Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев – 6 лет
Тяжесть-этиология Назначения Эффект Сроки
Нетяжелая:
без токсикоза, очаг или гомогенный
инфильтрат 1-2 сегментов, без деструкции
и плеврита. Пневмококк
(иногда + бескапсульный
Н. influenzae),
редко микоплазма
Оральный
пенициллин (амоксициллин,
Оспен), Макролид, азитромицин
(Сумамед)
Т<38,
улучшение аппетита через 24-36 часов
5-7
дней или 2-3 дня после падения Т
Нет
Тяжелая:
токсикоз,
сливной инфильтрат, плеврит или
деструкция Пневмококк
или Н.
influenzae
типа
b В/в,
в/м: пенициллин, амоксициллин/клавуланат*,
цефуроксим (+аминогликозид) Т<38,
или улучшение аппетита, уменьшение
инфильтрации, цитоза выпота и лейкоцитоза 7-10 дней или 2-3
дня после падения Т,
затем оральные средства
Нет
В/в, в/м:
цефалоспорин 3, аминогликозид + цефазолин,
ванкомицин, левомицитин
* Внутрь или ступенчатым методом – в/в, затем внутрь.
Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей 7-15 лет
Форма-этиология Назначения Эффект Сроки
Атипичная:
кашель,
негомогенная тень на рентгенограмме:
М.
pneumoniae,
C..
pneumoniae Макролид,
азитромицин (Сумамед), доксициклин (>8
л) Т<38
через 1-2 дня 7-10
дней Сумамед 5 дней 
Типичная:
гомогенный
очаг, инфильтрат на рентгенограмме:
Пневмококк Внутрь:
Оспен, амоксициллин, цефалоспорин –
1, макролид Т<38
через36-48 час 5-7 дней или 2
дня после падения Т
Нет
В/в,
в/м: пенициллин, цефазолин, линкомицин
Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
|
Терапия по пневмониям |
Вероятный возбудитель |
Рекомендуемые препараты |
|
Не проводилась |
Пневмококк, микоплазма |
Парентерально: пенициллин, ампициллин. Внутрь: макролид |
|
Пенициллин, ампициллин |
Стафилококк, микоплазма |
В/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин. Внутрь: амоксициллин – клавуланат, макролид |
|
Макролид |
Кокковая флора, устойчивый пневмококк, H. influenzae |
Внутрь, в/м, в/в: оксациллин, линкомицин, цефазолин |
|
Цефалоспорин-1, оксациллин, линкомицин |
E. coli, др. Гр-отр. флора резистентный, стафилококк |
Парентерально: Аугментин, цефалоспорин 2-3 покалений, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов |
|
Аминогликозид |
Пневмококк или Гр-отр. флора, резистентный стафилококк |
Парентерально: пенициллин, ампициллин, при отсутствии эффекта: уреидопенициллины, рифампицин, карбопенем, ванкомицин, аминогликозид в высоких дозах* |
|
Аминогликозид + цефалоспорин 2-3 |
Резистентная Гр-отр. флора, резистентный стафилококк |
Парентерально: карбопенем, уреидопенициллины, рифампицин, ванкамицин, азтреонам, Тиментин, аминогликозид в высоких дозах* |
* Гентамицин 15 мг/кг/день, амикацин 30-50 мг/кг/день