Развившийся приступ удушья:

1. экспираторная одышка. Сначала происходит быстрый и прерывистый вдох, за которым следует продолжительный, очень затрудненый активный выдох.

2. Вследствие этого легкие быстро перерастягиваются, грудная клетка как-бы застывает в положении вдоха, увеличивается ее передне-задний размер.

3. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы верхнего плечевого пояса, брюшной стенки.

4. Для того, чтобы облегчить выдох, больные принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки для фиксации плечевого пояса.

5. Клинически определяются признаки острого вздутия легких: коробочный перкуторный тон, опущение нижних границ легких и уменьшение их подвижности, уменьшение или исчезновение зоны абсолютной сердечной тупости, ослабление дыхательных шумов.

6. На фоне ослабленного везикулярного дыхания и удлиненного выдоха выслушиваются разнокалиберные сухие свистящие хрипы, нередко слышные на расстоянии /дистанционные хрипы/.

7. Окончание приступа чаще всего знаменуется кашлем с появлением густой “стекловидной” мокроты, принимающей форму дистальных отделов дыхательных путей /спирали Куршмана/, в которой при микроскопическом исследовании обнаруживаются эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

В фазе ремиссии БА никакой патологической симптоматики со стороны органов дыхания не определяется.

Четыре степени тяжести течения ба

1. Интермиттирующая (эпизодическое течение): симптомы болезни реже 1 раза в неделю.

2. Лёгкая БА: симптомы болезни возникают реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон.

3. БА средней степени тяжести: характерны ежедневные симптомы, ночные приступы чаше 1 раза в неделю.

4. Тяжёлая БА: беспокоят ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы. Физическая активность ограничена.

Данные объективного обследования:

1. В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы может не отмечаться.

2. При нескомпенсированном течении заболевания могут отмечаться следующие изменения.

   1. Увеличение частоты дыхания и ЧСС.

   2. Подъём АД.

   3. Участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

   4. Уменьшение подвижности нижнего края лёгких.

   5. При перкуссии лёгких может отмечаться коробочный звук.

   6. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы разных тонов (преимущественно на выдохе). Бронхиальный секрет носит слизистый или слизисто-гнойный характер и может быть обильным водянистым или вязким, вплоть до образования слепков.

Диагностика Критерии диагностики:

1. Приступы пароксизмального удушья /одышки/, кашля и “свистящего” дыхания

2. Наличие БА у кровных родственников

3. Наличие полипоза носа, вазомоторного ринита, признаков респираторной, пищевой или лекарственной аллергии

4. Обратимые обструктивные нарушения функции внешнего дыхания /более чем на 25% от исходных после применения адреномиметиков/

5. Эозинофилия крови

6. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена  ОАК: эозинофилия /повышение числа эозинофилов более 5%/, повышение в сыворотке IgE, хотя эти признаки и не являются специфичными. В мокроте: повышенное число эозинофилов, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. ЭКГ в периоды обострения болезни можно выявить признаки, свидетельствующие о перегрузке правых отделов сердца. а на рентгенограмме Рентген: признаки эмфиземы или острого вздутия легких. Спирография: снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду менее 65% ЖЕЛ, увеличение остаточного объема легких более 25% от ЖЕЛ. Провокационные кожные пробы с различными антигенами - можно выявить повышенную чувствительность к различным аллергенам. Такие пробы можно проводить только в периоды ремиссии.

Немедикаментозное лечение:

1. Исключить контакт с причинным аллергеном.

2. Исключить влияние неспецифических раздражителей.

3. Лечебная физкультура.

4. Физиотерапевтические методы лечения.

5. Обильное питье .

6. Постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж.

7. Климатотерапия (санаторно-курортное лечение).

Медикаментозное лечение (базисная терапия):

Лёгкое течение БА.

1. Ингаляционные формы кромоглициевой кислоты или недокромила.

- Кромоглициевую кислоту используют в дозе 2-10 мг 4 раза в сутки.

- Недокромил применяют в дозе 4 мг 2-4 раза в сутки.

Агонисты b2-адренорецепторов короткого действия.

- Сальбутамол в дозе 200 мкг не более 6 раз в сутки.

- Фенотерол в дозе 200-400 мкг не более 6 раз в сутки.

2. Комбинированные ЛС: агонисты b2-адренорецепторов короткого действия + кромоглициевая кислота.

- Дитек (фенотерол+кромоглициевая кислота) по 2 дозы 2-4 раза в сутки.

3. Небольшие дозы ингаляционных форм глюкокортикоидов при нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке.