- •«Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии»
- •Клинические рекомендации Том 2 Оглавление
- •10. Беременность и ожирение: анестезиологические аспекты
- •Классификация ожирения по воз (1997)
- •Общие положения
- •Физиологические изменения у беременных с ожирением Дыхательная система
- •Значение изменений системы дыхания для анестезиолога:
- •Сердечно-сосудистая система
- •Изменения сердечно-сосудистой системы
- •Значение изменений сердечно-сосудистой системы для анестезиолога:
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Значение изменений желудочно-кишечного тракта для анестезиолога:
- •Мочевыделительная система
- •Метаболизм
- •Система свертывания крови
- •Ожирение и беременность
- •Анестезиологическое обеспечение
- •Общие рекомендации
- •Оборудование
- •Обезболивание родов
- •Обезболивание оперативного родоразрешения
- •Спинальная анестезия
- •Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия
- •Продленная спинальная анестезия
- •Общая анестезия
- •Технология общей анестезии у беременных с ожирением
- •Восстановление дыхания, появление сознания, экстубация – этапы предельного внимания анестезиолога, проводящего общую анестезию пациенткам с ожирением.
- •Обезболивание в послеоперационном периоде
- •Послеоперационный уход
- •Литература:
- •11. Анестезия и анальгезия прИгипоксии и асфиксии плода
- •Методы для сбора/селекции доказательств
- •Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств
- •Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств
- •Описание методов, использованных для анализа доказательств:
- •Методы, используемые для формулирования рекомендаций
- •Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
- •Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints–gpPs)
- •Экономический анализ:
- •Метод валидизации рекомендаций:
- •Описание метода валидизации рекомендаций:
- •Консультация и экспертная оценка:
- •Рабочая группа:
- •Введение
- •Асфиксия плода
- •Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):
- •Диагностика асфиксии в родах
- •Классификация кардиотокографии
- •Примеры изменения чсс плода (чссп).
- •Кислотно-основной статус
- •Как быстро необходимо родить при страдании плода?
- •Планирование анестезии
- •Дыхательные пути и их изменения во время беременности
- •Внутриматочные методы лечения патологических показателей чсс плода
- •Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока Артериальная гипотония.
- •Выраженная маточная активность.
- •Обеспечение кислородом
- •Нарушения вентиляции.
- •Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока
- •Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении
- •Общая анестезия.
- •Трудная интубация.
- •Литература
- •12. Боль в спине во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Е.М.Шифман, а.В.Куликов, с.Е.Флока Основные понятия
- •Исследования
- •Лечение
- •13. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения
- •А.М. Погодин, е.М. Шифман, а.В. Куликов
- •Введение
- •Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты
- •Общие положения
- •Заключение
- •Литература
- •14. Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов
- •Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на авм
- •Положение 3. Влияние авм на беременность и плод
- •Положение 4. Методы исследования Анамнез и объективное состояние
- •Визуализационнные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Заключение
- •Литература
- •15. Периоперационное голодание у беременных
- •И. В. Вартанова1, е.М. Шифман2, а.В. Куликов3
- •2Российский университет дружбы народов, Москва
- •3Уральская медицинская академия, Екатеринбург
- •Влияние беременности на функции желудка
- •Пероральный прием пищи во время родов
- •Подготовка к операции кесарева сечения Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве.
- •Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии
- •Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.
- •Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии
- •Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения
- •Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве
- •Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Литература
- •Клиническая картина
- •Влияние беременности на инсульт
- •Влияние инсульта на беременность и плод
- •Исследования Анамнез и объективный статус
- •Визуализация
- •Лечение
- •Анестезия
- •Предупреждения и рекомендации
- •Контрольный список
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга
- •Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность
- •Положение 4. Обследование Анамнез и объективное состояние
- •Нейровизуализационные методики
- •Положение 5. Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Положение 6. Анестезия
- •Краниотомия во втором или в начале третьего триместра
- •Симультантное кс и краниотомия при доношенном сроке беременности
- •Ургентная или экстренная краниотомия с или без симультантного кс
- •Заключение
- •Литература
- •18. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц
- •Положение 2. Клиническая картина.
- •Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва.
- •19. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников
- •Положение 2.
- •Положение 3.
- •Положение 4
- •Положение 5.
- •Клинические проявления сгя в зависимости от степени тяжести
- •Положение 6.
- •Положение 7.
- •Положение 8.
- •Положение 9.
- •Положение 10.
- •Характеристика некоторых кристаллоидных растворов
- •Характеристика синтетических коллоидов
- •Положение 11.
- •Положение 12.
- •Дозы низкомолекулярных гепаринов (нмг) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
- •Заключение
- •Список литературы
- •20. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)
- •Положение 2. Эпидемиология.
- •Положение 3. Этиология и патогенез.
- •Положение 4. Клиническая картина.
- •Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.
- •Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности.
- •Положение 7. Обследование. Анамнез и объективная симптоматика.
- •Лабораторные показатели.
- •Другие.
- •Положение 8. Лечение.
- •Положение 10. Анестезия.
- •Основные выводы
- •Список мероприятий
- •Литература
- •21. Синдром запястного канала
- •Литература.
- •22. Острая печеночная недостаточность в акушерстве
- •А.В. Куликов1, е.М. Шифман2, а.В. Спирин1
- •1Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава рф, 620028, Екатеринбург;
- •2 Фгбоу впо Российский университет дружбы народов Минобрнауки рф, 117198, Москва
- •Введение
- •Преэклампсия иHellp-синдром
- •Патогенез
- •Лабораторная диагностика
- •Материнские осложнения
- •Перинатальные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика связанных с беременностью микроангиопатий
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Терапия кортикостероидами
- •Терапия преэклампсии
- •Коррекция коагулопатии
- •Инфузионная терапия
- •Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •Метод анестезии при родоразрешении
- •Острый жировой гепатоз беременных (ожгб) (Acute fatty liver of pregnancy)
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лабораторные изменения
- •Патоморфология
- •Лечебная тактика
- •Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasisofpregnancy) (хгб)
- •Этиология и патогенез хгб
- •Патоморфология
- •Основные симптомы хгб
- •Лабораторная диагностика
- •Лечебная тактика
- •Заключение
- •Литература
- •Характеристика основных вариантов поражения печени во время беременности
- •23. Мальформация арнольда-киари во время беременности: анестезиологические аспекты
- •Эпидемиология
- •Патофизиология
- •Основные положения Положение 1. Клинические проявления
- •Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания
- •Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода
- •Положение 4. Исследования
- •Положение 5. Лечение
- •Положение 6. Особенности проведения анестезии
- •Заключение
- •Литература
- •24. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц
- •Положение 1. Клиническая картина
- •Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза.
- •Положение 3. Влияние на плод.
- •Положение 6. Анестезия
- •Рекомендации
- •Литература
- •ArFpoint.Ru
14. Интракраниальные артериовенозные мальформации во время беременности, родов и послеродового периодов
Проект клинических рекомендаций
Е.М.Шифман1, А.В.Куликов2, А.Ю.Лубнин3, С.Е.Флока1
1ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;
2ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;
3НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Определение
Дефект внутримозгового сосуда с патологическим прямым соединением малых артерий
с малыми венами без промежуточного капиллярного ложа.
Эпидемиология
Частота симптоматических АВМ в популяции: 1 на 100 000 (1).
Частота АВМ у беременных равна частоте у небеременных в соответствующих
возрастных группах (2).
Возраст 20 – 45 лет (преимущественно).
Патогенез
Считается врожденной патологией, вызванной нарушением ангиогенеза.
Патологическое сосудистое сплетение со временем прогрессивно расширяется,
усугубляя возможность разрыва сосудистой стенки.
Если появляются симптомы АВМ (эпилептические приступы), то ежегодный риск ее разрыва составляет 2 – 3% (1).
Положение 1. Клинические проявления
Внутримозговое кровоизлияние: 38 – 86% (11).
Судороги: 4 -46% (9).
Очаговая неврологическая симптоматика: 4 -23% (9)
Небольшая АВМ и кровоизлияние может проявляться головной болью и впервые возникшими судорогами.
Массивное кровоизлияние возможно вклинение, кома.
Положение 2. Влияние беременности на авм
Риск первого кровоизлияния во время беременности несколько выше, чем у не беременных (6).
Состояние беременных после кровоизлияния хуже: 57% - коматозные состояния (10).
Частота повторного кровоизлияния из АВМ у беременных выше.
У 25% женщин во время беременности развивается повторное кровоизлияние (5).
В общей популяции повторное кровоизлияние развивается в 3 – 6% случаев в течение года после первой катастрофы (11).
Общая смертность во время беременности 28% против 10% у не беременных (3).
Положение 3. Влияние авм на беременность и плод
Перинатальная смертность: 14% (6).
Компьютерная томография головного мозга при подозрении на разрыв АВМ является методом выбора, несмотря на наличие беременности.
Положение 4. Методы исследования Анамнез и объективное состояние
Обычно молодые, ранее здоровые лица.
Неврологическое обследование,
Тщательное выяснение истории развития, проведенного лечения и осложнений.
Психический статус.
Неврологический статус с подробным описанием в истории болезни.
В истории болезни фиксировать наличие судорог и назначенную противосудорожную терапию.
Визуализационнные методики
Не следует отказываться от выполнения соответствующих диагностических процедур из-за их потенциального риска для плода, поскольку кровоизлияние из АВМ - жизнеугрожающее состояние.
Компьютерная томография.
Обычно первая диагностическая методика выбора у беременных.
Тщательно защитить плод, адекватный рентген режим.
Компьютерная ангиография.
Идеальная методика для диагностики предполагаемой сосудистой патологии.
Позволяет избежать осложнений инвазивной ангиографии.
Контрастное вещество не проникает через плаценту, физиологически инертно, относительно безопасно для плода.
Контрастное вещество обладает диуретическим эффектом, следует обеспечить адекватную гидратацию беременной (9).
Защитите плод от воздействия рентгеновского излучения.
Церебральная ангиография.
Золотой стандарт диагностики и уточнения анатомии АВМ для оперативного лечения: иссечение или эндоваскулярная методика.
Защитить плод, безопасная доза излучения.
Контрастное вещество не представляет риск для плода (8).
Контрастное вещество обладает диуретическим эффектом, следует обеспечить адекватную гидратацию пациентке (9).
МРТ.
Нет отсроченных данных по влиянию на плод.
Обычно избегают выполнения МРТ в первом триместре.
Контрастное вещество (гадолиний), используемое при МРТ, проникает через плаценту.
Не описано неблагоприятного воздействия гадолиния на плод.
Большинство экспертов высказывается против использования контраста во время беременности без крайней необходимости (не одобрено FDA), (3).