9. Параллельно с этими мероприятиями один из помощников готовит инструменты к проведению интубации трахеи: готовит аспиратор, проверяет ларингоскоп, интубационную трубку, ленту для фиксации трубки и др., разводит адреналин для эндотрахеального введения (до 3 мг адреналина на 10 мл физраствора).

10. 5 Циклов слр

11. Интубация трахеи (не более 15-20 сек), фиксация трубки рукой. Интубация трахеи может быть заменена на введение трубки Комбитьюб, ларингеальной маски (при отсутствии противопоказаний – см.стр. 15). Возможно проведение указанных манипуляций во время непрямого массажа сердца.

12. Аускультативный контроль правильности положения интубационной трубки (желудок, правое легкое, левое легкое). При неправильном положении трубки проводится экстубация на фоне продолжения НМС. В дальнейшем повторная попытка интубации трахеи на фоне НМС или масочная ИВЛ, затем повторная интубация.

13. 5 Циклов слр.

14. Одновременно с НМС ввести эндотрахеально приготовленный раствора дреналина (3 мг).

15. Одновременно начать аппаратную ИВЛ (после проверки и настройки аппарата ИВЛ). Режим и параметры ИВЛ выбираются в зависимости от аппаратуры. Предпочтительны режимы струйной ВЧ ИВЛ (HFJV) (f 180-200 в минуту, T_i:Т_е 1:1) или принудительной вентиляции по объему (CMV) (Vt 6-8 мл/кг, f 10-14 в минуту, РЕЕР 0 см Н₂О, FiO₂ 1,0, P_peak не более 35 см Н₂О).

16. Катетеризация вены (один из помощников) – после начала аппаратной ИВЛ или интубации трахеи. Инфузия кристаллоидного (изотонического или гипертонического) раствора NaCl внутривенно капельно, объем и скорость инфузии выбираются в зависимости от этиопатогенеза состояния, приведшего к клинической смерти. Инфузия дофамина противопоказана!

17. Анализ ЭКГ через 5 циклов СЛР (фибрилляция).

18. Внутривенно адреналин 1 мг в 10 мл физраствора (до общей дозы за СЛР 5 мг, если введение проводилось только внутривенно, и 8 мг, если первая доза была введена интратрахеально) перед каждой ЭИТД при мелковолновой ФЖ.

19. Дефибрилляция однократная 100 Дж (бифазный дефибриллятор) или 200 Дж (монофазный дефибриллятор).

20. При неэффективной электрической дефибрилляции (при крупноволновой ФЖ) внутривенно струйно кордарон - стартовая доза 300 мг, а затем по 150 мг при неэффективности (до общей дозы 600 мг). Возможно использование лидокаина вместо кордарона внутривенно струйно однократно в дозе 1,5 мг/кг массы тела. Препараты вводятся непосредственно перед ЭИТД (только внутривенно!).

21. Через каждые 5 циклов СЛР - дефибрилляция однократная 200 Дж (бифазный дефибриллятор) или 360 Дж (монофазный дефибриллятор), чередовать с НМС и ИВЛ до появления синусового ритма.

22. При восстановлении витальных функций (появление сознания, пульса на сонной артерии вне НМС, АД вне НМС, спонтанного дыхания) - поворот в устойчивое боковое положение. Поворот может не проводиться, если пациенту вводится оро - или назогастральный зонд, проводится декомпрессия желудка (для предотвращения регургитации).

При желудочковой тахикардии без пульса алгоритм проведения СЛР аналогичен вышеизложенному. Не проводится при этом введение адреналина. При ЖТ типа «пируэт» рекомендовано введение раствора магния сульфата внутривенно струйно до 2,5 г.

Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации при брадиаритмии, асистолии.

1. Контроль сознания(5 сек).

2. Открытие дыхательных путей(5 сек). Прием Сафара. Санация верхних дыхательных путей. Введение воздуховода.

3. Контроль пульса на сонной артерии и контроль дыхания (10 сек).

4. Проверка зрачков (10 сек). Зрачки широкие, на свет не реагируют, симптом Белоглазова отрицательный.

В первые пять минут от начала клинической смерти необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи (бригаду ОРИТ), одновременно начав проведение комплекса СЛР.