1. Каков предварительный диагноз.

2. Каков план обследования.

3. Какова лечебная тактика. Ответ к задаче № 20/эн

1.Выраженная жажда до 5 л/сут – не может быть обусловлена только нарушением толерантности к глюкозе. Учитывая, ЧМТ в анамнезе и удельный вес мочи 1001, предварительный диагноз: Несахарный диабет, центрального генеза? Нарушение толерантности к глюкозе на фоне ожирения 1 ст. по ВОЗ (ИМТ= 32) алиментарно-конституционального генеза.

2.Для подтверждения несахарного диабета необходимо провести пробу Зимницкого с ограничением потребления жидкости до 1.5 л/сут. Если во всех порциях определяется гипостенурия – подтверждение диагноза. Так же исследуются Na крови, поля зрения, рентгенография черепа.

3.Диета с ограничением простых углеводов и жиров, питание дробное, 5-6 разовое, гипокалорийное. Дозированные физические нагрузки. Препараты группы бигуанидов (формин, сиофор) – под контролем АЛТ, АСТ. Менирин 0.2 по 2т в сутки, под контролем удельного веса мочи.

Задача № 21/эн

К участковому врачу обратилась женщина 60-ти лет с жалобами на постоянные боли в костях и суставах. Из анамнеза: наблюдается у ревматолога с диагнозом деформирующий остеоартроз. Отмечает постоянно повышенный уровень кальция в крови (Са общ-2,8 ммоль/л,Са иониз.- 1,8 ммоль/л, ЩФ- 8 ед). На рентгенограмме кистей рук и стоп признаки деформирующего остеоартроза, остеопороза с явлениями субпериостальной резорбции.

Объективное исследование: состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Питание пониженное. Кожные покровы землистого оттенка, сухие. Язык суховат, у корня покрыт белым налетом. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-80 в мин., АД-140/85 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Печень не увеличена, безболезненна. Пастозность голеней и стоп. Щитовидная железа мягко-эластической консистенции, не увеличена.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза и какие ожидаете получить изменения.

3. Дальнейшая тактика.

Ответ к задаче № 21/эн

1. Предварительный диагноз: Гиперпаратиреоз.

2. Дополнительные исследования: определение уровня паратгормона в крови, УЗИ щитовидной железы.

Данные исследований: паратгормон – 9 нг/мл

УЗИ паращитовидных желез.: По заднему контуру правой доли визуализируется очаговое образование, несвязанное с щитовидной железой. Не исключена паратиреоаденома.

3. Лечение: оперативное - удаление аденомы паращитовидной железы.

Задача № 22/эн

Мужчина 47 лет обратился с жалобами на повышение артериального давления до 130-140/90 мм. рт. ст., отеки на ногах, век, утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти. Из анамнеза: работает мастером на металлургическом заводе, в горячем цехе.

Перенесенные заболевания - ОРВИ, частые ангины в детстве, хр. гастрит. Вредные привычки отрицает.

Объективное исследование: состояние ближе к удовлетворительному. Вес- 98 кг, рост - 178 см. Кожные покровы бледно - розовые, сухие; цианоз губ. Речь замедленна. Отеки голеностопных суставов, н/3 голени, одутловатость лица. Глазные симптомы отрицательны. Тремора век, кистей нет. Щитовидная железа четко не пальпируется. Лимфоузлы шеи не пальпируются. Дыхание везикулярное, жестковато, хрипов нет. ЧДД- 17 в мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД= 135/90 мм. рт. ст., ЧСС 66 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненна. Температура тела 36,0 С.

Лабораторные исследование: полный анализ крови: лейкоциты - 7,3х10⁹; эритроциты - 3,25х10¹²; гемоглобин - 110 г/л; с/я- 46, лимфоциты - 48, моноциты - 8, СОЭ- 27 мм/ч. Полный анализ мочи: с/ж, 1025, белок- 140 мг, лейк- 4-5 в п/зр, эр- 1 в п/зр, слизь. Биохимическое исследование крови – сахар - 4,5 мм/л, холестерин - 7,2 мм/л, ТГ - 2,6 мм/л, АСТ - 36 ЕД/л, АЛТ - 40 ЕД/л, общ белок - 65 г/л, мочевина - 6,0 мм/л, креатинин - 101 мкм/л.

ЭКГ: ритм синусовый, эл/ось промежуточна, ЧСС=60, дистрофические изменения во всех отведениях.

Гормональное исследование: ТТГ - 26 мкМЕ/мл, свТ4 - 7 пмоль/л, ат - ТПО- 654 ЕД/л.

Находился на стационарном лечении в условиях терапевтического отделения с диагнозом: Гипертоническая болезнь 1ст, риск 3. ХСН1, ФК 1. Улучшения при выписке не отметил. Консультирован нефрологом - данных за нефротический синдром нет.

1. Какой предположительный диагноз.

2. Тактика ведения данного пациента?