Ба средней тяжести
-
Ингаляционные формы глюкокортикоидов.
-
Беклометазон 150-250 мкг 4 раза в сутки, при тяжелом течении – 800-2000 мкг/сут в 2-4 приёма.
-
Флутиказон 125-250 мкг 2 раза в сутки, при тяжелом течении – 250-500 мкг 2 раза в сутки.
Комбинированные препараты:
-
Будесонид + формотерол по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки;
-
Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия.
-
Салметерол в дозе 100 мкг 2 раза в сутки.
-
Формотерол в дозе 12-24 мкг 1-2 раза в сутки при использовании дозированного аэрозоля или в дозе 9-18 мкг 2 раза в сутки при использовании порошкового ингалятора.
Применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов b2-адренорецепторов длительного действия.
-
Серетид = 1 порошок = сальметерол 50 мкг + фликсотид 100, 250 или 500 мкг
Холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
-
Ипратропия бромид в дозе 36 мкг 3-4 раза в сутки, но не более 216 мкг/сут.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА.
-
Зафирлукаст в дозе 20 мг 2 раза в сутки.
-
Аколат (Accolate) 20 мг 2 раза в день за час или спустя 2 часа после еды.
Тяжёлое течение.
-
Ингаляционные формы глюкокортикоидов в дозе 1000 мкг/сут.
-
Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия (ингаляционные или пероральные формы).
-
Метилксантины длительного действия.
-
Комбинированные ингаляционные препараты глюкокортикоидов + агонисты b2-адренорецепторов длительного действия.
-
Системные формы глюкокортикоидов.
-
Преднизолон в дозе 0,02-0,04 г/сут.
-
Метилпреднизолон в дозе 0,012-0,08 г/сут.
-
Дексаметазон в дозе 0,002-0,006 г/сут для купирования обострения.
Осложнения:
-
Лёгочные осложнения: хронический бронхит, гиповентиляционная пневмония, эмфизема лёгких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, бронхоэктазы, ателектазы, пневмоторакс.
-
Изменения, возникающие при длительном течении заболевания: лёгочное сердце, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, аритмия.
Профилактика:
-
Своевременная и адекватная терапия БА и других аллергических заболеваний.
-
Прекращение контакта с причинно-значимыми аллергенами.
-
Не рекомендован прием блокаторов b-адренорецепторов (вне зависимости от формы БА).
-
Осторожное применение ЛС, которые могут вызвать бронхоспазм (рен-тгеноконтрастные вещества, гидрокортизон, и др.), пропеллентов.
-
Исключение профессиональной вредности.
-
Своевременное лечение очагов инфекции.
-
Своевременное проведение вакцинации от гриппа, профилактика респираторных вирусных инфекций.
-
Проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и лечения.
Астматический статус
Астматический статус - опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.
Возможны 3 варианта начала астматического статуса:
-
быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов),
-
переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы,
-
медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.
По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса.
-
Первая стадия - появление устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья. Больные несколько возбуждены.
Перкуссия и аускультация выявляют изменения, аналогичные таковым при приступе бронхиальной астмы, но сухие хрипы обычно менее обильны и преобладают хрипы высокого тона. Определяется тахикардия, повышение систолического артериального давления; иногда экстрасистолия, расширение зрачков. В крови может быть тенденция к гипокапнии.
-
Вторая стадия - тяжелая степень экспираторного удушья, утомление дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания, нарастающая гипоксемией. Больной - в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией. Кожа лица и туловища цианотична. Дыхание учащенное, но менее глубокое, чем в первой стадии. Количество сухих хрипов уменьшается; преобладают необильные и негромкие свистящие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, часто - экстрасистолия.
-
Третья стадия - это формирование гипоксемической комы. Клинически отмечается выраженный диффузный цианоз, быстрая или медленная потеря сознания с угасанием всех рефлексов, синдром «немого» легкого, аритмия сердца, частый и малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра.
Лечение астматического статуса:
-
струйное или капельное в/в введение больших доз глюкокортикоидов /90-150 мг преднизолона, 250 мг гидрокортизона/. При улучшении состояния больного в/в введение преднизолона продолжается в поддерживающих дозах по 30 мг каждые 3-4 часа.
-
при недостаточном эффекте дополнительно используют в/в введение 0,5 - 1 мл 5% р-ра эфедрина или 0,1% р-ра адреналина.
-
параллельно продолжается в/в капельное введение 2,4% р-ра эуфиллина /в течение суток можно вводить не более 6 ампул препарата/.
-
инфузионная терапия, направленная на ликвидацию дыхательного ацидоза и восстановления объема циркулирующей крови. С этой целью в/в капельно вводится 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, 4% р-р натрия гидрокарбоната.
-
для профилактики развивающегося ДВС-синдрома п/к применяется гепарин - по 5-10 тыс.ЕД 2-4 раза в сутки. Для уменьшения гипоксемии проводится ингаляция увлажненного кислорода. В случае неэффективности мероприятий на стадии “немого легкого” производится эндотрахеальная интубация, больного переводят на искусственную вентиляцию легких и проводят санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида или соды с последующим отсасыванием бронхиального содержимого.