- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 2 Оглавление
- •10. Беременность и ожирение: анестезиологические аспекты
- •Классификация ожирения по воз (1997)
- •Общие положения
- •Физиологические изменения у беременных с ожирением Дыхательная система
- •Значение изменений системы дыхания для анестезиолога:
- •Сердечно-сосудистая система
- •Изменения сердечно-сосудистой системы
- •Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога:
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:
- •Мочевыделительная система
- •Метаболизм
- •Система свертывания крови
- •Ожирение и беременность
- •Анестезиологическое обеспечение
- •Общие рекомендации
- •Оборудование
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание оперативного родоразрешения
- •Спинальная анестезия
- •Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия
- •Продленная спинальная анестезия
- •Общая анестезия
- •Технология общей анестезии у беременных с ожирением
- •Восстановление дыхания, появление сознания, экстубация – этапы предельного внимания анестезиолога, проводящего общую анестезию пациенткам с ожирением.
- •Обезболивание в послеоперационном периоде
- •Послеоперационный уход
- •Литература:
- •11. Анестезия и анальгезия прИгипоксии и асфиксии плода
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Асфиксия плода
- •Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):
- •Диагностика асфиксии в родах
- •Классификация кардиотокографии
- •Примеры изменения чсс плода (чссп).
- •Кислотно-основной статус
- •Как быстро необходимо родить при страдании плода?
- •Планирование анестезии
- •Дыхательные пути и их изменения во время беременности
- •Внутриматочные методы лечения патологических показателей чсс плода
- •Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока Артериальная гипотония.
- •Выраженная маточная активность.
- •Обеспечение кислородом
- •Нарушения вентиляции.
- •Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока
- •Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении
- •Общая анестезия.
- •Трудная интубация.
- •Литература
- •12. Боль в спине во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Е.М.Шифман, а.В.Куликов, с.Е.Флока Основные понятия
- •Исследования
- •Лечение
- •13. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения
- •А.М. Погодин, е.М. Шифман, а.В. Куликов
- •Введение
- •Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты
- •Общие положения
- •Заключение
- •Литература
- •14. Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов
- •Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на авм
- •Положение 3. Влияние авм на беременность и плод
- •Положение 4. Методы исследования Анамнез и объективное состояние
- •Визуализационнные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Заключение
- •Литература
- •15. Периоперационное голодание у беременных
- •И. В. Вартанова1, е.М. Шифман2, а.В. Куликов3
- •2Российский университет дружбы народов, Москва
- •3Уральская медицинская академия, Екатеринбург
- •Влияние беременности на функции желудка
- •Пероральный прием пищи во время родов
- •Подготовка к операции кесарева сечения Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве.
- •Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии
- •Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.
- •Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии
- •Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения
- •Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве
- •Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Литература
- •Клиническая картина
- •Влияние беременности на инсульт
- •Влияние инсульта на беременность и плод
- •Исследования Анамнез и объективный статус
- •Визуализация
- •Лечение
- •Анестезия
- •Предупреждения и рекомендации
- •Контрольный список
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга
- •Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность
- •Положение 4. Обследование Анамнез и объективное состояние
- •Нейровизуализационные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Краниотомия во втором или в начале третьего триместра
- •Симультантное кс и краниотомия при доношенном сроке беременности
- •Ургентная или экстренная краниотомия с или без симультантного кс
- •Заключение
- •Литература
- •18. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц
- •Положение 2. Клиническая картина.
- •Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
- •19. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Положение 4
- •Положение 5.
- •Клинические проявления сгя в зависимости от степени тяжести
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Дозы низкомолекулярных гепаринов (нмг) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •Заключение
- •Список литературы
- •20. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)
- •Положение 2. Эпидемиология.
- •Положение 3. Этиология и патогенез.
- •Положение 4. Клиническая картина.
- •Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.
- •Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности.
- •Положение 7. Обследование. Анамнез и объективная симптоматика.
- •Лабораторные показатели.
- •Другие.
- •Положение 8. Лечение.
- •Положение 10. Анестезия.
- •Основные выводы
- •Список мероприятий
- •Литература
- •21. Синдром запястного канала
- •Литература.
- •22. Острая печеночная недостаточность в акушерстве
- •А.В. Куликов1, е.М. Шифман2, а.В. Спирин1
- •1Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава рф, 620028, Екатеринбург;
- •2 Фгбоу впо Российский университет дружбы народов Минобрнауки рф, 117198, Москва
- •Введение
- •Преэклампсия иHellp-синдром
- •Патогенез
- •Лабораторная диагностика
- •Материнские осложнения
- •Перинатальные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика связанных с беременностью микроангиопатий
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Терапия кортикостероидами
- •Терапия преэклампсии
- •Коррекция коагулопатии
- •Инфузионная терапия
- •Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •Метод анестезии при родоразрешении
- •Острый жировой гепатоз беременных (ожгб) (Acute fatty liver of pregnancy)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лабораторные изменения
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasisofpregnancy) (хгб)
- •Этиология и патогенез хгб
- •Патоморфология
- •Основные симптомы хгб
- •Лабораторная диагностика
- •Лечебная тактика
- •Заключение
- •Литература
- •Характеристика основных вариантов поражения печени во время беременности
- •23. Мальформация арнольда-киари во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Эпидемиология
- •Патофизиология
- •Основные положения Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания
- •Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода
- •Положение 4. Исследования
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Особенности проведения анестезии
- •Заключение
- •Литература
- •24. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза.
- •Положение 3. Влияние на плод.
- •Положение 6. Анестезия
- •Рекомендации
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
Значение изменений системы дыхания для анестезиолога:
В положении на спине остаточная емкость легких может упасть ниже емкости закрытия альвеол, что приводит к дыхательному коллапсу, ателектазам, вентиляционно-перфузионным нарушениям и гипоксемии;
трудности с масочной вентиляцией / преоксигенацией;
повышенный риск трудных дыхательных путей и интубации;
низкий резерв кислорода может привести к быстрому развитию гипоксии.
Сердечно-сосудистая система
увеличение объема циркулирующей крови;
увеличение преднагрузки за счет увеличения объема крови;
увеличение сердечного выброса пропорционально степени ожирения. Каждые 100 грамм отложенного жира повышают сердечный выброс на 30–50 мл/мин;
при ожирении часто развивается гипердинамический тип кровообращения, гипертрофия левого предсердия, левого желудочка и межжелудочковой перегородки;
повышение сосудистого сопротивление, в том числе и легочных артерий, приводящее к систолической и диастолической дисфункции;
дилатационная кардиомиопатия, отчасти из-за перегрузки объемом;
имеется прямая корреляция между ИМТ и выраженностью гипертензии. Пациенты с морбидным ожирением в 5-10% случаев имеют высокую гипертензию. На каждые 10 кг лишнего веса систолическое давление повышается на 3-4 мм рт.ст., а диастолическое на 2 мм рт.ст.;
возможно развития вторичной гипертрофии правого желудочка у пациенток с синдромом сонного апноэ;
при морбидном и длительно существующем ожирении высока вероятность ишемической болезни сердца;
при наличии циркуляторной гипоксии возрастает гемоконцентрация, проявляющаяся увеличением гематокрита;
из-за расширения вен уменьшается объем эпидурального пространства;
увеличение частоты варикозной болезни вен органов малого таза и нижних конечностей.
Таблица 3.
Изменения сердечно-сосудистой системы
Параметр |
Беременность |
Ожирение |
Беременность + ожирение |
Частота сердечных сокращений |
↑ |
↑↑ |
↑ |
Ударный объем |
↑↑ |
↑ |
↑ |
Сердечный выброс |
↑↑ |
↑↑ |
↑↑↑ |
Сердечный индекс |
↑ или ↔ |
↔ |
↔ или ↓ |
Гематокрит |
↓↓ |
↑ |
↓ |
Объем крови |
↑↑ |
↑ |
↑ |
Системное сосудистое сопротивление |
↓↓ |
↑ |
↔ или ↓ |
Среднее артериальное давление |
↑ |
↑↑ |
↑↑ |
Гипотония в положении на спине |
Присутствует |
Присутствует |
↑↑ |
Морфология левого желудочка |
Гипертрофия |
Гипертрофия и дилятация |
Гипертрофия и дилятация |
Симпатическая активность |
↑ |
↑↑ |
↑↑↑ |
Систолическая функция |
↔ |
↔ или ↓ |
↔ или ↓ |
Диастолическая функция |
↔ |
↓ |
↓ |
Центральное венозное давление |
↔ |
↑ |
↑↑ |
Давление заклинивания в легочной артерии |
↔ |
↑↑ |
↑↑ |
Легочная гипертензия |
Отсутствует |
Может быть |
Может быть |
Преэклампсия |
↔ |
|
↑↑ |
Примечание: ↑ = повышение; ↓ = снижение; ↔ = без изменений (число стрелок указывает на степень интенсивности).
Таблица показывает основные тенденции. Широта вариабельности каждого параметра зависит от продолжительности, степени ожирения и связана с сопутствующими состояниями.