озз / Литература для студентов / руководство по неот помощи

750 ■ Глава 17

матозным состоянием. Возможны явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, а также в кожу и слизистые оболочки. При острых отравлениях поражение печени обычно сочетается с нарушением функции почек (печёночнопочечная недостаточность). Лечение проводят в токсикологическом стационаре.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, применяемые при отравлениях, приведены в табл. 17-31 и 17-32.

Таблица 17-31. Лекарственные средства, применяемые при отравлениях

Неотложные состояния в педиатрии ■ 751

Таблица 17-32. Антидоты

752 ■ Глава 17

ЭДТА — этилендиамин-тетрауксусная кислота.

СИНДРОМ ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ С РЕБЁНКОМ

В это понятие включают насильственные действия в отношении ребёнка (физические, психологические, сексуальные), в том числе со стороны его родственников.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дети в 5–14% семей ежегодно подвергаются пинкам, щипкам, ударам, избиениям, а также угрозам ножом или пистолетом. Такие действия — причина 10% повреждений и 15% ожогов у детей до 5 лет, 50% переломов

удетей до 1 года.

Травмы наносят матери (в 21% случаев), отцы (21%), отчимы или сожите-

ли (23%), ухаживающие за ребёнком лица (8%), в большинстве не имеющие криминальных задатков (чаще это одинокие, неудовлетворённые лица, испытывавшие насилие в детстве). Лиц, виновных в нанесении травм, не всегда удаётся выявить. В основном жестокому обращению подвергаются дети с хроническими заболеваниями, умственно отсталые пациенты, дети с поведенческими проблемами, но лишь одно из 7 физических наказаний обусловлено виной ребёнка (чаще это мокрая постель, плач, разбитая чашка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обнаруживают следы побоев, ожоги, повреждения (на ягодицах, спине, половых органах и тыле кисти), случайность появления которых маловероятна. Подозрение должны вызывать следующие симптомы.

■Переломы конечностей у маленьких детей (особенно спиральные), рёбер.

■Травмы органов брюшной полости, в том числе без наружных повреждений.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 753

■Ожоги от сигарет, а также при погружении в горячую воду (попытки наказания).

■Травмы лица.

■Внутричерепные травмы у маленьких детей (в 90% случаев бывают результатом избиения).

■Следы встряски ребёнка: повреждения в местах, где держали ребёнка, кровоизлияния в сетчатку глаза (выявляют в 85% случаев).

■Психологический эбьюз (жестокое обращение): угрозы, запреты.

■Гиперсоциализирующее воспитание (чрезмерная учебная загрузка с установкой на успех).

■Активная борьба родителей с «непослушанием», «ленью» и др.

К категории жестокости относят неудовлетворение нужд ребёнка (физических, психологических, лечебно-профилактических). «Синдром Мюнхгаузена по принуждению» — симуляция болезни ребёнка родителями (обычно с симптомами депрессии), когда родители вызывают у ребёнка рвоту, понос или, чаще, предъявляют необоснованные жалобы, требуют ненужные исследования и лечение. Характерны «цепные» жалобы, т.е. предъявление всё новых жалоб по мере исключения диагнозов, которые предполагались по предыдущим жалобам.

Сексуальное насилие над детьми — сексуальное общение с несовершеннолетним взрослого члена семьи или существенно более старшего подростка. По данным опросов, его испытывали в детстве до 20% женщин и 5–9% мужчин. Жертвами с одинаковой частотой становятся дошкольники, дети в возрасте 6–12 и 12–18 лет. Чаще страдают дети умственно отсталые, нелюбимые, в семьях алкоголиков и неполных, а также дети с низкой самооценкой. Сюда же относят и развратные действия: манипуляции и контакт с гениталиями, эрогенными зонами, обнажение половых органов, а также демонстрация порнографии или вовлечение детей в её производство. Возможные симптомы перечислены ниже.

■Боли в генитальной области.

■Выделения.

■Дизурия.

■Запоры, энурез и энкопрез.

■Не соответствующие возрасту знания ребёнка в вопросах секса.

■Соблазняющие жесты ребёнка.

■Ссадины, трещины и другие признаки пенетрации.

■Сперма (в течение 48–72 ч).

■Положительные результаты анализов на возбудителей заболеваний, передаваемых половым путём.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Выясняют обстоятельства получения ребёнком травмы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление указанных выше и иных симптомов, подозрительных на результат жестокого обращения.

754 ■ Глава 17

Лечение

Лечение травм проводят в соответствии с их локализацией и тяжестью. Подозрение на насилие требует вмешательства социальных служб, а часто органов опеки и правопорядка. Жертвы эбьюза нуждаются в психотерапии. Девочки-подростки могут нуждаться в контрацепции и антибактериальной профилактике заболеваний, передаваемых половым путём.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания к госпитализации определяются тяжестью травмы. При подозрении на жестокое обращение с ребёнком необходимо обратиться в правоохранительные органы и органы опеки.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ПЕДИАТРИИ

«Высшие разовые дозы лекарственных средств, применяемых для оказания неотложной помощи детям» и «Антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, применяемые у детей» см. в разделе «Лекарственные средства».

Лекарственные средства ■ 755

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

СРЕДСТВА

СПРАВОЧНИК УПОМЯНУТЫХ В КНИГЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В алфавитном порядке приведены все упомянутые в книге лекарственные средства. Международные непатентованные названия (МНН) даны полужирным шрифтом, торговые наименования — светлым. После каждого МНН приведены торговые наименования, зарегистрированные в РФ по состоянию на 15 августа 2006 года. Аннулированные из Государственного Реестра ЛС обозначены символом « », не зарегистрированные в РФ ЛС — « », торговые наименования (в тексте книги — «♥»).

Агапурин (МНН: пентоксифиллин) Адеметионин. Гепатопротектор ■ Гептрал Аденозин. Антиаритмическое ■ Аденокор Аденокор (МНН: аденозин)

Адреналин (МНН: эпинефрин) Азалептин (МНН: клозапин)

Азаметония бромид. Ганглиоблокатор ■ Пентамин Азитромицин. Антибактериальное (азалид) ■ Азивок ■ Азитрал ■ Азитрокс

■Азитроцин ■ АзитРус ■ Азитромицин ■ Веро-Азитромицин ■ Зитролид

■Зитролид Форте ■ Зитроцин ■ Зи-фактор ■ Сумазид ■ Сумамед ■ Сумамед Форте ■ Сумамецин ■ Сумамокс ■ Хемомицин

Азлоциллин. Полусинтетический пенициллин ■ Азлоциллин Акинетон (МНН: бипериден)

Акривастин. Противоаллергическое (блокатор H1-рецепторов гистамина) ■ Семпрекс

Активированный уголь. Сорбент ■ Активированный уголь ■ Белосорб-П ■ Карбактин ■ Карболонг ■ Карбопект ■ Микросорб ■ Уголь активированный ■ Ультра-адсорб ■ Энтеросорбент

Актовегин (МНН: нет). Стимулятор регенерации Аллертек (МНН: цетиризин)

Алтеплаза ■ Актилизе

Альбумин. Плазмозамещающее ■ Альбумин ■ Плазбумин 20 ■ Постаб Альгирем (МНН: римантадин)

Амантадин. Противопаркинсоническое, противовирусное (при гриппе A)

■Глудантан ■ Мидантан ■ ПК-Мерц Амбен (МНН: аминометилбензойная кислота)

Амброксол. Муколитик, стимулирует образование сурфактанта ■ Амбробене

■Амброгексал ■ Амброксол ■ Амбросан ■ Амбросол ■ Афлеган ■ Капли Бронховерн ■ Лазолван ■ Медовент ■ Суприма-коф ■ Халиксол

756 ■ Лекарственные средства

Амикацин. Полусинтетический антибиотик ■ Амикацин ■ Амикин ■ Амикозит ■ Селемицин ■ Хемацин

Амиксин (МНН: тилорон)

Амилнитрит. Вазодилататор, антиангинальное ■ Амилнитрит Аминазин (МНН: хлорпромазин)

Аминокапроновая кислота. Гемостатик ■ Аминокапроновая кислота ■ Аминокапроновой кислоты гранулы для детей ■ Аминокапроновой кислоты раствор для инъекций 5% ■ Поликапран (салфетки лечебные 7,5х10,5 см)

Аминометилбензойная кислота. Гемостатик ■ Амбен

Аминостигмин. Антихолинэстеразное ■ Аминостигмин Аминофиллин. Бронхолитик ■ Аминофиллин ■ Аминофиллин безводный

■Эуфиллин-Дарница ■Эуфиллин-УБФ ■ Эуфиллин ■ Эуфиллин для инъекций ■ Эуфиллина раствор для инъекций 2,4% ■ Эуфиллина раствор для инъекций 2,4% ■ Эуфиллина таблетки 0.15 г

Амиодарон. Антиаритмическое (класс III) ■ Амиодарон-Акри ■ Амиодарон-

лин ■ Апо-Амитриптиллин ■ Веро-Амитриптилин ■ Дамилен ■ Саротен ретард ■ Триптизол ■ Эливел

Амлодипин. Антиангинальное, гипотензивное (блокатор кальциевых каналов) ■ Аген ■ Акридипин ■ Амловас ■ Амлодил ■ Амлодипин ■ ВероАмлодипин ■ Калчек ■ Кардилопин ■ Корвадил ■ Норвадил ■ Норваск

■Нормодипин ■ Омелар ■ Тенокс ■ Теночек Аммиак. При обмороке ■ Аммиака раствор

Амобарбитал. Снотворное, седативное, миорелаксант ■ Эстимал Амоксиклав (МНН: амоксициллин + клавулановая кислота)

Амоксициллин + Клавулановая кислота. Антибактериальное + ингибитор

β-лактамазы ■ Амоклан Гексал ■ Амоксиклав ■ Амоксициллин + Клавуланат калия ■ Аугментин ■ Кламосар ■ Курам ■ Медоклав ■ Панклав

■Ранклав ■ Рапиклав ■ Флемоклав Солютаб

Ампициллин. Полусинтетический антибиотик ■ Ампициллин

Амфотерицин B. Полиеновый антибиотик (противогрибковый) ■ Амфолип ■ Амфотерицин В ■ Фунгизон

Анальгин (МНН: метамизол натрия) Анаприлин (МНН: пропранолол) Анексат (МНН: флумазенил)

Антифомсилан (МНН: полиоксиметилгептаметилтетрасилоксан)

Апротинин. Антипротеолитик, антифибринолитик, гемостатик ■ Апротекс ■ Апротинин ■ Гордокс ■ Ингипрол ■ Ингитрил ■ Контрикал 10 000 ■ Трасилол 500 000

Арбидол (МНН: метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксибромин- дол карбоновой кислоты этиловый эфир)

Арпенал♥ Холинолитик (МНН: нет)

Аскорбиновая кислота + Рутозид. При дефиците витаминов C и P ■ Аскорутин ■ Профилактин С ■ Рутаскорбин

Аскорбиновая кислота ■ Кислота аскорбиновая ■ Пливит C ■ Асвитол ■ Аскорбиновая кислота ■ Витамин С ■ Упсавит ■ Цебион ■ Аддитива Витамин С ■ Упсавит витамин С

Лекарственные средства ■ 757

Аскорутин (МНН: Аскорбиновая кислота + Рутозид)

Аскофен П (МНН: Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол) Аспирин (МНН: ацетилсалициловая кислота)

Ативан (МНН: лоразепам) Атровент (МНН: ипратропия бромид)

Атропин. м-Холиноблокатор ■ Атропин ■ Атропина сульфат ■ Атропина сульфата раствор 0.1% ■ Атропина сульфата раствор 0,1% в шприц-тю- биках ■ Атропина сульфата раствор 1% ■ Атропина сульфата раствор для инъекций 0,05% ■ Атропина сульфата раствор для инъекций 0,1% ■ Атропина сульфата таблетки 0.0005 г ■ Атропиновая мазь 1% ■ Пленки глазные с атропина сульфатом

Атропина сульфат (МНН: атропин)

Ацесоль (МНН: натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид)

Ацетазоламид. Диуретик ■ Диакарб ■ Фонурит

Ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота. При лихорадке, при болях ■ Аспивит ■ Аспинат С ■ Аспирин С ■ Аспра Витамин С ■ Аспровит С ■ Ацетилсалициловая к-та + витамин С ■ Мидол С ■ Упсарин Упса с витамином С ■ Форталгин С

Ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол. При лихорадке, при болях ■ Аквацитрамон ■ Аскофен-П ■ Иралгезик ■ Кофицил-плюс ■ Томапирин ■ Цефекон П ■ Цитрамон П ■ Цитрапар

Ацетилсалициловая кислота. Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое, антиагрегант ■ Аскопирин ■ Аспиватрин ■ Аспикор ■ Аспинат ■ Аспинат кардио ■ Аспината таблетки ■ Аспирин ■ Аспирин 1000 ■ Аспирин кардио ■ Аспитрин ■ Аспитрин таблетки 0.5 г ■ Аспровит ■ Ацекардол ■ Ацетилсалициловая кислота-Рос ■ Ацетилсалициловая кислота-Русфар ■ Ацетилсалициловая кислота-УБФ ■ Ацетилсалициловая кислота ■ Ацетилсалициловая кислота «Йорк» ■ Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) ■ Ацетилсалициловая кислота МС ■ Ацетилсалициловой кислоты таблетки ■ Ацетилсалициловой кислоты таблетки для детей 0.1 г ■ Ацсбирин ■ КардиАСК ■ Кардиопирин ■ Некстрим Фаст ■ Ньюаспер ■ Таспир ■ Терапин ■ Тромбо АСС ■ Упсарин Упса ■ Флуспирин

Ацетилцистеин. Муколитик ■ N-АЦ ■ Ацетилцистеин ■ АЦЦ ■ Флуимуцил ■ Экзомюк

Ацизол (МНН: нет)

Ацикловир. Противовирусное ■ Ацигерпин ■ Ацикловир ■ Веро-Ацикловир ■ Виворакс ■ Виролекс ■ Герпевир ■ Герперакс ■ Герпесин ■ Герпетад ■ Зовиракс ■ Медовир ■ Провирсан ■ Цитивир

Баклофен. Миорелаксант ■ Баклофен Бактробан (МНН: мупироцин) Баралгин М (МНН: метамизол натрия)

Барбитал. Снотворное ■ Барбитал (веронал) Бемегрид. При отравлении барбитуратами ■ Бемегрид

Бендазол. Вазодилататор ■ Глиофен ■ Дибазол-АКОС ■ Дибазол-Н.С. ■ Дибазол-УБФ ■ Дибазол ■ Дибазола раствор для инъекций ■ Дибазола таблетки ■ Дибазола таблетки 0.02 г ■ Суппозитории ректальные с дибазолом 0.002 г для детей

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат. Антисептик ■ Мирамистин ■ Септомирин

758 ■ Лекарственные средства

Бензилпенициллин. Антибиотик ■ Бензилпенициллин ■ Пенициллин G ■ Прокаин пенициллин G 3 мега

Беродуал (МНН: фенотерол+ипратропия бромид) Беротек, беротек Н (МНН: фенотерол)

Бетаксолол. При глаукоме ■ Бетак ■ Бетоптик ■ Локрен Бетаметазон. Глюкокортикоид местный ■ Акридерм ■ Белодерм ■ Бетазон

■ Бетакортал ■ Бетаметазон ■ Бетновейт ■ Дипроспан ■ Флостерон ■ Це- лестодерм-В ■ Целестон

Биопарокс (МНН: фузафунгин)

Бипериден. Противопаркинсоническое ■ Акинетон ■ Мендилекс Борная кислота. Антисептик ■ Боракс ■ Борная кислота ■ Борная мазь Бретилия тозилат. Антиаритмическое ■ Орнид Бринзоламид. При глаукоме ■ Азопт

Бромгексин. Муколитик ■ Бромгексин ■ Бронхосан ■ Бронхотил ■ ВероБромгексин ■ Солвин ■ Флегамин

Бромокриптин. Для подавления лактации ■ 2-Бром-альфа-эргокриптин ■ Абергин ■ Бромокриптин ■ Парлодел

Бронхолитин (МНН: глауцин + эфедрин + базиликовое масло)

■ Цикортид Циклокапс Бутамират. Противокашлевое ■ Панатус ■ Синекод

Буторфанол. Опиоидный анальгетик ■ Буторфанол ■ Стадол Вазелиновое масло (МНН: парафин жидкий)

Валацикловир. Противовирусное ■ Валтрекс Валерианы корневища с корнями ■ Валерианы настойка ■ Валерианы экс-

тракт Вальпроевая кислота. Противоэпилептическое ■ Апилепсин ■ Ацедипрол

■ Вальпарин ХР ■ Депакин ■ Конвулекс ■ Конвульсофин ■ Энкорат хроно Ванкомицин. Антибактериальное ■ Ванколед ■ Ванкомицин ■ Ванкосин

■ Ванкоцин ■ Ванмиксан ■ Веро-Ванкомицин ■ Эдицин Венофундин (МНН: гидроксиэтилкрахмал)

Вентолин (МНН: сальбутамол)

Верапамил. Антиангинальное, антриаритмическое, гипотензивное ■ Вера- памил-Ратиофарм ■ Верапамил ■ Верапамила гидрохлорид ■ Верапамила гидрохлорида раствор для инъекций 0.25% ■ Верапамила гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой ■ Верогалид ЕР 240 мг ■ Веромил ■ Изоптин ■ Изоптин СР 240 ■ Финоптин ■ Тарка

Виагра (МНН: силденафил)

Виброцил (МНН: диметинден + фенилэфрин) Викасол (МНН: менадиона натрия бисульфит) Витабакт (МНН: пиклоксидин)

Витамин E. ■ Альфа-Токоферол ■ Витамин Е ■ Витрум витамин Е ■ Доппельгерц Витамин Е Форте ■ Токофер ■ Токоферокапс ■ Токоферол ■ Эвитол

Виферон (МНН: интерферон альфа-2) Вобэнзим (МНН: нет)

Водорода пероксид. Антисептик ■ Водорода перекись медицинская ■ Оксилизин ■ Паркон ■ Перекиси водорода раствор ■ Перекиси водорода

Лекарственные средства ■ 759

раствор концентрированный (Пергидроль) ■ Перекиси водорода раствор спиртовой 1,5% ■ Перекись водорода

Волювен (МНН: гидроксиэтилкрахмал)

Галантамин. Антихолинэстеразное ■ Галантамин ■ Нивалин ■ Реминил Галоперидол. Антипсихотическое ■ Апо-Галоперидол ■ Галопер ■ Галопе-

ридол ■ Сенорм Ганцикловир. Противовирусное ■ Цимевен

Гексаметония бензосульфонат. н-Холиноблокатор, ганглиоблокирующее, спазмолитическое, местноанестезирующее ■ Бензогексоний

Гексобарбитал. Анестетик ■ Гексенал ■ Гексобарбитал

Гексобендин+Этамиван+Этофиллин ■ Инстенон Гемитон (МНН: клонидин)

Гемодез-Н-Н (МНН: повидон 8000 + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат)

Гентамицин. Антибиотик ■ Гентамицин ■ Гентацикол Гепарин натрия. Антикоагулянт ■ Гепарин-натрий Браун ■ Гепарин-Рихтер

■ Гепарин-Ферейн ■ Гепарин ■ Гепарин натрий ■ Гепарина натриевая соль Гепарина раствор для инъекций 5000 ЕД/мл ■ Лиотон 1000 ■ Тромблесс

Гепарин (МНН: гепарин натрия)

Гиалуронидаза. При рубцах, язвах, контрактурах ■ Актиногиал ■ Лидаза ■ Лираза ■ Нидаза ■ Ронидаза

Гидралазин. Вазодилататор, гипотензивное ■ Апрессин Гидрокортизон. Глюкокортикоид ■ Гидрокортизон ■ Кортеф ■ Латикорт

■Локоид ■ Солу-Кортеф ■ Сополькорт Н

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид + ■ Тримекаин + Диоксометилтетрагидропиримидин. Антибактериальное, местноанестезирующее, противоожоговое ■ Галагран ■ Диоксиколь

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид. Антибактериальное, местноанестезирующее, противоожоговое ■ Диксин ■ Диоксидин ■ Диоксипласт ■ Хиндиокс

Гидроксиэтилкрахмал. Плазмозамещающий р-р ■ N-гидроксиэтилкрахмал

■Венофундин ■ Волекам ■ Волювен ■ Гемохес ■ ГиперХаэс ■ Инфукол ГЭК ■ Рефортан ГЭК ■ Стабизол ГЭК ■ ХАЕС-Стерил

Гипозоль (МНН: диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи масло + сульфаэтидол натрия)

Гистохром (МНН: пентагидроксиэтилнафтохинон)

Глауцин + Эфедрин + Базиликовое масло. Противокашлевое, бронходилатирующее ■ Бронхитусен ■ Бронхолитин ■ Бронхосевт ■ Бронхотон ■ Бронхоцин

Глицерин (МНН: глицерол)

Глицерол. Смягчающее ■ Глицелакс ■ Глицерин Глицин. Для улучшения метаболизма мозга ■ Глицин Глюкагон. При гипогликемии ■ ГлюкаГен Глюкоза (МНН: декстроза)

Гранисетрон. При тошноте, рвоте ■ Китрил Гриппферон (МНН: Интерферон альфа-2)

Гуанетидин. Гипотензивное ■ Октадин Гутрон (МНН: мидодрин)