Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами (врач – санитар, фельдшер – санитар).

Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав 30 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов. Последние 3-4 счета при проведении компрессий произносят вслух, если работают два человека. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную клетку.

При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, меняется местами с реаниматором, осуществляющим поддержку дыхания. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

При технической возможности в ходе проведения первичного реанимационного комплекса необходимо применение элементов расширенного комплекса – введение воздуховода, масочная ИВЛ мешком типа Амбу, подача 100% кислорода при ИВЛ, введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски, ЭИТД по показаниям (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса).

Введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски противопоказано при невозможности открывания рта больного более чем на 1,5 см, заболеваниях глотки (тумор, абсцесс), обструкции гортани (в т.ч. инородным телом, отеке гортани, эпиглоттите), «полном желудке» (опасность аспирации), высоком сопротивлении дыхательных путей (бронхоспазм), низкой растяжимости легких (ожирение).

Тактические ошибки при проведении первичного реанимационного комплекса

- задержка с началом сердечно-легочной реанимации,

- отсутствие лидера, присутствие посторонних лиц,

- отсутствие постоянного контроля адекватности проводимых мероприятий,

- преждевременное прекращение реанимационных мероприятий,

- ослабление контроля после восстановления кровообращения и дыхания.

Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса

1.появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки. 2.сужение зрачков, если они были расширены. 3. исчезновение бледности, цианоза.4.подъем грудной клетки при проведении искусственного дыхания.

Расширенный реанимационный комплекс.

Схема выполнения и перечень мероприятий

Расширенный реанимационный комплекс предназначен для использования медицинским персоналом, имеющим соответствующее оборудование, медикаменты и прошедшим специальную подготовку (врачебные бригады СМП, реанимационные бригады СМП, бригады ОРИТ).

Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации при фибрилляции желудочков.

1. Контроль сознания(5 сек).

2. Открытие дыхательных путей (5 сек). Прием Сафара. Санация верхних

дыхательных путей. Введение воздуховода.

3. Контроль пульса на сонной артерии и контроль дыхания (10 сек).

4. Проверка зрачков (10 сек). Зрачки широкие, на свет не реагируют, симптом Белоглазова отрицательный.

В первые пять минут от начала клинической смерти необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи (бригаду ОРИТ), одновременно начав проведение комплекса СЛР.

5. Прекардиальный удар.

6. Немедленное проведение СЛР. НМС с частотой сдавления грудной клетки 100 в минуту плюс ИВЛ с применением маски и мешка Амбу в соотношении с НМС 30:2. Начинают с НМС. Проводят 5 циклов (150 компрессий, 10 вдохов). При ИВЛ мешком Амбу используют 100% кислород.

7. По окончании 5 циклов СЛР анализ ЭКГ (возможно применение дефибриллятора с кардиомонитором). При наличии у пациента имплантированного электрокардиостимулятора возможно использование ЭИТД, но правый электрод располагается ниже, на уровне III-V ребер справа между парастернальной и срединноключичной линиями, левый (апикальный) – на спине либо в области V6 отведения ЭКГ.

8. При наличии показаний - дефибрилляция однократная 100 Дж (бифазный дефибриллятор) или 200 Дж (монофазный дефибриллятор).

Абсолютно показано проведение электрической дефибрилляции сердца при крупноволновой фибрилляции (вольтаж 5 мм и более). При мелковолновой фибрилляции (вольтаж менее 5 мм) перед проведением каждого разряда вводится адреналин внутривенно в дозе 1 мг (до общей дозы 5 мг). То есть при мелковолновой фибрилляции ЭИТД проводится после начала терапии адреналином. При неэффективности (сохраняется мелковолновая фибрилляция) – ведение по протоколу асистолии.