- •История болезни
- •2.4. Сердечно-сосудистая система
- •2.5. Система пищеварения
- •2.6. Система мочеотделения
- •Объективное исследование
- •Исследование системы дыхания
- •1. Осмотр грудной клетки
- •2. Пальпация
- •3. Перкуссия грудной клетки
- •3.1. Топографическая перкуссия
- •3.2. Сравнительная перкуссия
- •4. Аускультация
- •5. Перкуссия живота
- •2. Анализы мочи
- •2. Данные инструментальных исследований
- •Дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Прогноз
- •Литература
Клинический диагноз
На основании жалоб больного, течения и развития заболевания, объективных данных ( болезненность при мочеиспускании, болезненность при пальпации ) и инструментальных ( камни левой почки и левого мочеточника) данных ставлю клинический диагноз:
Основной: МКБ левой почки и 4/3 левого мочеточника.
Осложнения: отсутствуют.
Сопутствующий: спиноцеребеллярная дегенерация, ЖКБ, ХОБЛ.
Лечение
Режим: стационарный.
Диета: I
Медикаментозные назначения:
1. Антибиотики
Rp.: Ceftriaxoni 2.0
D.S.: Внутривенно струйно, предварительно растворив содержимое флакона в 20 мл стерильного 0,9%-ого раствора хлорида натрия, 1 раз в день.
2. Для купирования болей:
Rp.: Sol. Ketoroli 3% - 1 ml
D.S.: Внутримышечно, 1 раз в день
3.Инфузионная терапия
Rp.: Sol. Euphyllini 2.4% - 3,0
D. t. d. N 3 in amp.
S.: Внутривенно, предварительно разведя в 1000 мл стерильного 0,9%-ого раствора натрия хлорида 1 раз в день.
4. Витамины
Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 4,0
D.S.: Внутримышечно, 1 раз в день.
5. Контактная литотрипсия
Прогноз
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. После удаления камня пациент должны состоять на диспансерном учете.
Пациент должен придерживаться диетического питания и вести здоровый образ жизни.
В ранний послеоперационный период может быть переведен на более легкий вид труда, чем до операции.
Литература
1. Вахрушев Я. М. Непосредственное исследование больного/ Я. М. Вахрушев// Ижевск, ГОУ ВПО «ИГМА» – 2011. – 171-227 с.
2. Кузин М. И. Хирургические болезни/ М. И. Кузин // Москва, «Медицина» – 2006. – 407 с.
3. Маев И.В. Основы диагностики болезней органов мочевыделения/ Под редакцией профессора И.В. Маева. – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. – 2001. – 27-29 с.
4. Михайлова О. Д. Клинические симптомы внутренних болезней/О. Д. Михайлова, Я. И. Григус, А. Ю. Горбунов, Е. В. Сучкова// Ижевск, ГОУ ВПО «ИГМА» – 2011. – 7-8 с.
5. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. / А. Н. Окороков// Минск, «Высшая школа» – 1997. – 544 с.
6. Урология: Учебник/ Н. А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; Под ред. Н.А. Лопаткина. – 6-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 168-240 с.
7. Харкевич Д. А. Фармакология/Д. А. Харкевич// Москва, «Медицина» –1999.