Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ещё инфа по педиатрии / Лекции Канкасовой / Острая ревматическая лихорадка (ревматизм).ppt
X
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
- •Ревматизм (острая ревматическая лихорадка - ОРЛ) – постинфекционное осложнение БГСА- стрептококкового тонзиллита или
- •Актуальность проблемы:
- •Эпидемиология ОРЛ:
- •-в сельской местности распространенность ОРЛ меньше, что связано с меньшей плотностью населения и
- •Этиология ОРЛ
- •2. Наследственная предрасположенность больного. ОРЛ заболевают только 0,3-1% детей, перенесших стрептококковую инфекцию. ОРЛ
- •Патогенез
- •-М-протеин стрептококка обладает свойствами «суперантигена», индуцирующего эффект аутоиммунитета.
- •Патоморфология ОРЛ
- •- Фазы мукоидного набухания и фибриноидных изменений являются проявлением неспецифического экссудативного воспаления, а
- •Факторы риска, индуцирующие клиническую манифестацию ОРЛ:
- •Классификация ревматической лихорадки
- •Клинические проявления ОРЛ
- •Ведущим в клинической картине ОРЛ, определяющим тяжесть течения и ее исход является кардит.
- •Вальвулит нередко сочетается с миокардитом, а при тяжелом течении ОРЛ – с перикардитом.
- •Клинические проявления ревматического вальвулита
- •2. Для вальвулита аортального клапана характерно:
- •Ревматический перикардит:
- •При выпотном перикардите:
- •Инструментальная диагностика ревмокардита
- •ЭхоКГ – критерии эндокардита митрального клапана:
- •Внесердечные проявления ОРЛ
- •Ревматическая хорея – поражение нервной системы у детей, наиболее часто в возрасте 6-15
- •Клинические синдромы
- •3.Мышечная гипотония: «симптом дряблых плеч» с имитацией параличей.
- •Кольцевидная эритема – бледно-розовые кольцевидные высыпания:
- •Подкожные ревматические узелки:
- •Данные лабораторых исследований при ОРЛ:
- •Таким образом, клиническая картина ОРЛ у детей характеризуется многобразием клинических проявлений, что является
- •Диагностические критерии ОРЛ (критерии Киселя-Джонса в модификации АРР, 2003)
- •Малые критерии:
- •Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию:
- •Диагноз ОРЛ считается достоверным при наличии двух больших критериев или одного большого и
- •Исход ОРЛ:
- •Повторная ревматическая лихорадка:
- •Особенности современного течения ревматизма:
- •-изменился характер кардита: снизилась частота тяжелых кардитов, увеличилась частота слабовыраженных кардитов без отчетливых
- •-у большинства детей ОРЛ заканчивается полным выздоровлением;
- •Лечение ОРЛ
- •Терапия ОРЛ включает:
- •Медикаментозная терапия
- •2. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные
- •- глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон).
- •- препараты хинолинового ряда – делагил, плаквенил.
- •- посиндромная симптоматическая терапия – лечение сердечной недостаточности, витаминотерапия (витамин С, группы В),
- •Профилактика ОРЛ
- •Борьба со стрептококковой инфекцией включает раннюю диагностику и адекватную терапию острой стрептококкковой инфекции
- •Вторичная профилактика Цель – предупреждение рецидива и
- •Вторичная профилактика ОРЛ проводится круглогодично и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного действия.
- •Больные без поражения сердца в предыдущей атаке должны получать противорецидивную профилактику минимум 5
- •При присоединении острых вирусных респираторных инфекций, ангин, фарингита, после тонзилэктомии и других оперативных
Больные без поражения сердца в предыдущей атаке должны получать противорецидивную профилактику минимум 5 лет после предыдущей атаки или до 21 года. У больных, имевших поражение сердца в предыдущей атаке, профилактика должна проводиться минимум до 40 лет или дольше, если имеются предрасполагающие факторы.
При присоединении острых вирусных респираторных инфекций, ангин, фарингита, после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств рекомендуется проведение текущей профилактики – 10-дневный курс пенициллина.
Соседние файлы в папке Лекции Канкасовой
