21. Синдром запястного канала

Проект клинических рекомендаций

Е.М. Шифман¹, А.В. Куликов², А.Ю. Лубнин³

¹ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;

²ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;

³НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Основные понятия.

Определение.

- Сдавление срединного нерва в запястном канале.

Эпидемиология.

- Достигает частоты 62% у беременных женщин на поздних сроках гестации [1].

Патофизиология.

- В запястном канале срединный нерв и 9 сухожилий расположены в непосредственной близости.

- Сдавление нерва происходит вследствие отека в связи с задержкой жидкости в организме беременной женщины [1,2,3].

Клиническая картина.

- Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.

- Парестезии в ночное время в первых трех пальцах кисти.

- В тяжелых случаях может резвиться слабость и гипотрофия мышц в зоне возвышения большого пальца (мышц thenar).

- Обычно симптомы полностью исчезают через 2 месяца после родов.

- Может сопутствовать таким состояниям как сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит [1].

- Риск развития выше у курильщиц, у лиц, злоупотребляющих алкоголем [2].

Влияние беременности на заболевание.

- При наличии заболевания до беременности его течение может ухудшаться [1,2].

- Синдром запястного канала не оказывает влияния на течение беременности и состояние плода [1, 2,3].

Обследование.

Анамнез и местный статус.

- Парестезии и слабость в зоне иннервации срединного нерва.

- Гипотрофия мышц возвышения большого пальца.

- Симптомы могут возникать при гиперэкстензии в запястье.

Инструментальные методы диагностики.

- ЭМГ для подтверждения диагноза (при технической возможности) [3,2].

Лечение.

- Ограничение подвижности - наложение шины [1,2].

- Местное введение глюкокортикоидов [1,2].

- В тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение (крайне редко во время беременности) [1,2].

Анестезия.

- Нет противопоказаний к любому виду обезболивания родов и анестезии операции кесарево сечения [1,2,3].

- Избегайте пункции лучевой вены на пораженной стороне [1].

Литература.

1. Albrecht M., Leffert L., Szabo M. Carpal Tunnel Syndrome. Obstetric Anesthesia ed. by M.C.M. Pian-Smith, L. Leffert. 2007. P.153.

2. Goodman S.R., Wateenmaker Mankovitz S. Neurologic and Neuromuscular Disorders. In “Anesthesia for obstetrics” ed. By M.S. Suresh, Scott Segal B., Preston R.L., Fernando R., LaToya Mason C. Lippincott Williams & Wilkins. 2011. P.547

3. Парфенов В.А. Неврологические расстройства при соматических заболеваниях и беременности //Болезни Нервной системы. Под ред. Н.Н Яхно. М., «Медицина». 2007г.С.363.

22. Острая печеночная недостаточность в акушерстве

Проект клинических рекомендаций

А.В. Куликов1, е.М. Шифман2, а.В. Спирин1

1Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава рф, 620028, Екатеринбург;

2 Фгбоу впо Российский университет дружбы народов Минобрнауки рф, 117198, Москва

Основные причины острой печеночной недостаточности, связанные с беременностью – преэклампсия и HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) и холестатический гепатоз беременных приводят к весьма тяжелым осложнениям и неблагоприятным материнским и перинатальным результатам (материнская и перинатальная смертность достигает 20-30%). Эта патология требует мультидисциплинарного подхода, а медицинская помощь пациенткам с печеночной дисфункцией/недостаточностью должна оказываться в многопрофильных лечебных учреждениях высокого уровня. Чрезвычайно важно, чтобы особенности данной патологии знали не только акушеры-гинекологи, но и анестезиологи-реаниматологи, хирурги, терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты, врачи отделений гемодиализа и трансфузиологи, что будет способствовать ранней диагностике и своевременному оказанию неотложной помощи. Все варианты печеночной недостаточности, связанной с беременностью, имеют генетическую детерминацию, у них много общего в этиологии, патогенезе, они чрезвычайно трудны для раннего выявления и дифференциального диагноза. Патоморфологические исследования свидетельствуют о тяжести поражения печени от причин, связанных с беременностью, и позволяют их точно дифференцировать, включая и прижизненную биопсию. При появлении явной клинической картины печеночной недостаточности и ее осложнений единственным этиопатогенетическим методом лечения остается своевременное родоразрешение, но и оно не всегда сопровождается улучшением состояния. Выбор метода родоразрешения, как правило, полностью зависит от акушерской ситуации и преимущества оперативного или консервативного метода в настоящее время не определены. Эффективность методов медикаментозной терапии и методов детоксикации (плазмаферез, МАРС) в настоящее время не доказана, а трансплантация печени при HELLP-синдроме и ОЖГБ в нашей стране еще практически не развита. Именно поэтому так важно выявлять и учитывать малейшие клинические и лабораторные проявления печеночной дисфункции во время беременности и своевременно определять тактику лечения и родоразрешения.

Ключевые слова: острая печеночная недостаточность; преэклампсия; HELLP-синдром; острый жировой гепатоз беременных; внутрипеченочный холестаз беременных; интенсивная тарапия