![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 2 Оглавление
- •10. Беременность и ожирение: анестезиологические аспекты
- •Классификация ожирения по воз (1997)
- •Общие положения
- •Физиологические изменения у беременных с ожирением Дыхательная система
- •Значение изменений системы дыхания для анестезиолога:
- •Сердечно-сосудистая система
- •Изменения сердечно-сосудистой системы
- •Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога:
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:
- •Мочевыделительная система
- •Метаболизм
- •Система свертывания крови
- •Ожирение и беременность
- •Анестезиологическое обеспечение
- •Общие рекомендации
- •Оборудование
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание оперативного родоразрешения
- •Спинальная анестезия
- •Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия
- •Продленная спинальная анестезия
- •Общая анестезия
- •Технология общей анестезии у беременных с ожирением
- •Восстановление дыхания, появление сознания, экстубация – этапы предельного внимания анестезиолога, проводящего общую анестезию пациенткам с ожирением.
- •Обезболивание в послеоперационном периоде
- •Послеоперационный уход
- •Литература:
- •11. Анестезия и анальгезия прИгипоксии и асфиксии плода
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Асфиксия плода
- •Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):
- •Диагностика асфиксии в родах
- •Классификация кардиотокографии
- •Примеры изменения чсс плода (чссп).
- •Кислотно-основной статус
- •Как быстро необходимо родить при страдании плода?
- •Планирование анестезии
- •Дыхательные пути и их изменения во время беременности
- •Внутриматочные методы лечения патологических показателей чсс плода
- •Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока Артериальная гипотония.
- •Выраженная маточная активность.
- •Обеспечение кислородом
- •Нарушения вентиляции.
- •Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока
- •Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении
- •Общая анестезия.
- •Трудная интубация.
- •Литература
- •12. Боль в спине во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Е.М.Шифман, а.В.Куликов, с.Е.Флока Основные понятия
- •Исследования
- •Лечение
- •13. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения
- •А.М. Погодин, е.М. Шифман, а.В. Куликов
- •Введение
- •Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты
- •Общие положения
- •Заключение
- •Литература
- •14. Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов
- •Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на авм
- •Положение 3. Влияние авм на беременность и плод
- •Положение 4. Методы исследования Анамнез и объективное состояние
- •Визуализационнные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Заключение
- •Литература
- •15. Периоперационное голодание у беременных
- •И. В. Вартанова1, е.М. Шифман2, а.В. Куликов3
- •2Российский университет дружбы народов, Москва
- •3Уральская медицинская академия, Екатеринбург
- •Влияние беременности на функции желудка
- •Пероральный прием пищи во время родов
- •Подготовка к операции кесарева сечения Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве.
- •Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии
- •Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.
- •Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии
- •Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения
- •Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве
- •Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Литература
- •Клиническая картина
- •Влияние беременности на инсульт
- •Влияние инсульта на беременность и плод
- •Исследования Анамнез и объективный статус
- •Визуализация
- •Лечение
- •Анестезия
- •Предупреждения и рекомендации
- •Контрольный список
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга
- •Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность
- •Положение 4. Обследование Анамнез и объективное состояние
- •Нейровизуализационные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Краниотомия во втором или в начале третьего триместра
- •Симультантное кс и краниотомия при доношенном сроке беременности
- •Ургентная или экстренная краниотомия с или без симультантного кс
- •Заключение
- •Литература
- •18. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц
- •Положение 2. Клиническая картина.
- •Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
- •19. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Положение 4
- •Положение 5.
- •Клинические проявления сгя в зависимости от степени тяжести
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Дозы низкомолекулярных гепаринов (нмг) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •Заключение
- •Список литературы
- •20. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)
- •Положение 2. Эпидемиология.
- •Положение 3. Этиология и патогенез.
- •Положение 4. Клиническая картина.
- •Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.
- •Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности.
- •Положение 7. Обследование. Анамнез и объективная симптоматика.
- •Лабораторные показатели.
- •Другие.
- •Положение 8. Лечение.
- •Положение 10. Анестезия.
- •Основные выводы
- •Список мероприятий
- •Литература
- •21. Синдром запястного канала
- •Литература.
- •22. Острая печеночная недостаточность в акушерстве
- •А.В. Куликов1, е.М. Шифман2, а.В. Спирин1
- •1Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава рф, 620028, Екатеринбург;
- •2 Фгбоу впо Российский университет дружбы народов Минобрнауки рф, 117198, Москва
- •Введение
- •Преэклампсия иHellp-синдром
- •Патогенез
- •Лабораторная диагностика
- •Материнские осложнения
- •Перинатальные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика связанных с беременностью микроангиопатий
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Терапия кортикостероидами
- •Терапия преэклампсии
- •Коррекция коагулопатии
- •Инфузионная терапия
- •Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •Метод анестезии при родоразрешении
- •Острый жировой гепатоз беременных (ожгб) (Acute fatty liver of pregnancy)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лабораторные изменения
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasisofpregnancy) (хгб)
- •Этиология и патогенез хгб
- •Патоморфология
- •Основные симптомы хгб
- •Лабораторная диагностика
- •Лечебная тактика
- •Заключение
- •Литература
- •Характеристика основных вариантов поражения печени во время беременности
- •23. Мальформация арнольда-киари во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Эпидемиология
- •Патофизиология
- •Основные положения Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания
- •Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода
- •Положение 4. Исследования
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Особенности проведения анестезии
- •Заключение
- •Литература
- •24. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза.
- •Положение 3. Влияние на плод.
- •Положение 6. Анестезия
- •Рекомендации
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Положение 3.
Для проведения адекватной интенсивной терапии необходимо учитывать особенности патогенеза СГЯ.
Патогенез СГЯ на сегодняшний день до конца не ясен. Очевидно, что организм женщины запрограммирован на моноовуляцию и созревание, как правило, одного, и значительно реже двух преовуляторных ооцитов. Проводя стимуляцию суперовуляции в протоколах ВРТ, врачи сознательно выходят за рамки физиологических параметров, добиваясь одновременного созревания множества фолликулов. Поэтому считается, что первичный механизм заболевания запускается повышенным количеством жидкости, содержащейся в фолликулах, а также сопряженным с этим повышенным уровнем эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландинов и других биологически активных веществ (БАВ)[4,18]. Суть основных нарушений при СГЯ сводится к образованию множественных кист яичников и системному перераспределению жидкости в организме с формированием асцита, гидроторакса и в редких случаях анасарки. СГЯ характеризуется увеличением размеров яичников, формированием в них кист, гиповолемией, гиперкоагуляцией, асцитом, гидротораксом, гидроперикардом, развитием тромбоэмболии магистральных сосудов при тяжелых его формах. Спектр и выраженность симптоматики зависят от степени тяжести синдрома ) [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16].
СГЯ чаще развивается после переноса эмбрионов в полость матки. Считается, что более раннее начало приводит к более тяжелым формам заболевания. Крайне редко отмечаются случаи начала СГЯ на фоне самой стимуляции суперовуляции, подавляющее большинство их появляется, самое раннее, после пункции фолликулов, накануне переноса эмбриона. Данный синдром может развиться как практически сразу после пункции фолликулов, так и на 10-й день после нее и позже. При этом ранее развитие СГЯ приводит к более высокой частоте самопроизвольного прерывания беременности, а позднее развитие чаще наблюдается в циклах зачатия и в этих циклах часто бывает тяжелой степени.
В результате стимуляции яичников происходит увеличение их объема, процесс неоангиогенеза, избыток гормонов и некоторых вазоактивных веществ: компонентов ренин-ангиотензиновой системы, цитокинов (Ил-1, Ил-2, Ил-6, Ил-8, TNF и СЭФР), что приводит к выраженной воспалительной реакции и избирательному увеличению проницаемости капилляров [19,20,21,22,23,24] вновь образованных сосудов и массивный выход экссудата во внесосудистое пространство с секвестрацией ее в форме асцита, гидроторакса и гидроперикарда [18]. Следует отметить, что интерстициального отека у пациенток с СГЯ нет, по крайней мере, до формирования полиорганной недостаточности.
Последствиями этого патологического процесса являются гиповолемия и гемоконцентрация, большие потери белка, формирование полисерозитов, нарушение почечной перфузии, олигурия, нарушение функции печени, развитие абдоминальной гипертензии, развитие острой дыхательной недостаточности, тромбоэмболические осложнения. Гиповолемию усугубляют рвота и нарушение энтерального приема жидкости и пищи. Эти же факторы являются главными в генезе олигурии, что исключает применение диуретиков для её коррекции [25].
Увеличенные яичники и экссудат вызывают раздражение брюшины и болевой синдром, который может имитировать картину «острого живота», что в ряде случаев требует дифференциальной диагностики с СГЯ.
Лечебная тактика в виде инфузии синтетических (гидроксиэтилкрахмал –ГЭК) и природных (альбумин) коллоидов в сочетании с коррекцией гипонатриемии кристаллоидами должны были способствовать сохранению жидкости во внутрисосудистом пространстве и уменьшить потери воды в различные полости согласно закону Старлинга [18,25,26,27]. В реальности эти мероприятия далеко не всегда оказываются эффективными как при проведении профилактических инфузий ГЭК и альбумина, так и при проведении интенсивной терапии. В последние годы механизм фильтрации и абсорбции воды между внутрисосудистым и внесосудистым секторами в капиллярах, описанное законом Старлинга, подвергается ревизии [28]. Активное изучение внутренней выстилки эндотелия капилляров – гликокаликса [29,20,30] показало, что при его повреждении происходит утечка альбумина и воды в интерстициальное пространство и просто повышение коллоидно-онкотического давления не позволяет восстановить нормальный гомеостаз. Это происходит только по мере регресса системной воспалительной реакции и восстановления функции гликокаликса.
Это объясняет безуспешность инфузий альбумина [31] и синтетических коллоидов для уменьшения интерстициального отека при сепсисе, выраженной воспалительной реакции другого генеза [19,20, 22, 27,29, 30, 31,32, 33]. Пока нет убедительного объяснения, почему при СГЯ нет интерстициального отека, а жидкость избирательно накапливается в полостях (брюшной, плевральной, перикарда), почему так избирательно реагируют капилляры этих структур на провоспалительные медиаторы.