Обструктивный бронхит

• острое поражение бронхов, сопровождающееся признаками

бронхиальной обструкции.

Предрасполагающие факторы

1. аллергические проявления у больного

2. в раннем детстве тяжелые респираторные заболевания

3. наличие аллергических заболеваний у родственников

4. пассивное курение

5. загрязненная атмосфера

6. плохие жилищные условия

Этиология: вирусы (РС-, парагрипп III типа)

Патогенез: вирусы, размножаясь в эпителии дыхательных путей вызывают воспаление  гиперсекреция  бронхоспазм, а также вирусы могут вызвать поражение нервных проводников и ганглиев  нарушение нервной регуляции бронхов.

Клиника: Чаще дети раннего возраста

Жалобы: 1. кашель – сухой.

2. расстройство дыхания: при первых эпизодах на 3-5 день, при повторных на 1-2 д.

3.  т-ры: при РС -, парагриппе до 39  в течение 2 дней; при АВИ – 6-8 дней

4. умеренная интоксикация.

Объективно: 1. периоральный цианоз

2. катаральные явления

3. одышка 70-90 в мин., увеличение ЧД и длительности выдоха, дыхание шумное, свистящее. На высоте обструкции – резкое беспокойство, изредка рвота, дыхание с усилием, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, поиски удобной позы

4. перкуссия легких: коробочный оттенок

5. аускультация: дыхание с усиленным и удлиненным выдохом, крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы.

Лабораторные исследования: кровь – изменения непостоянны, м.б.  СОЭ, Le – цитоз.

Ro: отсутствует очаговое инфильтрация.

Характерно: признаки вздутия легочной ткани, увеличение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Лечение: алгоритм 1

ш

Симпатомиметик: аэрозоль дозированный без спейсера – 1 доза, со спейсером – 3-4 дозы или аэрозоль под тентом – сальбутамол 0,5 % - 0,2-0,4 мл

или внутрь: сальбутамол 1-2 мг

или в/м: алупент 0,05 % - 0,2-0,4 мл

аг 1

Эффект есть

Эффекта нет

Поддерживающая

терапия

Повторная доза

симпатомиметика

шаг 2

Эффект есть

Эффекта нет

Поддерживающая

терапия

Кортикостероиды в/м

преднизолон 3-5 мг/кг

и/или дексаметаз. 0,5-0,75 мг/кг

шаг 3

Лечение: алгоритм 2

Метилксантин: ууфиллин внутрь 4-5 мг/кг

шаг 1

Эффект есть

Эффекта нет

Продолжить эуфиллин

Симпатомиметик – см. алсгоритм 1, шаг 1

шаг 2

Эффект есть

Эффекта нет

Поддерживающая терапия

Кортикостероиды см. алгоритм 1, шаг 3

Острый бронхиолит

• воспалительное заболевание бронхов, чаще поражающее детей первых месяцев

жизни, проявляющееся обструктивным синдромом ДН.

Предрасполагающие факторы

1. АФО

2. переохлождение, перегревание

3. пассивное курение

4. загрязненная атмосфера

5. аллергические заболевания у больного и родственников

6. тяжелые респираторные заболевания в раннем возрасте, длительное нахождение на ИВЛ

Этиология: вирусы (РС-, парагрипп III)

Патогенез: вирусы, размножаясь в эпителиях дыхательных путей вызывают воспаление  отек  гиперсекреция.

Клиника:

Жалобы: 1. кашель – в

2. расстройство дыхания

3. выраженная интоксикация

Объективно: дети первых месяцев

1. признаки ДН II-III ст.

2. катаральные явления

3. выраженная интоксикация

4. обструктивный синдром

5. перкуссия легких: коробочный оттенок

6. аускультация легких: большое количество рассеянных мелкопузырчатых хрипов (крепитирующие хрипы диффузного характера. Нет локальных изменений).

Лабораторные исследования: СОЭ, Le-цитоз

Ro: для исключения пневмонии.

Здесь: нередко усиление легочного рисунка, иногда тени небольших ателектазов.

Лечение

1. устранение ДН, оксигенотерапия

2. симпатимиметики: сальбутамол, алупент

3. метилксантин: эуфиллин 4-5 мг/кг

4. в случае неэффективности: кортикостероиды в/м: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг