Лечебная физкультура при бронхиальной астме во внеприступном периоде.

Спокойная ходьба по кабинету в состоянии с гимн. упр. 1,5-2 мин. Дыхание свободное.

1. Стоя – медленное поднимание рук через стороны вверх – (+), опускание рук – (-), звук (ш-ш-ш-).

2. Стоя – ноги шире плеч, руки на грудной клетке, пальцы вдоль ребер. Отведение локтей назад (+), наклон вперед (-) звук (э-х-эх).

3. Стоя – приседание. Дыхание свободное.

4. Стоя – упр. в расслабит.

5. Лежа на спине – сгибание в коленном и тазобедренном суставах, выпрямление их вперед, медленное опускание. Дыхание свободное.

6. Лежа на животе – голова на сложенных друг на друга кистях рук. Приподнимание головы и шеи (+), возврат и. п. (-).

7. Лежа на спине – статич. дыхательное упражнение в преимущественном диафраг. дыхании.

8. Лежа на спине – упр. в расслабит.

9. Лежа на спине – руки вдоль туловища – перекат вправо и влево. Дыхание свободное.

10. Лежа на животе – одновременное приподнимание головы и плеч с движением рук типа “брас”. Дыхание свободное.

11. Стоя на четвереньках – голову приподнять, спину прогнуть (-) голову опустить, спину выгнуть продолжительный выдох с произношением (ф-рр-ф-рр).

12. Медленная ходьба с сочетанием дыхания на 2 шага (+), на 4 шага (-).

13. Сидя, руки на коленях. Наклон вперед, руки скользят по ногам вниз (-), возврат исх. полож.(-).

14. Сидя, руки на полу – упр. в расслабит. Расслабить и уронить поочередно каждую руку.

15. Стоя, ноги шире плеч, рука в замке “Дровосек”.

16. Стоя, руки на поясе. наклон туловища в стороны. Дыхание свободное.

17. Игра средней подвижности.

18. Ходьба различные варианты 1-1,5 мин.

19. Стоя движения на координальные движения.

20. Стоя – упр. расслабит.

Примерный комплекс упражнений для рассасывания хирургического воспалительного процесса после операции на брюшной области.

Упражнение 1.

И. п. Стоя, руки вниз. поднять руки вверх, приподняться на носки – вдох. Опустить руки вниз, встать на всю ступню – выдох. Повторить 2-6 раз.

Упражнение 2.

И. п. Стоя, ноги шире плеч, руки на бедрах. Поочередное сгибание ног с переносом веса тела на согнутую ногу. Повторить 12 раз.

Упражнение 3.

И п. Стоя, ноги шире плеч, руки вверх. Сгибать корпус вперед, стараясь кистями рук коснуться сначала правой, потом левой ступни- выдох. Принять и. п. – вдох. Повторить 4-8 раз.

Упражнение 4.

И п. Стоя ноги вместе. Глубокое приседание 4-8 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 5.

И. п. Стоя, руки врозь. Руки перед грудью. Повернуть корпус вправо с одновременным отведением назад правой руки – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. Повторить 4-8 раз.

Упражнение 6.

И. п. Сидя, руками опереться о пол сзади. Разведение и сведение выпрямленных ног, не отрывая их от пола. Повторить 4-8 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 7.

И. п. Сидя, руками опереться сзади о пол. Приподнять таз от пола. Повторить 4-8 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 8.

И. п. Лечь на спину. Производить ногами движения имитирующие езду на велосипеде в течение 30 сек. –1 мин. Дыхание равномерное.

Упражнение 9.

И. п. То же. Сесть и лечь с помощью рук. Повторить 2-10 раз.

Упражнение 10.

И. п. Лечь на живот. Поднять назад левую ногу, втягивая при этом задний проход. То же другой ногой. Повторить 8-10 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 11.

И. п. То же, опираясь кистями около груди поднять голову и корпус, прогнуться назад, опираясь на кисти. Повторить 4-8 раз. Дых. равн.

Упражнение 12.

И. п. Лечь на спину, руки на живот. Сделать глубокий вдох, сильно выпячивая живот. Повторить 4-8 раз.

Упражнение 13.

И п. Стоя руки в стороны. Поочередное поднимание прямой ноги вперед, в сторону и назад, по 2-5 раз в каждую сторону. Дыхание равномерное.

Упражнение 14.

И. п. Ходьба в полуприсяде, ходьба скрестным шагом, ходьба обыкновенная 1-2 мин. Дыхание равномерное.

Упражнение 15.

И. п. Стоя, руки перед грудью. Развести локти пошире – вдох, вернуться в и. п. выдох. Повторить 2-5 раз.

Все упражнения делать медленно с количеством повторений в зависимости от назначения врача.

Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы

1. Частота дыхания.

2. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3. Интенсивность свистящего дыхания.

4. Вздутие грудной клетки.

5. Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).

6. Частота сердечных сокращений

7. Вынужденное положение.

8. Изменение поведения.

9. Степень ограничения физической активности.

10. Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа.

Градации:

• легкий приступ,

• приступ средней тяжести,

• тяжелый приступ,

• крайне тяжелый приступ (астматический статус)

Ступенчатый подход к долгосрочному лечению детей,

страдающих бронхиальной астмой

Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания для детей старше 5 лет
Все уровни: в дополнение к ежедневной профилактической терапии для облегчения симптомов применяются β2-агонисты1 быстрого действия по потребности, но не более 3-4 раз в день. При любой степени тяжести обучение пациента должно проводиться в обязательном порядке.
Степень тяжести	Ежедневная профилактическая терапия	Альтернативные методы терапии3
Ступень 1 Интермиттирующая БА4	Необходимости нет
Ступень 2 Персистирующая БА средней степени тяжести	Низкие дозы ингаляционных ГКС	Теофиллин длительного высвобождения, или Кромон, или Антилейкотриеновый препарат
Ступень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести	Низкие и средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании β2- агонистами длительного действия	Средние дозы ингаляцинных ГКС в сочетании с теофиллином длительного действия, или Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с пероральными β2- агонистами длительного действия, или Высокие дозы ингаляционных ГКС, Или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратами
Ступень 4 Персистирующая БА тяжелого течения	Высокие дозы ингаляционных ГКС в сочетании с ингаляционными β2- агонистами длительного действия плюс один или несколько из нижеприведенных препаратов (если это необходимо): теофиллин длительного высвобождения; антагонист лейкотриенов; пероральный β2- агонистами длительного действия; пероральный ГКС.
Все степени: при достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 мес. необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддерживать контроль.

¹ Другими вариантами препаратов скорой помощи являются (в порядке возрастающей стоимости): короткодействующий теофиллин, ингаляционные антихолинергические препараты и короткодействующие пероральные β₂- агонисты.

Ориентировачные эквипотентные дозы ингаляционных ГКС.

³ Другие варианты лечения расположены в порядке возрастающей стоимости. Цены могут различаться в зависимости от страны применения.

⁴Больные с интермитирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны получать лечение соответственно БА средней степени тяжести.

Ступенчатый принцип классификации БА по степени тяжести принимает во внимание текущее лечение, получаемое пациентом.

Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания для детей до 5 лет
Все уровни: в дополнение к ежедневной профилактической терапии для облегчения симптомов применяются β2- агонисты быстрого действия по потребности, но не более 3-4 раз в день. При любой степени тяжести обучение пациента должно проводиться в обязательном порядке.
Степень тяжести	Ежедневеая профилактическая терапия	Альтернативные методы терапии4
Ступень 1 Интермитирующая БА5	Необходимости нет
Степень 2 Персистирующая БА легкого течения	Низкие дозы ингаляционных ГКС	Теофиллин длительного высвобождения, или Кромон,или Антилейкотриеновый препарат
Степень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести	Средние дозы ингаляционных ГКС	Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с теофиллином длительного действия, или Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с ингаляционными β2- агонистами длительного действия, или Высокие дозы ингаляционных ГКС, или Средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратоми
Ступень 4 Персистирующая БА тяжелого течения	Высокие дозы ингаляционных ГКС +1 или несколько из нижепреведенных препаратов (если это необходимр): теофиллин длительного высвобождения; - ингаляционными β2- агонистами длительного действия; антагонист лейкотриенов; пероральный ГКС.
Все ступени: при достижении и сохранении контроля в течение по крайней мере 3 мес необходимо предпринять попытки ступенчатого снижения объема профилактической терапии для определения минимума, способного поддерживать контроль.

² Другими вариантами препаратов скорой помощи являются (в порядке возрастающей стоимости): короткодействующий теофиллин, ингаляционные антихолинергические препараты и короткодействующие пероральные β₂- агонисты.

⁴ Другие варианты лечения расположены в порядке возрастающей стоимости. Цены могут различаться в зависимости от страны применения.

⁵ Больные с интермитирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны получать лечение соответственно БА средней степени тяжести.