Ответ к задаче № 2/эн

1. Сахарный диабет 1 типа, средняя степень тяжести (лабильное течение), декомпенсация. Кетоацидотическая кома.

2. Вирусная инфекция и нерегулярный прием инсулина.

3. Изменения лабораторных показателей обусловлены кетоацидозом. Сдвиг рН в кислую сторону, лейкоцитоз. Высокий уровень мочевины крови при нормальном креатинине характеризует состояние процессов белкового обмена (преобладание процессов катаболизма).

4. Интенсивная инсулинотерапия в режиме малых доз. Расчет 0,1 ед. инсулина на 1 кг массы тела в час в/в капельно на изотоническом растворе. При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л подкожное введение инсулина по 4 ед. в час. Назначение растворов до 4-5 л в сутки, препаратов калия. По показаниям – бикарбонат.

Задача № 3/эн

Больной С., 47 лет, страдает сахарным диабетом в течении 10 лет, соблюдает диету, ежедневно занимается физическими упражнениями, получает инсулинотерапию (хумалог+лантус). Обратился с жалобами на нарушение сна, кошмарные сновидения, сильную усталость, потливость по ночам. При осмотре пациент достаточного питания, кожные покровы обычной влажности. Дыхание везикулярное. Пульс 120 ударов в минуту. АД – 160/80 мм.рт.ст. Сахар крови натощак – 11,5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия – 4,6 ммоль/л.

1. Какое осложнение возникло у пациента?

2. Есть ли необходимость в увеличении дозы инсулина?

3. Может ли быть причиной данной ситуации нарушение диеты в обед?

4. Есть ли необходимость в назначении снотворных?

Ответ к задаче № 3/эн

1. У больного наблюдается картина синдрома Сомоджи. Нарушения сна и кошмарные сновидения являются следствием ночных гипогликемий (для компенсации гипогликемии организм повышает уровень контринсулярных гормонов – адреналина, норадреналина, тироксина, кортизола). Повышенный адренергический фон проявляется также тахикардией и артериальной гипертонией.

2. Нет. Требуется осторожное снижение дозы инсулина.

3. Нет.

4. Нет.

Задача № 4/эн

Больная Д., 32 лет, поступила в терапевтическое отделение ЦРБ с жалобами на частое сердцебиение, похудание за 6 месяцев на 10 кг, потливость, раздражительность, бессонницу, тремор рук и выраженную слабость. В течение последнего месяца отмечает «чувство песка в глазах». Полгода назад перенесла сильный стресс (конфликт в семье). С этого времени почувствовала нарастающую слабость, плохой сон, ночные кошмары и снижение массы тела при сохраненном аппетите.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Тремор кистей и пальцев рук, тремор век. Рост 170 см., вес 53 кг. Экзофтальм. Положительны симптомы Кохера, Грефе, Мебиуса и Штельвага. Пульс 120 ударов в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, 1 тон ослаблен. На верхушке сердца систолический шум, проводится во все точки и на сосуды шеи. Контуры передней поверхности шеи деформированы. При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, плотнее обычной, безболезненная, подвижная.

1. Какой диагноз у пациентки?

2. Назовите методы специфической диагностики данного заболевания.

3. Методика и значение определения симптомов Кохера, Грефе, Мебиуса и Штельвага.

4. Какую следует выбрать тактику лечения?

5. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?