Терапия ОРЛ включает:

1)диету – стол № 10 по Певзнеру;

2)режим – постельный на период острого воспалительного процесса. Расширение режима производят постепенно, ориентируясь в первую очередь на динамику сердечных проявлений. Функциональные возможности сердечно- сосудистой системы оценивают проведением функциональных проб (например, пробы Шалкова).

Медикаментозная терапия

1. Этиотропная терапия: антибиотики с антистрептококковой активностью:

-бензилпенициллин

-при отсутствии факторов риска: амоксициллин, флемоксин, ЦС Iп (цефадроксил), ЦС IIп (цефуроксим)

-при непереносимости β-лактамов назначаются макролиды: кларитромицин, макропен, азитромицин.

Антибиотики назначаются сразу после установления диагноза. Курс – 10-14 дней, при наличии множественных, часто обостряющихся

очагов инфекции курс может быть удлинен.

2. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные

препараты (НПВП):

- показаны при низкой степени активности, латентном течении с невыраженным экссудативным компонентом воспаления. Препараты, используемые в детском возрасте (вольтарен, ортофен) – 2-3 мг/кг/сут., ибупрофен (бруфен) – 10-15 мг/кг/сут.

Курс общий – 1,5-2 мес., из них 3 нед. в максимальной дозе, затем снижение на 1/3 суточной дозы 1 раз в 2 нед. до полной отмены.

- глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Показаны при ОРЛ с отчетливым компонентом воспаления: ярко и умеренно выраженным кардите, хорее, полисиразите.

Преднизолон назначают в суточной дозе

0,7-1 мг/кг/сут. на 2 нед. с последующей постепенной отменой (2,5 мг 1 раз в 3-5 дней). Курс – 1-1,5 мес.

- препараты хинолинового ряда – делагил, плаквенил.

Показаны при затяжном течении процесса.

Дозы: 5-8 мг/кг/сут., курс – длительно (6 мес. – 1,5 года).

- посиндромная симптоматическая терапия – лечение сердечной недостаточности, витаминотерапия (витамин С, группы В), кардиопротекторы (рибоксин, предуктал, милдронат).

Лечение при хорее: дополнительно назначается 1% рас-р брома, вит. В1, В6, седуксен или тазепам, ноотропил, цинаризин, актовегин.

Лечение повторной ревматической лихорадки проводится так же, как и первого эпизода.

Профилактика ОРЛ

Складывается из первичной и вторичной. Первичная профилактика направлена на ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ. Включает 2 этапа: общие мероприятия и борьбу со стрептококковой инфекцией.

Общие мероприятия:

-закаливание;

-полноценное витаминизированное питание;

-рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом;

-гигиена жилья (борьба со скученностью, ряд

общегигиенических мер).

Борьба со стрептококковой инфекцией включает раннюю диагностику и адекватную терапию острой стрептококкковой инфекции (ангины, скарлатины, фарингита).

Вторичная профилактика Цель – предупреждение рецидива и

прогрессирование заболеванияу лиц, перенесших ОРЛ. Профилактика рецидива должна начинаться сразу в стационаре по окончании 10-14- дневного лечения антибиотиками.

Вторичная профилактика ОРЛ проводится круглогодично и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного действия.

С этой целью используется бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).

Дозы: 1200 000 в/м у детей до 10 лет 1 раз в три недели, 2400 000 в/м у детей старше 10 лет и у взрослых 1 раз в три недели.