Моноциты
Главное, чем занимаются моноциты, — это так называемый фагоцитоз: поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и других инородных частиц. Кровь для моноцита — лишь временное пристанище: моноцит живет в ней около 30 часов, но за это время растет, совершенствуется и переходит в ткани, где окончательно созревает. Созревший моноцит называется макрофагом, продолжительность его жизни 1,5—2 месяца, и все это время он активно участвует в иммунных реакциях, поглощая и переваривая (фагоцитируя) самые разнообразные вредности.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) возникает при некоторых вялотекущих и затяжных инфекциях, например при туберкулезе. Является специфическим признаком очень распространенной вирусной инфекции — инфекционного мононуклеоза.
Плазматические клетки
Главная функция плазматических клеток — образование антител. В крови их мало: на 200—400 лейкоцитов попадается лишь одна, и это у детей! У взрослых плазматические клетки в крови отсутствуют (в норме, разумеется).
Количество плазматических клеток увеличивается, прежде всего, при вирусных инфекциях, протекающих с повреждением лимфоидной ткани, — при инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, ветряной оспе и т. п.
T T T
В медицинской документации и в повседневном профессиональном общении врачей часто встречается довольно-таки сложное словосочетание «сдвиг влево лейкоцитарной формулы». В некоторых случаях вышеупомянутая словесная конструкция достигает материнских ушей, а знание того факта, что у моего ребенка сдвиг, да еще влево, да еще неведомо чего — отнюдь не добавляет спокойствия.
Объяснения — несложные. Дело в том, что раньше в традиционном бланке клинического анализа крови лейкоцитарная формула размещалась не вертикально, как сейчас, а горизонтально. Выглядело это примерно так:
базофилы |
эозино- филы
|
нейтрофилы
|
лимфо- циты
|
моноциты
|
|||
миело- циты
|
юные
|
палочко-ядерные |
сегменто- ядерные
|
||||
1
|
4
|
—
|
—
|
3
|
36
|
50
|
6
|
Острые, как правило, бактериальные инфекции, сопровождаются, как мы уже знаем, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, а в тяжелых случаях — появлением юных, незрелых форм нейтрофилов. В этой ситуации лейкоцитарная формула может выглядеть так:
базофилы |
эозино- филы
|
нейтрофилы
|
лимфо- циты
|
моноциты
|
|||
миело- циты
|
юные
|
палочко-ядерные |
сегменто- ядерные
|
||||
1
|
4
|
—
|
1
|
12
|
40
|
36
|
6
|
В это й формуле, точнее, в перечне нейтрофилов, цифры, находящиеся слева, возросли. Это и есть сдвиг влево — т. е. появление незрелых и молодых форм нейтрофилов. Понятно, что чем больше потребность организма в нейтрофилах, чем активнее и острее бактериальная инфекция — тем более выражен сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
Завершая рассмотрение темы лейкоцитов, приведем таблицу с детскими нормами, в зависимости от возраста.
Возраст |
Лейкоциты,
109/л
|
Лейкоцитарная формула, % |
Плазматические клетки |
|||||||||||
Нейтрофилы |
Лимфоциты
|
Моноциты
|
Эозинофилы
|
Базофилы
|
|
|||||||||
п/я |
с/я
|
|
||||||||||||
1 сутки |
20 (10—30) |
5—12
|
50—70 |
16—32
|
4—10
|
1—4
|
0—1 |
0
|
||||||
5 суток |
12 (9—15) |
1—5
|
35—55
|
30—50
|
6—14
|
1—4
|
0—1
|
0,25—0,5
|
||||||
10 суток |
11
(8,5—14)
|
1—4 |
27—47 |
40—60 |
6—14
|
1—5
|
0—1 |
0,25—0,5
|
||||||
1 месяц |
10 (8—12)
|
1—5
|
17—30 |
45—60 |
5—12 |
1—5
|
0—1
|
0,25—0,5
|
||||||
1 год
|
9 (7—11) |
1—5
|
20—35 |
45—65
|
4—10
|
1—4
|
0—1
|
0,25—0,5
|
||||||
4—5 лет
|
8 (6—10) |
1—4
|
35—55 |
35—55 |
4—6
|
1—4
|
0—1
|
0,25—0,5
|
||||||
10 лет
|
7,5
(6—10) |
1—4
|
40—60
|
30—45 |
4—6
|
1—4
|
0—1
|
0,25—0,5
|
||||||
15 лет
|
7 (5—9)
|
1—4
|
40—60 |
30—45
|
3—7
|
1—4
|
0—1
|
0,25—0,5
|
T T T
Последний пункт клинического анализа крови — широко известная аббревиатура СОЭ: скорость оседания эритроцитов8. Дело в том, что кровь, помещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску и консистенцию: под действием силы тяжести форменные элементы, прежде всего эритроциты, начинают оседать. Находящийся в пробирке столбик крови разделяется: нижняя часть, густая и темная, — это оседающие эритроциты, верхняя часть, прозрачная и светлая, — это плазма крови, в которой эритроцитов уже нет.
За единицу времени оседает определенное количество эритроцитов, и это количество можно оценить по величине (по ширине) верхней, прозрачной, части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Упомянутой единицей времени выбран один час. Ширину столбика измеряют в миллиметрах. Таким образом, СОЭ — некое число плюс мм/час.
От чего зависит скорость оседания эритроцитов, почему они вообще оседают? Главная и постоянная причина оседания — уже упомянутое нами притяжение Земли, т. е. во всем виноват Ньютон со своим вторым законом. Но есть и непостоянный фактор: дело в том, что в неподвижной крови эритроциты начинают склеиваться друг с другом, их совместная масса и, соответственно, скорость оседания увеличиваются.
Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому, что в крови накапливаются особые вещества, ускоряющие процесс склеивания эритроцитов. При одних болезнях таких веществ много, при других — мало, но в целом выявляется четкая взаимосвязь между наличием в организме воспаления и повышением СОЭ.
В норме СОЭ у детей колеблется в интервале от 2 до 10 мм/час.
T T T
Давайте еще раз вернемся к нашему бланку клинического анализа крови. После таблички с цифрами-нормами и теперь уже знакомыми нам показателями обнаруживаем выражения «морфология эритроцитов» и «морфология лейкоцитов». В подавляющем большинстве случаев здесь не написано ничего, но возможны неприятные исключения.
Слово «морфология9» в данном контексте переводится как «особенности внешнего вида» — т. е. врач-лаборант, рассматривающий под микроскопом мазок крови, видит эритроциты или лейкоциты странной формы, или нестандартных размеров, или с необычной внутренней структурой. Обнаруженные «ненормальности» доктор описывает в упомянутых пунктах анализа крови, употребляя при этом очень большое количество непонятно-пугающих терминов. Дело в том, что всевозможные морфологические изменения форменных элементов крови имеют специфические узкоспециальные названия. Чаще всего встречаются такие слова, как анизоцитоз — состояние, при котором размеры клеток выходят за пределы физиологической нормы, или пойкилоцитоз — термин, употребляемый в ситуации, когда врач видит эритроциты необычной формы — не круглые, а, например, овальные или грушевидные.
Помните, мы писали о зернах-гранулах, находящихся внутри нейтрофилов? Эти мелкие зерна прекрасно видны под микроскопом. Под воздействием ядов (токсинов) зерна становятся крупными, и тогда врач пишет: «токсогенная зернистость нейтрофилов»…
T T T
Итак, можно считать, что знакомство с многочисленными пунктами и непонятными словами клинического анализа крови состоялось.
Сразу же следует отметить, что в реальной жизни далеко не всегда исследуются все пункты вышеупомянутого анализа — это обусловлено загруженностью лаборатории, наличием специалистов, реактивов и оборудования. Большинство исследований осуществляют лаборанты, не имеющие высшего медицинского образования, но оценить лейкоцитарную формулу и морфологию форменных элементов может только врач.
Где-то нет врача и лейкоцитарную формулу не считают, где-то сломалась центрифуга10 и не определяют гематокрит, где-то один микроскоп на всю лабораторию и решили, что считать тромбоциты не обязательно…
В связи с загруженностью врачей в некоторых поликлиниках используется особо сокращенный анализ крови, получивший название «тройка»: исследуются всего три показателя — гемоглобин, СОЭ и количество лейкоцитов.
Распространенный, но, как это ни парадоксально, радующий врачей вариант дефицита — отсутствие стандартных бланков клинического анализа крови. В этом (в радости врачей) нет ничего удивительного, поскольку стандартный бланк сплошь и рядом обуславливает необходимость тратить время, отвечая на вопросы типа «почему здесь ничего не написано?» и «почему у нас ненормальный уровень лимфоцитов, а вы ничего не назначаете?»
При отсутствии стандартных бланков, а также в другой медицинской документации, требующей информации об анализе крови (например, в выписке из истории болезни), слова сокращают, при этом появляется уникальная шифрограмма, например такая:
Автор, тем не менее, убежден: нашим многоопытным, вооруженным знаниями читателям вполне по силам расшифровать эти только на первый взгляд таинственные письмена…
T T T
Теперь о главном. Для чего, собственно, понадобилось изводить столько страниц, описывая значение специальных терминов? Ведь не родительское это дело — в анализах крови разбираться и без врачебной помощи важные решения принимать!
В диагностике ОРЗ самый, пожалуй, актуальный вопрос: кто виноват? — вирус или бактерия. Основная проблема в лечении ОРВИ — риск бактериальных осложнений и их своевременное выявление. Клиническая симптоматика далеко не всегда однозначна, и даже самый опытный врач далеко не всегда может ответить на вопрос о том, имеется ли в данном случае бактериальная инфекция или бактериальное осложнение.
Главная цель, поставленная автором в этой главе, — убедить читателей в огромных возможностях обычного клинического анализа крови. Анализа, который может быть в течение часа11 сделан практически в любой поликлинике.