцепторовниюангиотензи

ну

II (БРА)

убольХСНисниженнойыхсистолическойфункциейЛЖ

Показан,противопоказа,мея ыедосторожностиприназБРАияачении

Показания:

принепереносимости

ИАПФ.Поднепереносимостью« »

•

ВсемпациентамХСН

ИАПФследуетпо:ниматьаличинд видуальне

ойнепереносимостиаллергии( ),

развитиеангионевротическогоотека,кашля.Нарушенфункцпочек,развитие

не

гиперкагипотонииприлеченемиии

ИАПФвпон«епереносимостьятие»

входит иможетнаблюдатьсяубольныхХСНодинакчасткакприовтой

применении ИАПФ,такиБРА.

Противопоказания:

•

Двухстстенозп чечныхартерийронн.

• ИзвнестнаяпереносимостьБРА

Применениесосторожнос/кон пециультьюацлияста

-кардиологавследующих

случаях:

+ >ммоль5,0/)

•

НаклонностьразвитиюгиперкалемииК(

•

Выраженннарушенфунпок(чекцииреатинин>мкмоль221/или>мг/дл2).5

• Симпилитоматическаяяжелаябессимпгипо омная

онс(иястолическоеАД< 85

мм рт.ст.)

Лекарствзаимодействияозможныенныеслучаеприменения:

•

К+

добавки/К

+ -

сберегающиедиур

етикиам( ,трилорид),амнтагоеренисты

МКРспироно( ,эпре), лактоненон

ИАПФ,НПВС.

Таблица11

. Препаратыидозы:

Начальнаядоза:

Целеваядоза:

•

Кандесартан

4мгоднократно

32мгоднократно

•

Валсартан

40мгдвар деньза

160мгдвар деньза

•

Лозартан

50мгоднократно

150мгоднократно

• Всегдатарназначитьхотяйтесьбынеболь

шиедозыБРА,нежчемнели

назначитьвпринципе;

• НеобходимопроводитьмониторуровняАДбированохимическиепоказатели

+);

кровимочевина( ,креатинин,К

• Биохимичисследованиекровиобхскоепроводитьчерездимо1

-2неделипосле

началаподозыБбора

РАиспустя1

-2неделипослезавтитрованияршениядозы

• приотсутпризнаков/ствииимптомов

застояжидкости,рассмотретьвозможность

снижениядозыдиуретиков;

• еслиэтимерынерешаютпроблемы

– обрзконатитьсяультациейпециалиста

-

кардиолога.

Ухудшенфункцпочек: иие

• ПосленачалатерапииБРАвозможноповышениеуровня,чевиныкреатинина

и

К+ крови,однакоеслиэтизмнезначимыеениябессимптомные

- нет

необхвносизмененд втерапиюмостить; я

• ПосленачалатерапииБРАдопустувеличуровкрмоеатининая50%ие

вышеисходныхзначений,илидо226мкмоль/ (3,0мг/дЛ).

• Такжедопус

тимоувеличениекалия≤5,5ммоль/.

• ЕслипосленачалатерапииБРАнаблюдачрезмерув количениетсяоецнтрации

мочев,креатининакалияныкрови

- необходимоотменитьвсепрепараты,

+

обладающиевозможнымнефротоксическимэффектомнапри( ,НПВС),К ер

задерживающихдиуретиковтриа( ,амилорид);терен

уменьшитьдозуБРАвраза2;

толькопослеэт го

рассмотревопросснижениид/отзыантагонистовьменеМКР

(конспециультацлияста

-кардиолога);

• Повтбиорноехимичисследованиекровискоеобхпровдимост

ивтечение1

-2

недель.

принимаетсявместо

ИАПФприн

епереносимости)возможноухудшенклинического

состоянияпациента.Вэтойсвязивсегдапередпринятиотменерешенияоб л чения

БРАнеобхпрконведимостиультпециалцистаю

-кардиолога.

Важно:Тройная«»блокадаРААСкомбинация(

ИАПФ+антагонистМКР

+БРА)не

рекомендоваприменеубольнХСНввидуыиюарискахсокогоразвития

гиперкали,ухудшфункципочекгипотонииниям.

Ивабрадин

МеханидействияивабрадиназаключаетсямсниженииЧССзасч лективного

ингионногобиртокав вания

f-каналахсинусовузлабезк кого

-либовлиянияна

инотропнуюфункцисердца.Препаратдействуеттолькобольсинритмомыхусовым.

Показано,чтоупациентовссинусовымритмом,ФВ≤35%,птомами

ХСН II-IV ФКи

уровнемЧСС≥70мин1.несмотря, натерап

июрекомендованнымиили(максимально

переносимыми)дозами

β-АБ,иАПФ/БРАантагонистамиМКР,

присоединениек

лечениюивабрадинаснижаетколичегоспитализацийсмертностьтво

-заХСН.Кроме

этого,вслучаенепереносимости

β-АБ,уэтойжекатегориипаци

ентовприменение

ивабрадинакстандарттерапииумерискнгоьшаетйспипопричинеализацийХСН.

• Вэтойсвязи,пр ивабрадинаменениеможбытькомендовпациентаном

с

синусовымритмом,ФВ≤35%,ХСНптомами

II-IV ФКиуровнемЧСС≥701

мин.находя,

щихсяна

подобтерекомендованнымираннойпии(максимальноли

переносимыми)дозами

β-АБ, ИАПФ/БРАиантагонистамиМКР.

Сердечныегликозиды

ыхХСН

НасегоддеприменяшнийьсердгликозидовениечныхСГ)убольн(

огранич.Изсущпрепаратовствующихнорекомендовандигоксин,эффективность

безопасностьдругихСГнапример( ,дигитоксин) ХСНзученанедостаточно.

НазначендигоксбольнымХСНиулучшаетнаихпрогн,носнижаетколичествоз

госпитализаций з-заХСН,улучшаетсимптомы

ХСНикачествожизни.

• Примененслучаевдигоксврядеможетитолькона

дополнять терапиюβ

-АБ,

ИАПФ/БРА,антагонистамиМКРдиуретиками.

• УпациентовссимптомамиХСН

II-IV ФКиналичием

фибрилляциипредсерд й

(ФП),дигоксинре

комендовандляконтроляЧССкачествепрепарата2

-йлинии

после β-АБ,приневозможноадекватноконтролчастиоктотуращенийовать

желудочковсердца.

Вслучаенепереносимости

β-АБ – какпрепарат1

-йлинии.

• Такжедигоксинможетбытьиспользованеченя

иябольныхХСН

II-IV ФКи

сниженнойФВЛЖ≤ 40%исследование(

DIG,данныемета

-анализа)У.таких

пациентвзвешнеобходимоподхкназначениюгнод,предпочтительноть

применятьналичубольногоФВизкойЛЖ(<25%)всочетании

наклонностью

гипотонии.

• ОптимальнойдозойдигоксиечеябольныхХСНсчитаетсяия0,125

-

0,25мг/сутки.Прдлительномлеч обходимонииориентироватьсяна

концентдиговкрови, ацсинаотд находитьсялжнараяювбезопасных

пределах.

• Оптимальнойконцентрациейу

больныхХСНявляеинтервало нг0,8ся/млдо

контрольконцентрации

1,2нг/мл.Дозадигоксидолжбытьуменьшена(

)при

сниженииСКФ,упожбольныхженщинлых.

• Из-завероятностиразвитияжелудар, тмийсобенночку выхльных

гипокалием,необходией

мжесткийконтрольэле тролитоврови,функциипочек,

ЭКГ.

Эфирыомега

-3полиненажирныкислотщенных

ДоказательнаябазаприХСНнезначительна.Небдольшойполнительныйэффект

препаратовомега

-3полиненажирнкиПНЖКсылот()былщенныхпоказанв

отношенииснрискажениясмертигоспитализациипосердечно

-сосудистойСС)(

причинебольныхХСН

II-IV ФК,ФВЛЖ≤40%,находящихсястандартнойтерапии

β-

АБ, ИАПФ/БРА,антагонистамиМКРдиуретикамивисследовании

GISSI-HF.Влияния

нагоспитализации

-заХ СНвыявленонебыло.Эффектбылподрезультатамивержден

протокола GISSI-Prevenzione убольныхпослепереинфаресемио, неногоктаарда

даннымиклиническогоиспытания

OMEGA.

Периферическиевазодилататоры

рическиевазодилататорынастоящее

Всвязиотсутствиемдоказательнойбазыперифе

времянепоказаныдлечениябольныхХСН.Исключениесоставляеткомбинация

нитратагидралазина,котмоулучшатьраяжетпрогноз, толприменениикоу

афро-американцевисследования( V

-HeFT-I, V-HeFT-IIиA

-HeFT).

Терапия,нерекомендованнаяприХСН

Статины

ПоприменельзатстатиупациентовсХСНиянедоказана.Исследования

CORONA

и GISSI-HF,вкоторыхнаблюдалисьбольныеХСН

II-IV ФК,ишемическойне

ишемэти,сФВологиическойЛЖ≤40%,находящиесяста

ндартнойтерапии

β-АБ,

ИАПФ/БРАиантагонистамиМКРневыявилидополнительноговлияниярозувастатина

прогноз.Вэтойсвя,назначетерапиистатнможбытьеиенамирекомендовано

большиХСН.Втонжествувремяых,лечениерозувастатиномбольныхХ

СНбыло

относибезопась.Втомл,еслиучаелечениеностатинбылоназначенопациентумс

ИБСдоразвитиясимптомовХСН,терапиястатиномможетбытьпродолжена.

Оральнепрямыетикоагулянты

ямыхантикоагулянтов

не

СогласнорезультатамисследованияWARCEFприменениенепр

влияет напрогнизабобольныхлеваемозХСНссинуритмомсвсравнениетьовым

плиацебоспирин

ом,вотличиепациентовс

ФП.

Прямыеингибиторыренина

– больныепос

ле

Результатызавершившихсяисследованийалискиреном(ASTRONAUT

декомпенсацииХСН,высокогориска;

ALTITUDE –

больныессахарнымдиабетом,

останодо)сврочлеидетельствуютобноотсутствиидополнположительногоельного

влиянияпрямыхингибитренапринагоспитализациигнозровбольныхХСН,также

обувеличен иирискаразвитгипото, перкалиемфункцииянииарушенпочекя

особенноубольныхсахарнымдиабетом.Вэтойсвязи,насегоддепрямыеньшний

ингибиторыренинакакдополнительное( средствотерапиик

ИАПФ/БРА,β

-АБи

• Тиазог(лидиндионы

итазоны)

– вызадержкуываютжидкости,связичем

повышаютрискразвидекомпенсацииуиябольныхХСН.

способствуетразвитиюде

компенсацииубольныхХСН.Исключениесоставляют

фелодипинамл,которыедипинневлияютнапрогнозпациентовсХСН

(исследованияPRAISEII; V I

–HeFT III).

• Применение НПВСиингибиторовЦОГ

-2

провоцзадержкунатриярует

жидк,чтоп вышаетрискстираз

витиядекомпенсацииубольныхХСН.

• «Тройная»блокадаРААС

влюбойкомбинации:

ИАПФ+антагонМКР+БРАили( ст

прямойингибрен)противопоказанаторнаприлеченбольныхХСНзи

-за

высокогорискаразвитиягиперкали,ухудшфункцияпочекгипотониим .

• Антиаритмики I класса повышаютрисквнезапнойсмертиупац ентов

дисфункцЛЖ,поэтомуихприопасноменей,инерекомение

ндованобольным

ХСН.

Глава6.

Сересиндечтерапияхронизирующая

СердечесинтерапияхронаяСРТ() зирующая

-

эффекметодл ивный

ечения

пациентовссистолическойХСНрасширеннымкомплексом

QRS.ЭффективностьСРТ

доказанаупациентовстяжелой(

III-IV ФК)иумеренной(

II ФК),систолическойХСН

(ФВЛЖ < 35%)ирасширеннымкомплексом

QRS (>120-150мс),находящихся

оптимальноймедика

ментознойтерапии.Максимальэффектнапрогнозпациентовый

СРТоказываетприналичииБЛНПГ

QRS >150мс,ме,нстатистическиоьший

достоверныйэффектприБЛНПГи

QRS 120-150мс,инеоказываетэффектапри

морфологии QRS отличнойБЛНПГ.

Тотфакт,чтов

сновныхисследованиях

изучавшихэффектыпримененияСРТпациентовIIфкпо

NYHA включалисьпациенты

ФВЛЖ<послужило30%повкт,чтодмуприIIФКмвпоказаниСРТявляФВетсям

30%ВкрупныеРКИ. ,изучавшиеэффеСРТ,невключалисьтыпациентыпос

тоянной

формой фибрилляциейпредсердий

(ФП),ноданныерядарегистровнебольшихРКИ

показывают,чтоСРТэффективнапри

ФП,хотяметодконтрЧССостаетсяляткрытым.

Известнотакже,чтоСРТэффекметодлечеуивпациентовсбрадиформойыйя

ФП и

показаниямикСРТупациентовспоказаниямиРЧААВузла.Учитывданныеряд я

исследовательскихраб,можнопредп,чтСРТказываетэффектгатьпри

постформеянной

ФП безРЧААВузла,нострконтЧССгом,приколетором

достигаболе90 ется

-95%навязанн

ыхкомплексовподаннымХМЭКГ.

1. СРТ-P/СРТ -ДпокациентамзанассинусовымритХСНом

III/IV ФКпо

NYHA при

наличиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS > 120мсприналичиеБЛНПГ.

ХСН III/IV ФКпо

NYHA приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности QRS > 150мспри

морфологии QRS отличнойблокадылевойножкипучкаГиса.

3. СРТ-P/СРТ -ДпокациентамзанассинусовымритХСНом

II ФКпо NYHA при

наличиеФВЛЖ

< 30%,длительности

QRS > 120ms приналич иеБЛНПГ.

ХСН II ФКпо

NYHA приналичиеФВЛЖ

< 30%,длительности

QRS > 150мспри

морфологии QRS отличнойблокадылевойножкипучкаГиса.

5.

ПрименениеСРТ

-P/СРТ -Ддолжнобытьрасс

мотреноупациентовс

фибрилляцией

предсердий ХСН II-IV ФКпо

NYHA приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS >

120мсприналичиеблокадылевойножкипучкаГиса.

a)п рибрадиформе

ФП требующейимплантстимулятораациентов

послеРЧААВузла.

b) при фармаколконтролеЧССп гическомзвд ляющимболееиться90

-

95%навязанных комплексовподаннымХМЭКГ.

6.

ПрименениеСРТ

-P/СРТ -Дможетбытьрассмотренопациентам

ФП ХСН II-IV ФК

по NYHA приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS > 150ms приморфологии

QRS отличнымотБЛНПГ.

a) Прибрадиформе

ФП требующейимплантстимулятораациентов

послеРЧААВузла.

b) ПрифармаколконтролеЧССп гическомзвд ляющимболееиться90

-

95% навязанныхкомплексовподаннымХМЭКГ.

7.

ИмплантациюСРТ

-P/СРТ -Дследуетпроводи

тьтолькопациенаходящимсятам

фоптимальнойнемедикаментознойтерапиивтеч ние3 присяцев

условии,чтонафонетерапиисохраняютсяпокимпплантацииазания.

8.

ИспользованиеСРТ

-P/СРТ -ДявляетсяобоснованнымубольныхХСНI

–IV ФКпо

классификацииNYHA,ФВЛЖ

< 35 %,несмотрянаоптимальнуюмедикаментозную

Примечание:

СРТ-P – аппадляпроведеатСРТбезфуденкцииия

фибриллятора.СРТ

-Даппарат

дляпроведенияСРТсфункцдефи. бриллятораей

Глава7.

Постановкаимплантируемогокардиовертера

–дефибриллятора

(ИКД)

ИмплантацияИКДпоказанадляулучшепрогвсембольным,озаимевшимя

эпизодостановкисердцаилижелудочков

ойтахикавто( профилактикадииичная

внезапнойсердечнойсмерти

– ВСС)независимоотзначенияФВЛЖ.

ИмплантИКДможетбытьрассмотренацияубольныхпароксизмальной

стабильнойЖТ,удовлетворительнойнасоснойфункциейЛЖ, птимальнойне

медикаментознойтерапииХСН.

ИмплантаИКДпоказабольсцельюияпервичнойаымпрофилактикиВССпри

ишемическойсистоличедисфунЛЖ,поперенклецииойнемеднснее40нногой

назадинфармио,ФВЛЖктаарда

< 35,ФКилиIIатакжеIII,неишемической

систолической дисфункциейЛЖФВЛЖ

< 35,ФКIIилиIII.

ИмплантИКДможетбытьрассмотрцияубольныхишенамической

дисфункциЛЖне(менчем40днейрпослейзперенесенногоИМ),ФВЛЖ

< 35%,

находящимсяв IФК.

ИмплантИКДнепокацизанасрефрентяакм

тернХСН,укоторыхй

невозможнопредостижениеполагатькомпенсацииблагопрпрогнозятного

ожидаемаяпродолжижизнисосменеетавляетгода1льность.

ИмплантацияИКДдолжнапроводу находящихсяетсяоптимальнойтов

медикатерапиинементозной

ене,чтримесяца.