Специфические изменения клинического анализа крови самым существенным образом облегчают ответы на главные диагностические вопросы:

• какая это инфекция — вирусная или бактериальная?

• есть бактериальные осложнения или нет?

• какова выраженность воспалительного процесса?

• насколько адекватен иммунитет?

Упомянутая нами неоднозначность клинической симптоматики обуславливает неоднозначность принимаемых решений. С одной стороны, при подозрении на бактериальную инфекцию можно тут же назначить антибактериальные лекарства, с другой — можно подтвердить или опровергнуть эти подозрения с помощью клинического анализа крови.

Так куда бежать: в аптеку или в лабораторию?

Для автора это вопрос риторический, ибо в любом сомнительном случае однозначно лучше потратить несколько часов на дополнительное обследование, чем зря кормить ребенка лекарствами.

Исходя из вышеизложенного — советы и рекомендации.

• Никогда не игнорируйте направление на клинический анализ крови!

• Врач может испытывать неловкость, ибо, посылая вас в лабораторию, он понимает, что вам придется идти туда с больным ребенком, стоять в очереди, ждать результатов… Чем ловить ваши недоброжелательные взгляды, проще назначить пару лишних таблеток… Проявите инициативу, спросите — не надо ли сдать кровь, скажите, что вы готовы…

• Врач может находиться под административным влиянием собственного начальства, которое ограничивает число направлений в лабораторию. Уточните, заверьте: надо? — так мы сделаем в другой лаборатории или в вашей за дополнительное вознаграждение…

• Будет просто замечательно, если до болезни, еще лучше — до рождения вашего ребенка, нет… лучше еще до беременности вы будете знать ответ на вопрос: где в вашем городе находится лаборатория, способная быстро и качественно сделать клинический анализ крови. Уточните режим ее работы, возможность выезда лаборанта на дом, время, необходимое для проведения исследования, и возможность сокращения этого времени посредством материального стимулирования.

• Если вам довелось познакомиться с лаборантом — цените, дружите, любите, дарите, благодарите!

T T T

Вы пришли в лабораторию получать результат. Вы его получили… Вы пристально вглядываетесь в документ и нервно спрашиваете: «Это клинический анализ крови??!» Вам нервно отвечают: «Да!!!»

Но перед вами нечто, совершенно непохожее на то, что вы ожидали увидеть.

Примерно такое:

Так что же это? Это клинический анализ крови, выполненный с помощью современного лабораторного устройства под названием гематологический¹² анализатор.

Гематологический анализатор — сложный, чрезвычайно удобный, высокопроизводительный и не очень дешевый прибор. В нашей стране гематологические анализаторы пока еще не слишком распространены, но в крупных городах, крупных больницах и частных медицинских центрах встреча с этим устройством более чем реальна.

Гематологический анализатор заправляется разнообразными реактивами, подключается к электрической сети. Внутрь помещается пробирка с капелькой крови, и через минуту аппарат выдает результат в виде бланка, примерно такого, как показано на рисунке. С потрясающей точностью и очень быстро анализатор определяет уровень гемоглобина и гематокрит, выдает информацию о форме, размерах и количестве эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Прибор даже рисует графики, отражающие частоту встречаемости форменных элементов и их распределение в зависимости от размеров, объема и т. п.

Самая сложная задача для гематологического анализатора — определение лейкоцитарной формулы. Именно способность решать эту задачу оказывает принципиальное влияние на стоимость прибора. Относительно простые анализаторы показывают лишь, сколько лейкоцитов всего. Приборы посложнее уже кое-что могут…

Здесь нам следует еще раз вспомнить о гранулах, которые обнаруживаются в некоторых форменных элементах. Так, в нейтрофилах, эозинофилах и базофилах гранулы есть, а в лимфоцитах и моноцитах они отсутствуют. Анализаторы могут обнаруживать наличие (отсутствие) гранул, после чего сообщить, сколько в крови гранулоцитов и агранулоцитов¹³. Еще более «продвинутые» аппараты способны различать эозинофилы и нейтрофилы, моноциты и лимфоциты.

Главное, чего не умеют никакие, даже самые лучшие гематологические анализаторы, — выявлять незрелые формы нейтрофилов, т. е. отличать друг от друга палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. Неудивительно, что в серьезных лечебных учреждениях работу гематологического анализатора дополняет врач, который смотрит мазок крови, перепроверяя и дополняя результаты анализа. Делается это не всегда, а в тех случаях, когда выявление незрелых форм нейтрофилов принципиально важно — т. е. во всех случаях, когда речь идет об инфекционных болезнях.

Два вывода из предыдущего абзаца:

• при любых вариантах ОРЗ клинический анализ крови, сделанный с помощью гематологического анализатора, без участия врача, который посмотрит мазок крови, — это недостаточно, поскольку не определяются незрелые формы нейтрофилов — наиболее важный показатель, позволяющий отличить вирусную инфекцию от бактериальной;

• в цивилизованной медицине, в экономически развитом государстве, клинический анализ крови, сделанный вручную, — огромная редкость, поскольку врач-лаборант — это высокооплачиваемый специалист, а гематологический анализатор — простой и вполне доступный прибор. Читатели нашей книги пока еще живут в стране, где гематологический анализатор — это очень дорого, а высококвалифицированный врач-лаборант — почти бесплатно. Поэтому повторюсь: именно в нашей стране присутствует поистине уникальная для современной медицины ситуация, когда подавляющее большинство анализов крови делается разумным человеком, а не бездушной машиной. Это очень большой плюс для нашего педиатра Анны Николаевны и для заболевшего ОРЗ мальчика Сережи, но очень большой минус для врача-лаборанта Марии Петровны, которая часами смотрит в микроскоп и за очень условное вознаграждение делает очень ответственную работу…

Завершая главу, позволим себе дать расшифровку непонятных аббревиатур и сокращений, которые можно увидеть в бланке гематологического анализатора.

WBC (White Blood Cells) — «белая кровь» — количество лейкоцитов; соответственно RBC (Red Blood Cells) — «красная кровь» — количество эритроцитов.

RE (Reticulocytes) — ретикулоциты.

PLT (Platelet) — тромбоциты.

HGB (Hemoglobin) — гемоглобин.

HCT (Hematocrit) — гематокрит.

MCH (Mean Cell Hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроцитах. Еще несколько показателей характеризуют эритроцитарные «тонкости» — в большинстве случаев это не имеет практического значения и актуально лишь для узких специалистов-гематологов, при некоторых довольно редких заболеваниях. Здесь не важен смысл и перевод, важно лишь понимать, что данные аббревиатуры относятся к свойствам эритроцитов —их объему, форме, концентрации гемоглобина — MCV, MCHС, МSCV, RDW.

Совершенно аналогично MPV, PCT, PDW, PDV, P-LCR — характеризуют свойства тромбоцитов, а MRV, IRF, HLR, HLS — свойства ретикулоцитов.

Теперь лейкоцитарная формула.

GRAN (Granulocytes) — содержание гранулоцитов, т. е. эозинофилы + нейтрофилы + базофилы;

MXD (Mixed cells) — содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов; иногда с точно таким же значением используется сокращение MID, поскольку моноциты, базофилы и эозинофилы имеют обобщающее название «средние клетки».

LYMP (Lymphocytes) — лимфоциты.

MON (Monocytes) — моноциты.

BA (Basophils) — базофилы.

NE (Neutrophils) — нейтрофилы.

EO (Eosinophils) — эозинофилы.

¹ Напомнить — не в том смысле, что мы уже обсуждали это в нашей книге, а в том, что это из области базовых знаний обычной средней школы.

² Рядом с аббревиатурой ОАК в медицинской документации часто встречается похожее слово ОАМ. Читатели, конечно же, догадались, что это означает Общий Анализ Мочи.

³ Особо подчеркиваю: правило сдавать кровь только утром и только в голодном виде не распространяется именно на клинический анализ крови. Для ряда других исследований оно (это правило) является обязательным.

⁴ Промилле — от лат. pro mille — за тысячу. Промилле имеет и соответствующий символ — ‰.

⁵ Анемия — это не какая-то конкретная болезнь, это специфический термин, характеризующий состояние, при котором снижено содержание гемоглобина. Название болезни получается тогда, когда к слову «анемия» добавляется указание на причинный фактор, вызвавший снижение гемоглобина. Например: железодефицитная анемия, лучевая анемия, постинфекционная анемия и т. п.

⁶ -оз — греч. sis — суффикс, означающий «процесс», «результат процесса», «болезнь»; penia — греч. — бедность, недостаток. Читатели без труда смогут теперь объяснить значение таких терминов, как эритроцитоз и эритроцитопения, тромбоцитоз и тромбоцитопения.

⁷ Кстати, выделенное слово «юный» — не художественный образ, а общепринятый специальный термин, синоним еще более специального термина «метамиелоцит».

⁸ Распространенный, но устаревший синоним аббревиатуры СОЭ — РОЭ (реакция оседания эритроцитов).

⁹ Морфология — это комплекс наук, изучающих форму и строение живых организмов.

¹⁰ Центрифуга — аппарат, в который помещают пробирки с кровью, а потом они крутятся со страшной скоростью. Под действием центробежной силы происходит разделение крови на плазму и форменные элементы — так, собственно, и определяют гематокрит.

¹¹ На самом деле можно и быстрее, но поскольку СОЭ измеряется в мм именно за час — этого результата надо будет подождать.

¹² Гематология — греч. haimatos (кровь) + logos (наука).

¹³ Читатели наверняка уже расшифровали значение двух этих специальных терминов, но на всякий случай поясним. Гранулоциты — зернистые лейкоциты, т. е. нейтрофилы + эозинофилы + базофилы. Агранулоциты — незернистые лейкоциты, т. е. лимфоциты + моноциты.

http://articles.komarovskiy.net/klinicheskij-analiz-krovi.html