- •Ангиопневмография
- •С неинфекционными аллергенами
- •Обструктивный бронхит
- •Острый бронхиолит
- •Предрасполагающие факторы
- •Острый бронхит
- •Предрасполагающие факторы
- •Клинические признаки типичных и атипичных внебольничных пневмоний у детей первых месяцев жизни
- •Алгоритм клинической диагностики пневмонии
- •Признаки токсикоза
- •Рентгенография и/или начало лечения орви Алгоритм лечения внебольничной пневмонии у детей в возрасте 1-6 месяцев
- •Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 месяцев – 6 лет
- •Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей 7-15 лет
- •Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
- •Основные антибиотики для лечения острых респираторных заболеваний у детей
- •Алгоритм лечения типичной внебольничной пневмонии у детей в возрасте 6 мес.-6 лет
- •Симпатомиметики кратковременного действия
- •Теофиллины длительного действия
- •Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Глюкокортикостероидные препараты
- •Ингаляционные кортикостероиды (дозированные аэрозоли)
- •Ингаляционные стероиды
- •Комбинированные препараты:
- •Отхаркивающие
- •Селек. 2-адреномиметики
- •Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме:
- •Лечебная физкультура при бронхиальной астме во внеприступном периоде.
- •Примерный комплекс упражнений для рассасывания хирургического воспалительного процесса после операции на брюшной области.
- •Симптомы панкреатита
Селек. 2-адреномиметики
дозир. аэрозоль 10 мл (200 доз) 100 мкг фенотерола гидробромида в одной ингаляционной дозе
раствор для ингаляций, 20 мл 1 мг фенотерола гидробромида в 1 мл
Дозы:
Аэрозоль: 1-2 дозы на 1 прием, но не более 8 доз в день
Раствор для ингаляций:
до 6 лет – 5 мкг/кг (5-20 кап) до 3 рвд.
от 6-12 лет – 0,25-1,5 мл (5-30 кап) до 4 рвд.
Лекарственные средства, применяемые при бронхообструктивном синдроме:
Бронходилататоры
адреномен
эфедрин
1,2 – адреномиметики
изопротеренол (изадрил)
- 2 – адреномиметики
орципреналин (алупент, астмопент)
сальбутамол (вентомен) К – 400 мкг
фенотерол (беротек) К – 400 мкг
тербуталин (бриканил) К – 1000 мкг
кленбутерол
сальметерол (сервент) Д – 100 мкг
формотерол (форацил) Д – 24 мкг
М-холинолитики
Ипратропия бромид (атровент)
Тровентол
Репратропия бромид
Совентол
- Ксантины
Лечебная физкультура при бронхиальной астме во внеприступном периоде.
Спокойная ходьба по кабинету в состоянии с гимн. упр. 1,5-2 мин. Дыхание свободное.
Стоя – медленное поднимание рук через стороны вверх – (+), опускание рук – (-), звук (ш-ш-ш-).
Стоя – ноги шире плеч, руки на грудной клетке, пальцы вдоль ребер. Отведение локтей назад (+), наклон вперед (-) звук (э-х-эх).
Стоя – приседание. Дыхание свободное.
Стоя – упр. в расслабит.
Лежа на спине – сгибание в коленном и тазобедренном суставах, выпрямление их вперед, медленное опускание. Дыхание свободное.
Лежа на животе – голова на сложенных друг на друга кистях рук. Приподнимание головы и шеи (+), возврат и. п. (-).
Лежа на спине – статич. дыхательное упражнение в преимущественном диафраг. дыхании.
Лежа на спине – упр. в расслабит.
Лежа на спине – руки вдоль туловища – перекат вправо и влево. Дыхание свободное.
Лежа на животе – одновременное приподнимание головы и плеч с движением рук типа “брас”. Дыхание свободное.
Стоя на четвереньках – голову приподнять, спину прогнуть (-) голову опустить, спину выгнуть продолжительный выдох с произношением (ф-рр-ф-рр).
Медленная ходьба с сочетанием дыхания на 2 шага (+), на 4 шага (-).
Сидя, руки на коленях. Наклон вперед, руки скользят по ногам вниз (-), возврат исх. полож.(-).
Сидя, руки на полу – упр. в расслабит. Расслабить и уронить поочередно каждую руку.
Стоя, ноги шире плеч, рука в замке “Дровосек”.
Стоя, руки на поясе. наклон туловища в стороны. Дыхание свободное.
Игра средней подвижности.
Ходьба различные варианты 1-1,5 мин.
Стоя движения на координальные движения.
Стоя – упр. расслабит.
Примерный комплекс упражнений для рассасывания хирургического воспалительного процесса после операции на брюшной области.
Упражнение 1.
И. п. Стоя, руки вниз. поднять руки вверх, приподняться на носки – вдох. Опустить руки вниз, встать на всю ступню – выдох. Повторить 2-6 раз.
Упражнение 2.
И. п. Стоя, ноги шире плеч, руки на бедрах. Поочередное сгибание ног с переносом веса тела на согнутую ногу. Повторить 12 раз.
Упражнение 3.
И п. Стоя, ноги шире плеч, руки вверх. Сгибать корпус вперед, стараясь кистями рук коснуться сначала правой, потом левой ступни- выдох. Принять и. п. – вдох. Повторить 4-8 раз.
Упражнение 4.
И п. Стоя ноги вместе. Глубокое приседание 4-8 раз. Дыхание равномерное.
Упражнение 5.
И. п. Стоя, руки врозь. Руки перед грудью. Повернуть корпус вправо с одновременным отведением назад правой руки – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. Повторить 4-8 раз.
Упражнение 6.
И. п. Сидя, руками опереться о пол сзади. Разведение и сведение выпрямленных ног, не отрывая их от пола. Повторить 4-8 раз. Дыхание равномерное.
Упражнение 7.
И. п. Сидя, руками опереться сзади о пол. Приподнять таз от пола. Повторить 4-8 раз. Дыхание равномерное.
Упражнение 8.
И. п. Лечь на спину. Производить ногами движения имитирующие езду на велосипеде в течение 30 сек. –1 мин. Дыхание равномерное.
Упражнение 9.
И. п. То же. Сесть и лечь с помощью рук. Повторить 2-10 раз.
Упражнение 10.
И. п. Лечь на живот. Поднять назад левую ногу, втягивая при этом задний проход. То же другой ногой. Повторить 8-10 раз. Дыхание равномерное.
Упражнение 11.
И. п. То же, опираясь кистями около груди поднять голову и корпус, прогнуться назад, опираясь на кисти. Повторить 4-8 раз. Дых. равн.
Упражнение 12.
И. п. Лечь на спину, руки на живот. Сделать глубокий вдох, сильно выпячивая живот. Повторить 4-8 раз.
Упражнение 13.
И п. Стоя руки в стороны. Поочередное поднимание прямой ноги вперед, в сторону и назад, по 2-5 раз в каждую сторону. Дыхание равномерное.
Упражнение 14.
И. п. Ходьба в полуприсяде, ходьба скрестным шагом, ходьба обыкновенная 1-2 мин. Дыхание равномерное.
Упражнение 15.
И. п. Стоя, руки перед грудью. Развести локти пошире – вдох, вернуться в и. п. выдох. Повторить 2-5 раз.
Все упражнения делать медленно с количеством повторений в зависимости от назначения врача.
|
Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей | |||
|
|
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
|
Частота приступов |
Не чаще 1 раза в месяц |
3-4 раза в месяц |
Несколько раз в неделю или ежедневно |
|
Клиническая характеристика приступов |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания |
Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
|
Ночные приступы |
Отсутствуют или редки |
2-3 раза в неделю |
Почти ежедневно |
|
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна |
Не изменена |
Снижение переносимости физических нагрузок |
Значительно снижена переносимость физических нагрузок |
|
Показатель FEV1 и PEF в период обострения |
80% от должного значения и более |
60-80% от должного значения |
Менее 60% |
|
Суточные колебания бронхопроходимости |
Не более 20% |
20-30% |
Более 30% |
|
Характеристика периодов ремиссии |
Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания |
Неполная клинико-функциональная ремиссия |
Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности) |
|
Длительность периодов ремиссии |
3 и более месяцев |
Менее 3 месяцев |
1-2 месяца |
|
Физическое развитие |
Не нарушено |
Не нарушено |
Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
|
Способ купирования приступов |
Приступы ликвидируются спонтанно или однократным приемом бронхолитиков (в ингаляциях, внутрь) |
Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают – кортикостероидные препараты парентерально |
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикостероидми в условиях стационара, нередко – в отделении интенсивной терапии |
|
Базисная противовоспалительная терапия |
Кромогликат натрия, недокармил натрия |
Кромогликат натрия или недокармил натрия, у части больных – ингаляционные кортикостероиды |
Ингаляционные и системные кортикостероиды |
|
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей | ||||
|
Признаки |
Легкий |
Среднетяжелый |
Тяжелый |
Угроза остановки дыхания (status asthmaticus) |
|
Физическая активность |
Сохранена |
Ограничена |
Вынужденное положение |
Отсутствует |
|
Разговорная речь |
Сохранена |
Ограничена; произносятся отдельные фразы |
Речь затруднена |
Отсутствует |
|
Сфера сознания |
Иногда возбуждение |
Возбуждение |
Возбуждение, испуг, “дыхательная паника” |
Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома |
|
Частота дыхания* |
Дыхание учащенное до 30% от N |
Выраженная экспираторная одышка 30-50% |
Резко выраженная экспираторная одышка >50% |
Тахипное или брадипноэ |
|
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки |
Не резко выражено |
Выражено |
Резко выражено |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
|
Свистящее дыхание |
Отмечается обычно в конце выдоха |
Выражено |
Резко выражено |
“Немое легкое”, отсутствие дыхательных шумов |
|
Частота пульса* |
Увеличена |
Увеличена |
Резко увеличена |
Брадикардия |
|
FEV1, PER* в % от нормы лучших значений больного |
Более 80% |
60-80% |
Менее 60% от нормы |
|
|
РаО2 |
Нормальные значения |
Более 60 мм рт.ст. |
Менее 60 мм рт. ст. |
|
|
РаСО2 |
Менее 45 мм рт. ст. <35 |
Менее 45 мм рт. ст. 35 |
Более 45 мм рт.ст. |
|
|
*Частоту дыхания, пульса, FEV1,PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. | ||||
Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы
Частота дыхания.
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Интенсивность свистящего дыхания.
Вздутие грудной клетки.
Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).
Частота сердечных сокращений
Вынужденное положение.
Изменение поведения.
Степень ограничения физической активности.
Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа.
Градации:
легкий приступ,
приступ средней тяжести,
тяжелый приступ,
крайне тяжелый приступ (астматический статус)
Ступенчатый подход к долгосрочному лечению детей,
страдающих бронхиальной астмой
|
Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания для детей старше 5 лет | ||
|
Все уровни: в дополнение к ежедневной профилактической терапии для облегчения симптомов применяются β2-агонисты1 быстрого действия по потребности, но не более 3-4 раз в день. При любой степени тяжести обучение пациента должно проводиться в обязательном порядке. | ||
|
Степень тяжести |
Ежедневная профилактическая терапия |
Альтернативные методы терапии3 |
|
Ступень 1 Интермиттирующая БА4 |
|
|
|
Ступень 2 Персистирующая БА средней степени тяжести |
|
|
|
Ступень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести |
|
|
|
Ступень 4 Персистирующая БА тяжелого течения |
|
|
|
Все степени: при достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 мес. необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддерживать контроль. | ||
1 Другими вариантами препаратов скорой помощи являются (в порядке возрастающей стоимости): короткодействующий теофиллин, ингаляционные антихолинергические препараты и короткодействующие пероральные β2- агонисты.
Ориентировачные эквипотентные дозы ингаляционных ГКС.
3 Другие варианты лечения расположены в порядке возрастающей стоимости. Цены могут различаться в зависимости от страны применения.
4Больные с интермитирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны получать лечение соответственно БА средней степени тяжести.
Ступенчатый принцип классификации БА по степени тяжести принимает во внимание текущее лечение, получаемое пациентом.
|
Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания для детей до 5 лет | ||
|
Все уровни: в дополнение к ежедневной профилактической терапии для облегчения симптомов применяются β2- агонисты быстрого действия по потребности, но не более 3-4 раз в день. При любой степени тяжести обучение пациента должно проводиться в обязательном порядке. | ||
|
Степень тяжести |
Ежедневеая профилактическая терапия |
Альтернативные методы терапии4 |
|
Ступень 1 Интермитирующая БА5 |
|
|
|
Степень 2 Персистирующая БА легкого течения |
|
|
|
Степень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести |
|
Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратоми |
|
Ступень 4 Персистирующая БА тяжелого течения |
- ингаляционными β2- агонистами длительного действия;
|
|
|
Все ступени: при достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 мес необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддерживать контроль. | ||
2 Другими вариантами препаратов скорой помощи являются (в порядке возрастающей стоимости): короткодействующий теофиллин, ингаляционные антихолинергические препараты и короткодействующие пероральные β2- агонисты.
4 Другие варианты лечения расположены в порядке возрастающей стоимости. Цены могут различаться в зависимости от страны применения.
5 Больные с интермитирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны получать лечение соответственно БА средней степени тяжести.